李紹瓊

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，湖北恩施，445000)

由于受到治療的影響，肝膽外科手術患者在圍術期經常會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，這些心理問題會使患者對后期的治療護理產生抗拒、反感等消極情緒，從而嚴重阻礙治療護理工作的開展，降低了治療和護理工作的有效性與安全性［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，醫(yī)護人員已經越來越認識到心理護理的重要性，因此近幾年來關于肝膽外科的心理護理已經成為治療和護理的研究熱點之一，本研究中的心理護理方案主要是指護理人員在手術前、手術中以及手術后采用一系列護理措施，從而使手術效果得到有效保障，并能顯著降低手術后的并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的恢復速度，提高患者的恢復效果［2］。在圍術期，護理人員要以專業(yè)的護理方法幫助患者樹立積極配合治療的態(tài)度，建立樂觀的心態(tài)，從而間接提高其治療和護理的效果。本研究以100例肝膽外科患者為研究對象，通過分組對比來探究心理護理方案在圍術期的護理效果，旨在為之后的護理工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例肝膽外科患者，隨機分成試驗組和對照組各50例。試驗組患者中，男21例，女29例，平均年齡(49.58 ±11.76)歲，高等教育程度12例、中等文化程度28例、初等文化程度10例;對照組患者中，男27例，女23例，平均年齡(51.76 ±10.03)歲，高等教育程度 10 例、中等文化程度22例、初等文化程度18例。將2組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，結果顯示2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對患者實施常規(guī)護理。常規(guī)護理方案主要包括:①術前準備。在患者入院后，護理人員要為患者和家屬詳細介紹醫(yī)院的規(guī)章制度以及主治醫(yī)生的情況，并耐心解答其提出的疑問，幫助患者迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其積極配合醫(yī)護人員的治療［3］。手術前，護理人員要為患者及其家屬進行疾病的護理指導，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率［4］。手術前，醫(yī)護人員對患者進行心理疏導，向患者講解手術原理及情況，減輕患者焦慮感，在手術前3 d內流質飲食，并在手術前1 h清潔灌腸，之后放置胃管、導尿管［5］;② 術后護理。手術后，待患者排氣后給予流質飲食，要求患者手術4 d后方可下床活動。術后定期對患者的病情進行觀察，檢查患者的意識、肌張力等生命體征，同時也要預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 試驗組:在上述常規(guī)護理的基礎上對患者實施心理護理方案，手術前醫(yī)護人員對患者進行心理疏導，詳細講解手術注意事項、手術原理和情況，消除患者的緊張、焦慮心理。心理護理方案主要包括:①術前護理。在入院后，護理人員要詳細向患者及其家屬對醫(yī)院的情況進行介紹，同時對其提出的問題進行耐心細致的解答，建立友好的護患關系，在手術準備階段，護理人員要經常與患者溝通交流，如果患者出現(xiàn)緊張、焦慮等抑郁情緒，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)并及時予以心理疏導，緩解其不良情緒［6］。肝膽外科患者中，腫瘤類患者居多，由于疾病治療的特殊性，患者在手術前多會出現(xiàn)焦慮和緊張情緒，從而對其日常生活以及護理治療產生極大的阻礙，不利于后期的治療恢復，護理人員應在手術前對患者及其家屬詳細介紹術后的護理步驟和程序，例如咳嗽、鍛煉等，從而使患者能夠積極配合后期的治療護理，避免并發(fā)癥發(fā)生［7］。此外，除了必要的心理護理外，醫(yī)護人員還應該關心和照顧患者的日常生活，例如術前的飲食、作息等。為了降低手術的應激反應，患者應該盡量食用清淡、易消化、高蛋白、低脂肪的食品，對于一些體質較弱的患者，護理人員應該鼓勵其在術前積極鍛煉，增強其心肺功能，另外也可以緩解焦慮情緒。通過上述措施，可以直接或間接增強患者的心理素質，緩解其術前的焦慮狀況。②術中護理。對于肝膽外科的患者來說，肝葉切除后，由于代謝偏低，再加上手術環(huán)境溫度偏低，在一定程度上會阻礙患者的手術恢復，增加手術感染的風險，增大并發(fā)癥發(fā)生風險。所以，在手術中，應對肝膽外科手術患者采取保暖措施，例如保溫毯、保溫被等［8］。③術后護理。疼痛是患者手術后產生心理問題的主要原因，因此止痛是心理護理中非常關鍵的步驟之一，現(xiàn)階段本院對肝膽外科手術患者主要采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛［9］，其止痛效果好，能夠有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，減少術后不良癥狀的發(fā)生。但隨著麻醉藥效果的消退，患者的疼痛感和焦慮感就會加劇，再加上腹脹、惡心等手術應激反應的產生，此時心理護理就顯得格外重要。因此，護理人員應該為患者詳細講解這些情況的產生原因以及應對措施，使患者的痛苦得以緩解，消除焦慮感，使其樹立積極樂觀的治療和護理信念，積極配合醫(yī)護人員的治療，提高恢復速度。手術后，護理人員也應該為患者和家屬詳細講解護理方式和程序，同時要根據(jù)患者的不同狀況實施不同的護理方式，例如指導患者進行排尿訓練、指導家屬放置引流管等。此外，在臥床休息一段時間后，護理人員應該鼓勵患者進行一些鍛煉活動，這些活動可以改善患者的腸胃功能，增加新陳代謝，同時也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止血栓的形成。但由于肝臟切除手術實施后，患者通常因為疼痛而不愿活動，所以就會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，因此護理人員應鼓勵患者進行早期活動，這是術后護理的重點之一［10］。護理人員還應制定適當?shù)幕顒臃桨福够颊咴趯Ч馨纬蠹纯上麓不顒印?/p>

