張 超，王笑梅，李正蘭，翟艷清，杜宗禮

（安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

2011至2012年，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺心病心力衰竭取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例、女11例，年齡62～89歲，心功能II級(jí)12例、III級(jí)12例、IV級(jí)6例。對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡59～88歲，心功能II級(jí)13例、III級(jí)12例、IV級(jí)5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

符合《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］排除原發(fā)性心肌病、冠心病、高心病、風(fēng)心病等疾病。有不同程度的咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫，心電圖提示肺型P波，右室肥大，X線胸片顯示右心室增大。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制感染、緩解氣管、支氣管痙攣，糾正缺氧、二氧化碳潴留及電解質(zhì)紊亂，控制心力衰竭、心律失常等。治療組加用瘀毒清（虎杖20g，金銀花15g，水蛭10g，川芎15g，茯苓15g，益母草15g，毛冬青10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g）。喘甚加炙麻黃10g，地龍15g；咳甚加黃芩15g，魚(yú)腥草30g，杏仁10g，桔梗10g；痰黏加款冬花10g，枇杷葉15g。水煎取汁，分2次溫服。兩組療程均為15天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］。顯效：間咳，痰易咳出，兩肺偶及濕啰音，肺部炎癥大部分吸收，心功能改善達(dá)2級(jí)，神志清晰，生活自理，咳喘、心悸、發(fā)紺、水腫等主要癥狀明顯改善或消失。有效：陣咳，痰不易咳出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分消失，心功能改善達(dá)1級(jí)，神志清晰，能在床上活動(dòng)。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”范疇。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不通?！泵鞔_指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致。病機(jī)為肺氣虛兼心腎陽(yáng)虛，痰阻、血瘀。治療宜標(biāo)本兼治，扶正祛邪。瘀毒清方中虎杖、金銀花，毛冬青清熱解毒，水蛭、川芎、當(dāng)歸、益母草活血化瘀，茯苓、黃芪健脾益氣、利水。諸藥合用，扶正祛邪。藥理研究發(fā)現(xiàn)，虎杖能顯著降低肺動(dòng)脈壓，增加心搏指數(shù)，改善血氧分壓，使PaO2升高，降低PaCO2［2］。金銀花有抗炎作用，在不影響細(xì)胞存活率的情況下可明顯降低正常及LSP刺激細(xì)胞NO的釋放量，具有抗炎及免疫抑制作用［3］。毛冬青可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，同時(shí)加速心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，具有正性肌力作用［4］。益母草有促進(jìn)微動(dòng)脈血流恢復(fù)作用，可使閉鎖的毛細(xì)血管重新開(kāi)放，降低血管阻力，改善微循環(huán)，減少血液有形成分的聚集和降低血黏度［5］。川芎對(duì)肺動(dòng)脈的舒張作用均明顯大于體動(dòng)脈。具有擴(kuò)張靜息支氣管及抑制組胺、乙酰膽堿收縮支氣管作用，增加血漿中NO含量，降低血比黏度［6］。黃芪有較強(qiáng)的正性肌力作用，可通過(guò)抑制磷酸二酯酶的活性，使環(huán)磷腺苷分解減少，心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)活動(dòng)加強(qiáng)，從而改善心排血量、心臟指數(shù)、每搏量及每搏指數(shù)、心功能。提高體內(nèi)淋巴細(xì)胞免疫功能的作用，增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌和病毒的抑制作用并促進(jìn)抗體生成。抑制血小板聚集，降低血黏稠度及凝固性，增強(qiáng)纖溶酶活性，松弛平滑肌，擴(kuò)張肺血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，從而改善心肺功能，促進(jìn)肺換氣、組織換氣。利尿作用有利于減輕心臟負(fù)荷，并能提高心肌的耐缺氧能力，改善心功能［7］。因此，瘀毒清聯(lián)合西藥治療肺心病心力衰竭療效較好。

［1］吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：151-157.

［2］黃海量.中藥虎杖藥理作用研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：100-103.

［3］林宏.金銀花藥理研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（6）：82-84.

［4］昌艷艷，郭陽(yáng).中藥毛冬青對(duì)心血管疾病的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（21）：2198-2199.

［5］王曉閣，白淑芳，陳莉.益母草現(xiàn)代新用的藥理與臨床［J］.天津藥學(xué)，2008，20（1）：48-49.

［6］楊立娟.川芎的藥理作用研究進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)藥2010，23（4）：599-600.

［7］荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用研究綜述［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（20）：2702-2704.