盧佩斯

(佛山市中醫(yī)院,佛山 528000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病,中老年患者發(fā)生神經(jīng)痛者尤為多見(jiàn)及嚴(yán)重,且可遺留頑固神經(jīng)痛。針灸治療本病療效甚好,其中皮內(nèi)針、圍刺及灸法的綜合應(yīng)用有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1-4]。筆者采用撳針圍刺配合懸灸治療急性期帶狀皰疹患者30例,并與撳針圍刺配合麥粒灸治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例急性期帶狀皰疹患者均為佛山市中醫(yī)院門診患者,通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)及密閉信封法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;平均年齡為(30±7)歲;平均病程為(4.33±1.56)d。對(duì)照組中男15例,女15例;平均年齡為(32±6)歲;平均病程為(4.29±1.91)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[5]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀,嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見(jiàn)壞疽性損害;②皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重;③皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱;④自覺(jué)疼痛明顯,有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～80歲;③病程≤7 d;④1星期內(nèi)未服用或外用過(guò)抗病毒藥物;⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①三叉神經(jīng)分支帶狀皰疹,無(wú)疹型帶狀皰疹,內(nèi)臟帶狀皰疹,腦膜帶狀皰疹,泛發(fā)性帶狀皰疹;②哺乳期或妊娠期婦女;③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;④瘢痕體質(zhì)者,結(jié)締組織病、血友病患者,有出血傾向者;⑤糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者;⑥合并嚴(yán)重心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者;⑦病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;⑧1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 撳針圍刺

取“蛇嘴”穴(最先發(fā)的首端皰疹)、“蛇眼”穴(“蛇嘴”附近尋找水皰較密集的二處)、阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(與皮損部位相對(duì)應(yīng),只取患側(cè))、“蛇尾”穴(皰疹延伸的最末端一、二處),頭面部加風(fēng)池、合谷。患者取臥位,常規(guī)消毒后,距皮損邊緣0.2 cm 處用撳針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品,標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YY0105-93)圍刺, 針距為1～2 cm,每簇針數(shù)多少與皮損范圍大小成正比。皮損范圍直徑＜3 cm按周圍神經(jīng)走向取“蛇嘴”、“蛇尾”及皮損兩側(cè)阿是穴。

2.1.2 懸灸治療

在撳針的正上方以“雀啄灸”瀉法操作,每次20 min。

2.2 對(duì)照組

撳針圍刺同治療組,并同時(shí)采用麥粒灸治療。在撳針上先點(diǎn)一滴佛山市中醫(yī)院自制制劑“渭良傷科油”(防止艾炷燃燒時(shí)造成撳針粘貼布?jí)K燃著灼傷皮膚),再在撳針上各放一麥粒大小的艾炷。點(diǎn)燃艾炷,醫(yī)者用口對(duì)準(zhǔn)艾炷,微微吹風(fēng),助其艾火旺盛,當(dāng)患者呼有灼痛時(shí),醫(yī)者用止血鉗快速移去未燃盡的艾炷,每處連灸6～8壯,直至患者自覺(jué)皮損范圍有持續(xù)的溫?zé)岣小?/p>

兩組患者均每日治療1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)

以出現(xiàn)皰疹作為起始時(shí)間。①停疹時(shí)間(d)＝皰疹停止增多的時(shí)間－皰疹初現(xiàn)的時(shí)間;②結(jié)痂時(shí)間(d)＝水皰干涸結(jié)痂面積≥50%的時(shí)間－皰疹初現(xiàn)的時(shí)間;③愈合時(shí)間(d)＝皰疹結(jié)痂愈合的時(shí)間－皰疹初現(xiàn)的時(shí)間。

3.1.2 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛緩解程度,根據(jù)VAS評(píng)分法記錄疼痛積分,并計(jì)算治療前24 h疼痛與基線相比的緩解情況。記錄范圍0～100%,0表示完全沒(méi)有緩解,100%表示完全緩解。疼痛緩解百分?jǐn)?shù)＝[(首次治療前VAS評(píng)分－本次治療前VAS評(píng)分)/首次治療前VAS評(píng)分]×100%。②疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間(d)＝疼痛恒定減輕30%以上的時(shí)間－開(kāi)始疼痛的時(shí)間。③疼痛持續(xù)時(shí)間(d)＝疼痛完全消失的時(shí)間－開(kāi)始疼痛的時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無(wú)疼痛等后遺癥。

好轉(zhuǎn):皮疹消退≥30%,疼痛明顯減輕。

未愈:皮疹消退＜30%,仍有疼痛。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用One-Way ANOVA方差分析,兩組間比較采用LSD及S-N-K分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者停疹、結(jié)痂、愈合時(shí)間比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療后停疹、結(jié)痂、愈合時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者停疹、結(jié)痂、愈合時(shí)間比較 (±s,d)

表1 兩組患者停疹、結(jié)痂、愈合時(shí)間比較 (±s,d)

組別 n 停疹時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 愈合時(shí)間治療組 30 3.76±0.97 6.68±1.02 23.80±1.68對(duì)照組 30 3.40±0.82 6.48±1.23 21.84±1.46

3.4.2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療后疼痛緩解程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 (n=30)(±s)

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 (n=30)(±s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 疼痛緩解程度/% 疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間(d)疼痛持續(xù)時(shí)間(d)治療組 83.68±13.42 9.36±2.661) 18.60±7.351)對(duì)照組 84.12±14.63 7.48±1.94 14.72±4.66

