周娟

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一,是指行經(jīng)前后或行經(jīng)期間下腹及腰部有疼痛、墜脹感,嚴重時伴有惡心、嘔吐、四肢冰冷甚至暈厥[1-3]。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng),占痛經(jīng)90%以上[4]。

目前,西醫(yī)對于原發(fā)性痛經(jīng)主要的治療方法為藥物治療,但療效不甚滿意,難以持久,且副反應較大;中醫(yī)學對于該病的治療具有一定的優(yōu)勢,主要有針灸、中草藥、按摩等。筆者采用浮針配合中藥熱敷治療原發(fā)性痛經(jīng)70例,并與口服藥物治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例原發(fā)性痛經(jīng)患者均為2009年1月至2013年 7月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組70例和對照組60例。兩組患者年齡、病程、治療前疼痛程度(VAS評分)及癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

組別 n 年齡(歲)病程(年)癥狀評分(分)VAS評分(分)治療組 70 20±2 1.35±0.51 11.42±3.53 8.37±1.54對照組 60 20±3 1.31±0.39 11.37±3.47 8.36±1.56

1.2 診斷標準

所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社 《婦產科學》第7版[4]及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中所制定的痛經(jīng)診斷標準[5],并采用中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》癥狀評分標準對患者治療前后進行評分。經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分,腹痛難忍1分,腹痛明顯0.5分,坐臥不寧1分,休克2分,面色蒼白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需臥床休息1分,影響工作學習1分,用一般止痛措施不緩解 1分,用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,伴肛門墜脹0.5分,疼痛在1 d以內0.5分(每增加1 d加0.5分)。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準,病程在3年以內;②年齡在15～30歲;③近1星期內未用藥物或其他方法治療;④否認過敏體質及無藥物過敏史;⑤自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準;②經(jīng)婦科及B超檢查,西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng)者; ③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命原發(fā)性疾病,精神病患者;④年齡小于15周歲或大于30周歲;⑤病程超過 3年;⑥不同意和不理解該試驗的治療方法或方式者;⑦有浮針及藥物過敏、禁忌證者。

1.5 中止、剔除、脫落標準

①在治療試驗過程中出現(xiàn)嚴重的合并疾病者;②未按醫(yī)療方案、醫(yī)囑執(zhí)行者;③出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應者;④提前治愈而無需繼續(xù)治療者;⑤自行退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 浮針治療[6-7]

選取雙小腿內側中段處(約處于三陰交位置)?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒局部和術者手指,選用一次性中號浮針[揚州市華宏醫(yī)療器械有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準)字2006第2660219號],術者以左拇指和食指固定擬進針處皮膚,以右手拇食中三指捏住浮針尾部,順足太陰脾經(jīng)走行方向刺入,針身與患者皮膚呈 15°～20°刺入,刺入后放平針身,右手順著足太陰脾經(jīng)方向把針身全部推入,然后把針芯退出少許使針尖到軟套管以內,持針座和管座施掃散手法,持續(xù)2 min,掃散時須無酸麻脹痛等針感,掃散后退出針芯,把軟套管留于皮下,用無菌棉球塞住管座尾部并用膠布固定于皮膚。于月經(jīng)周期第1天開始施治,留置軟套管1 d,連續(xù)治療3 d,共治療3個月經(jīng)周期。

2.1.2 中藥熱敷治療

將丹參10 g、延胡索10 g、益母草30 g取配后入鍋煎煮1 h,取渣存汁,再用10 cm×15 cm絨布墊浸泡在藥液內,浸透后即撈出,擠去多余藥液,敷在臍部及下腹疼痛處,反復多次,每次治療時間約15 min。每日1次,連續(xù)6 d,于月經(jīng)期前1星期開始治療,月經(jīng)來潮時停止治療,下次月經(jīng)周期同一時間再次治療,共治療3個月經(jīng)周期。

2.2 對照組

于經(jīng)期疼痛時開始口服布洛芬緩釋膠囊300 mg(中美天津史克制藥有限公司生產,國藥準字H20066878),每日3次,疼痛消失時停止,共服用3個月經(jīng)周期。

兩組患者治療期間均注意禁食生冷及辛辣刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果,避免下腹部受涼。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及癥狀量表的相關內容進行評定[8-9]。