1.3 觀察指標

在護理一段時間后，對2組患者的護理效果進行記錄整理，主要針對患者的心理、飲食以及作息等信息進行對比分析，從而達到研究目的。分別記錄和整理2組患者的切口疼痛、尿管不適、引流管牽引、擔心疾病預后、經濟狀況擔憂以及護理滿意度等指標，并記錄統(tǒng)計護理后期患者的并發(fā)癥情況。

1.4 評價標準

根據(jù)上述相關資料的舒適度和滿意度評價指標，對記錄的2組患者的各種情緒指標和并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度打分，用評分法予以比較分析，分數(shù)為0～10分，0分為最滿意，10分為最不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究使用的統(tǒng)計學軟件是SPSS 17.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，試驗組患者切口疼痛、經濟狀況擔憂等指標的評分顯著降低，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，此外在護理滿意度調查中，試驗組患者的護理滿意度則顯著高于對照組患者(P＜0.05)，見表1。在之后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計中，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組患者，由此說明心理護理能夠有效提高護理的有效性和安全性，護理效果顯著，可在臨床中推廣應用。

表1 2組患者護理效果評分(x珋±s)分

3 討論

在心理學中，情緒波動的主要原因是心理狀態(tài)失衡或受不良情緒影響，正常情況下對一般人不會產生嚴重后果，只要稍加調節(jié)就能得到有效控制，但關于手術這類大型的應激反應刺激，由于治療、藥物以及環(huán)境情緒等因素影響，患者經常容易出現(xiàn)較為激烈的情緒波動，并且很難通過自身的有效調節(jié)消除影響，從而會給之后的治療護理工作造成阻礙，因此為了提高護理效果，心理干預護理就顯得格外重要。除了進行一些必要的言語溝通交流外，護理人員還可以通過其他心理療法進行心理護理，例如當患者過分焦慮時，護理人員可以引導患者放松肌肉，改善其肌肉緊張度，從而緩解其焦慮情緒，此外也可以使患者轉移關注點，從而轉移焦慮，或者采用系統(tǒng)脫敏法等方式對患者進行心理干預，從而達到放松目的，使患者樹立積極的治療態(tài)度［11］。

由于疾病以及治療的特殊性，肝膽外科患者通常在手術前、手術中以及手術后都會有一定的心理問題，這些心理問題的產生在之前相對傳統(tǒng)的治療中并不被人重視，但是隨著醫(yī)學技術理論的發(fā)展，心理因素對于治療護理效果的影響越來越多地被醫(yī)學界所提及，而且一系列醫(yī)學案例以及理論均證實心理護理對于手術治療的前后期效果影響顯著，因此在一定程度上，臨床護理中應該加入心理護理這一護理措施。為了研究心理護理對肝膽外科手術患者圍術期的護理效果，本研究以100例患者為研究對象進行對比分析。

有關資料顯示，肝膽外科手術患者在手術以及護理的不同階段其心理變化會呈現(xiàn)不同特點，而在手術后的護理尤為重要，在這個階段由于疼痛等各種不適會讓患者產生焦慮、緊張以及抑郁情緒，這些情緒會導致非自主神經系統(tǒng)產生興奮，從而使得心率不斷上升、免疫力下降，阻礙了后期的恢復。因此，在整個肝膽外科的圍術期護理中應該將心理護理作為護理工作中不可或缺的環(huán)節(jié)。

如果放任焦慮、恐懼情緒不管，久而久之就會加重患者的心理壓力，從而使患者表現(xiàn)出抗拒、不積極配合等消極治療態(tài)度，從而增加了治療和護理的難度，因此護理人員除了要照顧好患者的日常起居外，也應該經常與患者溝通交流，積極了解患者的病情以及心理狀況，對有緊張、抑郁情緒的患者應予耐心細致的疏導，使患者能夠及時了解自身的病情以及手術的狀況，同時還應該對患者日常生活中以及術后護理中需要注意的要點進行講解和分析，做好解疑答惑工作，緩解患者的不良情緒，使其能夠順利度過圍術期，加快恢復速度，降低并發(fā)癥率。

由于心理護理工作的直接參與者是護理人員與患者，因此護理人員的言行舉止以及工作態(tài)度對護理工作的效果有著至關重要的作用，在護理工作中，護理人員首先應該做好前期的知識儲備工作，對于病理知識以及護理技術要有深刻的了解和認識，此外也要積極發(fā)揚認真負責的工作態(tài)度，對于患者提出的問題要進行耐心細致的解答，對患者出現(xiàn)的不良情緒要積極主動地疏導［12］。而作為心理護理工作的另一方，患者也應該積極地與護理人員溝通交流，要將心中的焦慮、緊張情緒及時宣泄，經過護理人員的心理疏導實現(xiàn)心理上的徹底放松，實現(xiàn)自身的快速康復，提高護理效果。

本研究結果顯示，試驗組患者切口疼痛、經濟狀況擔憂等指標的評分顯著低于對照組(P＜0.05)，此外在護理滿意度調查中，試驗組患者的護理總滿意度顯著高于對照組患者(P＜0.05)，而在之后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計中，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組患者。綜上所述，經過心理護理后，試驗組患者在切口疼痛、引流管牽制以及尿管不適等指標中顯著優(yōu)于對照組［13］，說明與常規(guī)護理方案相比，心理護理方案能夠有效緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，可提高護理的有效性和安全性，使護理效果更加顯著，值得在臨床治療中推廣應用。

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