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為93.3%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評(píng)價(jià)

兩組患者均未發(fā)生不良事件。對(duì)照組治療后未引起局部灼傷、感染及皮膚潰瘍等。

4 討論

帶狀皰疹是皮膚病中的常見(jiàn)病之一,劇烈疼痛為本病的一個(gè)重要特征。西醫(yī)治療多以抗病毒藥、激素藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥為主[7],但費(fèi)用較高,易出現(xiàn)耐藥性,特別是影響肝腎功能不良者及老年患者的用藥安全。本病的急性期是治療最關(guān)鍵的時(shí)期,若不能有效地控制病情,則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛,治療困難,大大影響患者的生活質(zhì)量［8-9］。

撳針圍刺配合懸灸與撳針圍刺配合麥粒灸治療帶狀皰疹是皮膚針、圍刺法與灸法的綜合應(yīng)用。帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體抵抗力降低有密切關(guān)系。細(xì)胞免疫出現(xiàn)缺陷,使溶解及破壞病毒感染的靶細(xì)胞能力下降致潛在的帶狀皰疹病毒侵犯機(jī)體[10]。圍刺可通過(guò)局部的刺激,改善體液循環(huán),以激發(fā)整體的免疫應(yīng)答,通過(guò)自身的免疫功能來(lái)殺死帶狀皰疹病毒[11]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾灸可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),其在燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種十分有效且適宜于肌體的紅外線,其輻射能量在0.8～5.6 L,而且還具有光輻射-近紅外輻射,可直接滲透到深層組織,通過(guò)刺激皮膚感受器,激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能;艾的藥性也可通過(guò)體表穴位滲透到體內(nèi),從而發(fā)揮明顯的抑菌、抗病毒及抗炎作用,并能加速炎癥滲出物質(zhì)的吸收排泄,有利于腫脹消退,促進(jìn)皰液吸收[12]。帶狀皰疹一般水皰成簇,皮疹數(shù)目較多,而麥粒灸以艾炷小且可多灸的特點(diǎn),配合外涂本院自制“渭良傷科油”保護(hù)皮膚防止?fàn)C傷,從而達(dá)到治療較大面積皮疹且不留疤痕的目的。另一方面,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸能提高機(jī)體的巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞活性,可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,使機(jī)體的免疫應(yīng)答增強(qiáng),免疫能力提高,而且還可以提高紅細(xì)胞受體活性,增強(qiáng)紅細(xì)胞清除免疫復(fù)合物的能力,并能拮抗血清中紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子,增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能?？傊?艾灸能增強(qiáng)提高機(jī)體的免疫功能對(duì)抗病毒[13]。

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué) “蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其紅斑、丘疹是熱毒聚于肌膚外發(fā)而成,疼痛是由熱毒留阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血瘀滯引起。艾葉性辛味苦,辛能發(fā)散,行熱而外出,苦味能泄熱;而艾灸亦有補(bǔ)瀉之分?！夺t(yī)學(xué)入門》:“熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā)?！?《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》:“七日以前形式未成,不論陰陽(yáng)當(dāng)俱先灸之,輕者使毒氣隨火而散,重者拔下郁毒,通微內(nèi)外,實(shí)良法也?！本闹紊叽?乃取“火郁發(fā)之”之意,以火攻火,以熱引熱,使火毒隨火而解,消腫化瘀而止痛。局部圍刺以疏通局部氣血,泄局部火毒,再以灸法開(kāi)門瀉邪、以熱引熱、解毒止痛,使郁積于肌膚之毒迅速解除,使丘疹得以消退,疼痛得以緩解。同時(shí)通過(guò)“借火助陽(yáng)”的作用來(lái)扶正驅(qū)邪,可預(yù)防特別是氣血相對(duì)不足的老年患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。《針灸大成》：“以火補(bǔ)者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴;以火瀉者,速吹其火,開(kāi)其穴也?！丙溋＞脑诓僮魃献裱耙曰馂a者,速吹其火,開(kāi)其穴也”的要領(lǐng),通過(guò)在锨針上直接燃燒產(chǎn)生的局部高溫,改善局部皮膚微循環(huán),使丘疹消除、皮損消退,同時(shí)局部高溫使皮損處的病菌變性壞死,加速病變部位皰疹干燥結(jié)痂,達(dá)到止癢之功效。

本研究中,對(duì)照組通過(guò)锨針圍刺防止毒邪向兩側(cè)橫生,再用麥粒灸斬蛇頭截蛇尾,直搗病灶,防止邪毒內(nèi)植,以斬?cái)嗷鸲韭又畡?shì),以熱制熱,同氣相求以瀉火解毒;同時(shí)又可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,使正盛邪祛,在疼痛緩解的起效及縮短疼痛時(shí)間方面比懸灸法更勝一籌,故臨床上使用針灸治療帶狀皰疹時(shí)推薦使用锨針圍刺配合麥粒灸法。而锨針圍刺配合懸灸法適用于皰疹化膿皮損密集并連接成片,不適宜貼用锨針者,以避免局部皮損感染,醫(yī)者選用療法時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情、癥狀等進(jìn)行具體分析,針對(duì)患者的實(shí)際情況選用最優(yōu)的治療方法。

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