治愈:服藥后積分恢復至0分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療或停藥3個月經(jīng)周期無復發(fā)。

顯效:治療后積分降至治療前積分的 1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作。

有效:治療后積分降低至治療前積分的 1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉,服止痛藥能堅持工作。

無效:腹痛及其他癥狀無改變者。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組痊愈率和總有效率分別為62.8%和95.7%,對照組分別為40.0%和81.7%,兩組痊愈率和總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組痊愈患者治療后6個月復發(fā)率比較

治療組44例痊愈患者治療后6個月隨訪,復發(fā)7例,占 15.9%;對照組 24例痊愈患者復發(fā) 9例,占37.5%。兩組痊愈患者治療后6個月復發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)學認為,原發(fā)性痛經(jīng)病機為氣滯血瘀,治療當以理氣行滯、活血化瘀為本?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制復雜, 主要與月經(jīng)時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關,還與內分泌失調、子宮收縮異常、子宮缺血、缺氧、子宮峽部神經(jīng)叢的刺激、精神、環(huán)境以及遺傳等多種因素相關[10]。

浮針療法是符仲華通過臨床實踐而創(chuàng)立的一種針法[11-12],因其針刺有別于傳統(tǒng)針刺方法,不刺入肌肉,只在皮下,像浮在肌肉上一樣,故名為“浮針”。它不同于傳統(tǒng)針灸的取穴、針刺的方法,僅針刺皮下組織,在軟組織損傷、神經(jīng)痛、內臟痛等方面療效甚佳,緩解痛經(jīng)的疼痛作用迅速,一般在手法完畢即可止痛。現(xiàn)代研究顯示,浮針療法的止痛作用與體液因素、神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)有關[13]。浮針主要作用部位為皮下疏松結締組織,經(jīng)過掃散手法可能可以促使結締組織產生更多的壓電與反壓電效應,從而發(fā)揮止痛療效。

中藥熱敷屬于中藥外治法之一,丹參苦平,能活血祛瘀,調經(jīng)消腫止痛;元胡辛溫,含有延胡索乙素,可理氣止痛,活血散瘀,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用;益母草辛苦,微寒,內含生物堿,具有活血調經(jīng)、祛瘀生新等作用[14]。諸藥合用可促進子宮收縮,加強經(jīng)血排除。且三者均入心、肝經(jīng),可發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、降低前列腺素、改善子宮微循環(huán)功效。熱敷除了刺激穴位[15],還能借助溫熱之力,將藥性由表達里,通過皮膚毛孔,循經(jīng)運行,內達臟腑,能夠起到溫經(jīng)散寒、暢通氣機及調整臟腑陰陽的作用。此外,下腹部有豐富的靜脈叢,中藥熱敷于此處,皮膚直接吸收進入血液循環(huán),無創(chuàng)傷,發(fā)揮藥效快,且操作簡便、安全、無不良反應。

布洛芬緩釋膠囊是一種前列腺素合成酶抑制劑,系非甾體抗炎藥,具有較強的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用,可抑制前列腺素的合成[16]。故于痛經(jīng)前使用有預防疼痛的作用,于經(jīng)期使用有解痙、止痛作用。因布洛芬僅能干擾前列腺素合成酶合成的一個環(huán)節(jié),且此藥半衰期短,治療持續(xù)作用弱,故對該病只起到治標性的緩解作用,停藥后復發(fā)率高,且在治療中發(fā)現(xiàn)布洛芬具有明顯的不良反應,患者常會發(fā)生不同程度的頭暈、頭疼、皮疹及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,故長期應用對身體不利。

綜上所述,浮針配合中藥熱敷技術是近年來國內發(fā)展迅速、應用較新的一種治療原發(fā)性痛經(jīng)新技術,它充分結合了痛經(jīng)的病因病機、浮針的作用特點、中藥的成分性能、皮膚血流學改變、患者的認可程度等因素,在臨床實踐中具有良好的療效,通過經(jīng)絡、浮針、藥物三者的共同作用,疏經(jīng)通絡,調經(jīng)止痛,而最終達到治療的目的,且見效快,無副反應,易于被患者接受。

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