張立平，王 輝

（1.陜西省涇陽縣永安醫(yī)院，陜西 涇陽713700；2.陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安710032）

筆者用天麻鉤藤飲配合西藥治療高血壓腎病腎功能失代償期有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院2012年4月至2013年12月住院及門診患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡50～75歲，平均（55.5±11.8）歲；高血壓病程4～25年，平均（9.8±2.5）年。治療組40例，男23例，女17例；年齡58～76歲，平均（60.5±5.8）歲；高血壓病程6～22年，平均（9.2±4.4）年。兩組性別、年齡、血壓、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿蛋白水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》［1］高血壓腎?。夹孕?dòng)脈性腎硬化癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血肌酐（SCr）186～442μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率20～50mL/min，屬腎功能不全失代償期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管、肝臟及血液系統(tǒng)疾病，對(duì)所用藥物過敏，依從性差。

2 治療方法

兩組均用非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030414）10mg，每天1次口服。

治療組加用天麻鉤藤飲加減（天麻12g、鉤藤12g、菊花10g、石決明10g、桑椹10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、牛膝10g、川芎10g、赤芍10g、黃芪15g、白術(shù)10g、半夏10g、益母草10g、甘草6g），水煎，每天2次口服。同時(shí)用坎地沙坦酯片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030771）8mg，每天1次口服。

兩組均1個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。顯效：癥狀減輕或消失，SCr降低大于等于20%。有效：癥狀減輕或消失，SCr降低大于等于10%。穩(wěn)定：癥狀有改善，SCr無增加或降低小于等于10%。無效：癥狀不減輕或加重，SCr增加。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組24h尿蛋白定量及BUN、SCr比較見表2。

表2 兩組24h尿蛋白定量及BUN、SCr比較 （±s）

表2 兩組24h尿蛋白定量及BUN、SCr比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 24h尿蛋白定量（g）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）治療組 40 治療前 1.65±0.92 11.80±4.74 197.29±71.34治療后 1.40±0.95*△ 8.74±4.83*△ 165.47±71.42*△對(duì)照組 40 治療前 1.65±0.89 11.78±4.69 197.82±71.65治療后 1.64±0.98 11.63±4.68 196.92±73.12

5 討 論

高血壓腎病屬中醫(yī)“眩暈”、“腰痛”等范疇。主要病變部位在肝，肝病日久，下及于腎，氣虛血瘀，肝腎陰虛，肝陽上亢?；蚱馓摚⒉荒苓\(yùn)化和輸布，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升、濁陰不降，引起眩暈。脾腎氣虛，中氣下陷，固攝無權(quán)，則精微脂液下流而有尿濁。

坎地沙坦酯為血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥物，能擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，松弛系膜細(xì)胞，改善腎小球基膜透性，從而使腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收功能增加，降低腎小球內(nèi)高壓，改善腎小球高濾過狀態(tài)和腎血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到減少尿蛋白排泄的目的。

天麻鉤藤飲加減方中天麻、鉤藤、菊花、石決明平肝潛陽，牛膝引火歸元，桑椹、女貞子、墨旱蓮滋陰以斂陽，川芎、赤芍、益母草活血化瘀，黃芪、白術(shù)、半夏益氣健脾、燥濕化痰，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化痰、滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽之效。藥理研究表明，天麻、鉤藤、菊花、石決明有降壓作用。黃芪能有效降低腎性蛋白尿，改善腎功能［3］。川芎能明顯減少尿蛋白，降低血壓，改善血液高凝狀態(tài)，保護(hù)腎臟［4］。益母草堿有擴(kuò)張溫血?jiǎng)游镅艿淖饔?，能改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，提高纖維蛋白酶活性，抑制血栓形成，還有利尿作用［5］，能明顯改善尿素氮（BUN）、腎血流量（RBF），治療腎功能衰竭。天麻鉤藤飲加減聯(lián)合坎地沙坦酯片可改善腎動(dòng)脈硬化及腎血流量減少所致的腎微循環(huán)障礙，從而改善腎功能，對(duì)受損腎組織起到修復(fù)作用。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1663.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

［3］陳其元.黃芪對(duì)腎性蛋白尿的治療作用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2001，12（11）：1016-1017.

［4］呂偉，何文嬰.川芎素治療慢性腎小球腎炎50例療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21（5）：272-273.

［5］王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)［M］. 北京：金盾出版社，1994：89.