李艷紅,曹海青

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院,西寧 810001)

粒細(xì)胞減少是導(dǎo)致化療失敗的最常見(jiàn)原因之一,導(dǎo)致很多患者化療周期不完全甚至完全放棄治療,ⅢB-Ⅳ期的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者首選治療也是化療,rhG-CSF的出現(xiàn)極大地提高了化療導(dǎo)致粒細(xì)胞減少的安全性,多家的臨床驗(yàn)證結(jié)果提示其對(duì)化療導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少有效[1],但大規(guī)模的臨床應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)rhG-CSF具有一些副反應(yīng),包括短期出現(xiàn)的難以控制的骨痛,尤其胸骨和脛骨為多,長(zhǎng)期隨診發(fā)現(xiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤的發(fā)生會(huì)增加。如何合理地應(yīng)用rhG-CSF并減少其副反應(yīng)也是在臨床應(yīng)用應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。筆者采用針刺配合rhG-CSF治療觀察針刺對(duì)GP方案治療NSCLC患者粒細(xì)胞減少的控制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

72例非小細(xì)胞肺癌患者均為我院2008年10月至2012年 10月住院患者,TNM分期均為ⅢB-Ⅳ期(UICC2003年標(biāo)準(zhǔn)),失去手術(shù)機(jī)會(huì),通過(guò)纖支鏡及痰細(xì)胞檢查有明確病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)。所有患者治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3.5×109/L,血小板≥60×109/L,無(wú)嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥。預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月,卡氏評(píng)分≥60分,預(yù)計(jì)可以耐受2周期GP方案化療。所有患者以信封法隨機(jī)分為A組和B組,每組36例。治療組中男26例,女10例;年齡最小45歲,最大70歲,平均(57±4)歲;體重最輕45.5 kg,最重75.5 kg,平均60.2 kg;體表面積最小1.31 m2,最大2.02 m2,平均1.81 m2;腺癌20例,鱗癌16例。對(duì)照組中男24例,女12例;年齡最小47歲,最大71歲,平均(56±3)歲;體重最輕47.0 kg,最重 79.6 kg,平均 57.2 kg;體表面積最小 1.25 m2,最大2.00 m2,平均1.76 m2;腺癌21例,鱗癌15例。兩組患者年齡、性別、體重、體表面積及癌癥類(lèi)型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

化療方案為吉西他濱(健擇)加順鉑(DDP)GP方案。健擇第1天和第8天 1000 mg/m2靜脈注射(30～60 min,inf);DDP 第1～3天30 mg/ m2靜脈注射(30～60 min,inf),治療前適當(dāng)水化;每21 d重復(fù)1個(gè)周期,共治療2周期。

2.1 A組

取大椎、膈俞和足三里穴?；熐鞍胄r(shí)及化療后即刻針刺,以得氣感為度,留針30 min。每日2次,48 h后肌注rhG-CSF,共治療10 d(共2周期)。

2.2 B組

化療48 h后單純肌注rhG-CSF,共治療10 d(共2周期)。

所有患者 2周期化療藥物及間隔周期一樣,治療過(guò)程無(wú)輸血及其他升白治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前及治療后隔日檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi),中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(ANC),血小板總數(shù)及血紅蛋白,定期檢查肝腎功能及毒副反應(yīng),ANC按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí),ANC＞2.0×109/L為無(wú)粒細(xì)胞減少,ANC為 0.5～2×109/L表示粒細(xì)胞減少,ANC＜0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏,分別計(jì)算兩組最低 ANC及持續(xù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間,并觀察治療期間惡心嘔吐骨痛等毒副反應(yīng)的出現(xiàn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組粒細(xì)胞減少發(fā)生率比較

表1 兩組粒細(xì)胞減少發(fā)生率比較 (n)

由表1可見(jiàn),兩組ANC＜2.0×109/L減少發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明針刺并不能減少化療過(guò)程中粒細(xì)胞減少的發(fā)生率。兩組ANC＜1.0×109/L減少發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示配合針刺可以減輕粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重程度。

3.3.2 兩組ANC最低值、減少持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

由表2可見(jiàn),兩組ANC最低值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組ANC減少持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 兩組ANC最低值、減少持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組ANC最低值、減少持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注:與B組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 平均ANC最低值(×109/L)ANC＜2.0×109/L持續(xù)天數(shù)(d)恢復(fù)ANC＞3.0×109/L所需天數(shù)(d)A 組 36 2.96±1.46 2.75±2.112) 3.65±3.011)B 組 36 2.89±1.53 5.43±3.02 6.49±4.83

3.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表3可見(jiàn),兩組患者不良反應(yīng)(發(fā)熱、骨痛、周身不適及惡心嘔吐)發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (n)

4 討論

針刺治療是我國(guó)的特色醫(yī)療手段之一,具有操作簡(jiǎn)單,花費(fèi)低廉,無(wú)明顯毒副反應(yīng)的特點(diǎn)。臨床研究提示針灸對(duì)化療后白細(xì)胞減少有療效。大椎為陽(yáng)脈之海,多項(xiàng)研究表明針刺大椎對(duì)于白細(xì)胞減少具有明顯效果。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,既可調(diào)理腹部經(jīng)氣,又能起到補(bǔ)氣的作用,屬于強(qiáng)壯要穴之一,研究表明針刺足三里穴可以使血清調(diào)理素明顯增加,促進(jìn)白細(xì)胞吞噬,增加免疫功能。膈俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),屬八會(huì)穴之一,研究顯示針刺膈俞可以明顯糾正患者貧血狀態(tài),加快恢復(fù)速度。本次臨床研究的結(jié)果顯示,加用針刺治療對(duì)于化療所致粒細(xì)胞減少有很好的控制效果,ANC的恢復(fù)優(yōu)于單純藥物治療,粒細(xì)胞的恢復(fù)也明顯加速[2-3]?；颊吣褪苄院?沒(méi)有明顯增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也沒(méi)有出現(xiàn)特殊的不良反應(yīng),值得我們做進(jìn)一步的研究。

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