田靖,吳敬

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300073)

Shy-Drager綜合征(Shy-Drager syndrome,SDS)是一種原因未明的以自主神經(jīng)功能損害為主的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1],主要侵犯豆?fàn)詈?、前庭核、橄欖體、黑質(zhì)、小腦、迷走神經(jīng)背核、脊髓中間外側(cè)部前角細(xì)胞及錐體束等部位[2]。本病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有直立性低血壓(即臥位時(shí)血壓正常,站立時(shí)血壓下降20～40 mmHg或以上而心率無(wú)明顯變化[3])、大小便失禁、出汗減少、眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌強(qiáng)直及活動(dòng)時(shí)上肢震顫等[4],其中直立性低血壓是導(dǎo)致患者殘疾、影響生活質(zhì)量的主要原因。

筆者跟隨導(dǎo)師采用針灸配合藥物治療SDS直立性低血壓患者11例,并與單純藥物治療11例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例SDS患者均為2011年9月至2013年5月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組11例。治療組中男8例,女3例;年齡最小48歲,最大72歲,平均(53±11)歲;病程最短5年,最長(zhǎng)16年,平均(10.96±1.37)年;直立性頭暈10例,直立性頭暈伴站立不穩(wěn)者3例,直立性暈厥2例,共濟(jì)失調(diào)8例,肌僵直5例,震顫9例,步行障礙7例,小便失禁2例,眼動(dòng)異常1例。對(duì)照組中男7例,女4例;年齡最小50歲,最大69歲,平均(53±10)歲;病程最短 4年,最長(zhǎng) 18年,平均(11.16±1.02)年;直立性頭暈 9例,直立性頭暈伴站立不穩(wěn)者4例,直立性暈厥1例,共濟(jì)失調(diào)5例,肌僵直6例,震顫7例,步行障礙8例,小便失禁1例,眼動(dòng)異常2例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1999年美國(guó)密歇根大學(xué) Gilan提出的 SDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者存在直立性低血壓并伴有眩暈或暈厥癥狀;③存在自主神經(jīng)和(或)軀體神經(jīng)功能障礙的其他相關(guān)癥狀,如大小便失禁、出汗障礙、眼動(dòng)異常、共濟(jì)失調(diào)、肌強(qiáng)直及上肢震顫等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并結(jié)核、腫瘤及肝、腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變者;②治療及查體不能配合者,如嚴(yán)重的精神類疾病、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性失語(yǔ)等;③妊娠及哺乳期婦女;④引起直立性低血壓的其他疾病的因素。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法

取百會(huì)、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)。大、小便失禁加中極、水道、歸來(lái);眼動(dòng)異常加睛明、魚(yú)腰、太陽(yáng)、絲竹空;排汗障礙加肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞;共濟(jì)失調(diào)加風(fēng)府、啞門;震顫加陽(yáng)陵泉、太溪、血海、三陰交、太沖、合谷?；颊呷∨P位,常規(guī)消毒后,采用長(zhǎng)40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)采用平補(bǔ)平瀉,關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。得氣后予關(guān)元、氣海、足三里行溫針灸,留針20 min。每日 1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸米多君片治療,每日3次,每次10 mg,分別在晨起前、午飯前、傍晚時(shí)服用。1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、服用方法及療程同治療組藥物治療。

兩組患者均在治療期間每星期測(cè)量臥-立位血壓1次,取最末次的結(jié)果與治療前相比較,同時(shí)記錄臨床癥狀及體征的變化,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈:患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)收縮壓下降＜4.0 kPa,不伴眩暈或暈厥。

好轉(zhuǎn):患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)收縮壓下降＜4.0 kPa,眩暈減輕或暈厥次數(shù)減少。

無(wú)效:患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)收縮壓下降≥4.0 kPa,眩暈、暈厥癥狀無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.O軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后組內(nèi)療效比較采用秩和檢驗(yàn),組間療效比較采用方差分析,治療前后各組血壓變化采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.9%,對(duì)照組為45.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

由表 2可見(jiàn),兩組治療前臥位及立位收縮壓和舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后臥位及立位收縮壓和舒張壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后臥位及立位收縮壓和舒張壓與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血壓比較 (±s,kPa)

表2 兩組患者治療前后血壓比較 (±s,kPa)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 臥位立位收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 11 治療前 17.31±2.79 8.99±1.22 12.33±1.54 7.61±1.04治療后 19.21±3.131)2) 9.75±1.621)2) 15.30±3.771)2) 9.32±1.611)2)對(duì)照組 11 治療前 17.51±2.67 7.92±1.24 12.56±1.06 7.55±1.14治療后 18.16±3.061) 9.66±1.041) 12.99±2.041) 8.24±1.261)

4 討論

Shy-Drager綜合征屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“眩暈”范疇,《靈樞?口問(wèn)》:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！北静≈饕C(jī)為中氣不足,氣虛下陷,清陽(yáng)不升兼髓?？仗撍戮魇юB(yǎng)。針刺百會(huì)可升陽(yáng)舉陷,調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣,使氣血流暢,上行于腦,使腦髓充盛,起到安腦寧神的作用;關(guān)元、氣海為陰中陽(yáng)穴,二穴同用可培補(bǔ)下元、益氣壯陽(yáng);足三里、豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺能健運(yùn)脾胃,以資氣血生化之源,旺盛后天之本;內(nèi)關(guān)具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)心益氣、養(yǎng)心血、通心脈的強(qiáng)心功能。諸穴同用,以奏補(bǔ)氣益血、升舉清陽(yáng)、補(bǔ)髓安腦之功。溫針灸法可使熱力溫和持久,徐入緩進(jìn),循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑,直趨病所,溫通經(jīng)脈,補(bǔ)陽(yáng)益氣,升舉清陽(yáng),醒神開(kāi)竅,使氣血通暢,機(jī)能旺盛,而疾病得愈[7-8]。

SDS是由Shy和Drager于1960年首次報(bào)道,本病在臨床上并不罕見(jiàn),約占直立性低血壓患者的11.0%。關(guān)于SDS直立性低血壓的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與內(nèi)臟及下肢血管壁內(nèi)壓力感受器敏感性降低有關(guān)。當(dāng)體位變化時(shí),患者不能有效地通過(guò)心率和外周血管張力的變化來(lái)適應(yīng)體位變動(dòng)所引起的血壓波動(dòng),導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血,發(fā)作時(shí)患者多表現(xiàn)為頭暈、乏力、暈厥等[9]。

西醫(yī)常規(guī)處理是讓患者取頭低仰臥位,短時(shí)間內(nèi)意識(shí)即可恢復(fù)。米多君片作為目前唯一已在隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)中證實(shí)對(duì)直立性低血壓有效的藥物,已廣泛應(yīng)用于臨床,但其存在臥位高血壓(與劑量成相關(guān)依賴性)、頭皮異常感覺(jué)、立毛反應(yīng)、胃腸道不適、可逆性腦白質(zhì)損傷等不良反應(yīng)[10]。

大量臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明,針刺可以改善腦供血不足患者的腦血流量,調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡,興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體,使血管擴(kuò)張, 減輕因供血不足而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害,并能恢復(fù)已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng),使腦血流量增加[11-12]。

綜上所述,單純糾正低血壓并不能很好地控制本癥,在口服米多君片基礎(chǔ)上加用針灸治療能夠調(diào)整血壓,從而糾正直立性低血壓,暈厥亦隨之消失,與單純藥物治療相比有一定的優(yōu)勢(shì)。

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