周惠鈞

(杭州市下城區(qū)婦幼保健院,杭州 310003)

血清載脂蛋白主要配合血清甘油三酯和血清總膽固醇等測定用于診斷動脈粥樣硬化。載脂蛋白ApoAⅠ是高密度脂蛋白(HDL)的主要蛋白質(zhì),HDL的主要功能是將外周組織的膽固醇運往肝。載脂蛋白ApoB是低密度脂蛋白(LDL)的主要蛋白質(zhì),LDL的主要功能是將肝的膽固醇運向肝外組織。LDL濃度過高可引起動脈粥樣硬化。由于測定ApoAⅠ、ApoB及其比值較測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)更能直接反映血漿脂蛋白的變化,所以血清載脂蛋白的測定具有更大的臨床價值,而且目前臨床上已將ApoAⅠ和ApoB比值作為冠心病的危險指標(biāo)[1-3]。本研究采用耳穴貼壓方法觀察對載脂蛋白 ApoAⅠ和ApoB影響,為耳穴貼壓療法預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病等心腦血管疾病提供客觀依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

從2011年3月至 2013年3月來我醫(yī)院體檢的18 144例體檢者中篩選出血清載脂蛋白ApoAⅠ、ApoB或ApoAⅠ/ApoB3項指標(biāo)中至少有1項異常且愿意接受耳穴貼壓治療和臨床觀察的受試者 164例,隨機分為治療組和對照組,每組82例。兩組患者性別、年齡及ApoAⅠ、ApoB和 ApoAⅠ/ApoB比值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

取內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下、胃、心、肝、胰膽。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,將王不留行籽置于6 mm×6 mm的膠布上,用鑷子挾住貼敷于選用的一側(cè)耳穴上,囑患者自行按壓,使耳廓充血、脹痛,壓力適中,避免皮膚損傷感染。每日在起床前、中飯后和睡覺前按壓,每次按壓約1 min,3 d后交替貼敷另一側(cè)耳穴,共治療12星期。

2.1.2 藥物治療

按常規(guī)調(diào)脂藥物治療。膽固醇和甘油三酯等其他指標(biāo)異常者按《中國成人血脂異常防治指南》進行藥物治療。共治療12星期。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療后抽血,采用同一臺羅氏全自動生化儀檢驗ApoAⅠ和ApoB。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,比較采用 t檢驗。以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

對照組有 1例因出國不能按時完成抽血化驗,治療組有2例因其他疾病住院未完成療程治療,共3例不作統(tǒng)計分析。

由表2可見,兩組治療前ApoAⅠ、ApoB及ApoAⅠ/ApoB比值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后ApoAⅠ、ApoB及ApoAⅠ/ApoB比值與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后ApoAⅠ、ApoB及ApoAⅠ/ApoB比值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 時間 ApoAⅠ(g/L)ApoB(g/L)ApoAⅠ/ApoB治療組 80 治療前 1.25±0.23 1.48±0.20 0.86±0.21治療后 1.55±0.271)3) 0.93±0.201)3) 1.75±0.491)3)對照組 81 治療前 1.25±0.29 1.50±0.23 0.84±0.19治療后 1.38±0.262) 1.40±0.262) 1.01±0.271)

4 討論

隨著現(xiàn)代工作環(huán)境和生活方式的改變,高脂血癥發(fā)病率呈上升趨勢,隨之引起的動脈粥樣硬化、冠心病等發(fā)病率也不容忽視。實驗水平的提高使診斷水平提高,對疾病的預(yù)防和治療起了很大作用,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示血清載脂蛋白的測定能直接反映血漿脂蛋白的變化,能更早地評估動脈粥樣硬化和冠心病等疾病的危險指標(biāo)程度[4]。本研究采用載脂蛋白作為實驗數(shù)據(jù),觀察耳穴按壓對 ApoAⅠ、ApoB和 ApoAⅠ/ApoB比值 3項指標(biāo)的影響,客觀地反映了耳穴按壓療法對防治動脈粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾病的作用。

中醫(yī)學(xué)認為,高脂血癥的形成主要責(zé)之于脾失健運,痰阻血瘀,腎氣虧虛,痰瘀互結(jié),肝脾不調(diào),痰瘀互阻[5]?，F(xiàn)代研究也表明,血脂增高和脂蛋白異常與中醫(yī)學(xué)中的“痰”有關(guān),血脂增高和脂蛋白異常又常并發(fā)血液流變學(xué)的異常,痰瘀同病是引起高脂血癥的重要因素[6-10]。耳為宗脈之所聚,十二經(jīng)脈皆通于耳,全身各臟器皆聯(lián)系于耳,當(dāng)機體某一臟器發(fā)生病變時,在耳部相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)必定出現(xiàn)一些異常反應(yīng)點[11]。血脂異常病理在痰濁和瘀血,選取三焦、胃健脾益氣,使脾胃之氣健旺,運化正常,水谷精微輸布正常,痰濕難生;選取肝、三焦能疏肝理氣,使氣血和順,瘀血難生;脂蛋白異常與內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān),選取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胰膽;強心活血選取心。上述耳穴互相配合,促進脂類物質(zhì)代謝,具有良好的降脂作用。

本研究結(jié)果表明,耳穴貼壓療法能有效調(diào)節(jié) ApoAⅠ、ApoB和ApoAⅠ/ApoB比值,從而降低心腦血管疾病的風(fēng)險,且操作簡便,不影響患者工作生活,無創(chuàng)傷,無副反應(yīng),患者容易接受,為防治動脈粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾病提供了新的線索與思路。

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