張艷華，夏 紅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科一病房，黑龍江哈爾濱，150001)

兒童作為一個心理尚未成熟的群體，容易受診療措施帶來的刺激而不能積極配合醫(yī)務(wù)人員。本院使用心理護(hù)理方法干預(yù)耳鼻喉科手術(shù)患兒的負(fù)面心理后，可引導(dǎo)患兒安穩(wěn)度過手術(shù)期，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2012年1月收治的耳鼻喉科患兒110例，按入院日期隨機(jī)分為護(hù)理組55例與對照組55例。護(hù)理組患兒中，男32例，女23例，年齡5～12歲，平均(8.77±3.67)歲，病種為慢性扁桃體炎(23例)、慢性中耳炎(12例)、慢性鼻竇炎(11例)、氣管異物(7例)及其他(2例)。護(hù)理組患兒中，男30例，女25例，年齡5～13歲，平均(8.91 ±4.01)歲，病種分為慢性扁桃體炎(24例)、慢性中耳炎(13例)、慢性鼻竇炎(8例)、氣管異物(8例)及其他(2例)。2組患兒在性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 患兒心理判斷及護(hù)理方法

依據(jù)患兒就診時的心理生理活動、對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況和與醫(yī)務(wù)人員的交流狀況，對患兒心理進(jìn)行判斷，共分為配合、服從和拒絕3類［1］。配合型患兒可主動按醫(yī)務(wù)人員指示采取適合體位接受護(hù)理、治療，基本不哭鬧;服從型患兒略有哭鬧，經(jīng)家長安撫后可平靜并配合檢查，非治療期間可與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流;拒絕型患兒在治療護(hù)理時，哭鬧嚴(yán)重，家長多次安撫效果不明顯，需采取強(qiáng)力約束方可進(jìn)行檢查治療，非治療期間與人交往較差。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確判定患兒及家長的心理狀態(tài)，提供針對性的護(hù)理措施。對照組患兒僅給予一般護(hù)理和對癥入理，護(hù)理組患兒在對照組基礎(chǔ)上按臨床護(hù)理路徑給予心理護(hù)理。

1.3 臨床護(hù)理路徑

1.3.1 各年齡段患兒心理護(hù)理要點(diǎn):幼兒期患兒正處于生長發(fā)育階段，如果在住院期間不提供合適護(hù)理，可對患兒的心理生理發(fā)展造成阻礙?；純阂呀?jīng)可以識別面孔，對親人依賴性很強(qiáng)［2］。由于患兒主動表達(dá)能力較差，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患兒的表情動作，盡量解除患兒的痛苦。學(xué)齡前兒童人格已有初步發(fā)展，但意志較為薄弱，自控能力較差［3］，此階段的患兒多表現(xiàn)為煩躁等。家長應(yīng)及時干預(yù)，采用設(shè)立榜樣、暗示教育等方法促使患兒積極配合治療。同時，也可使用音樂、游戲、玩具等方法分散其注意力，轉(zhuǎn)移痛苦。學(xué)齡期患兒由于認(rèn)知已經(jīng)發(fā)展，因此易表現(xiàn)為對醫(yī)務(wù)人員、檢查儀器等有恐懼心理［4］。家長應(yīng)配合醫(yī)生向兒童解釋各項(xiàng)診療措施的必要性，緩解患兒的緊張情緒。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理:患兒入院后由于陌生環(huán)境和疾病疼痛的影響，一般有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在一定程度上可影響其配合診治［5］。針對此情況，護(hù)理人員熱情招待是護(hù)理工作的基本要求，應(yīng)使患兒感覺像在家里一樣。術(shù)前檢查應(yīng)輕柔溫和，減輕患兒恐懼感。同時應(yīng)教導(dǎo)患兒用口呼吸，避免術(shù)后因鼻咽部分泌物堵塞而產(chǎn)生呼吸困難或不適感，也要練習(xí)漱口及排出口鼻中分泌物的方法［6］。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理:在施行管道置入、氣道護(hù)理等診治措施時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取與患兒生理、心理相適應(yīng)的說教，減輕患兒的不適感，以取得良好的治療效果。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后疼痛是患兒負(fù)面情緒的主要來源之一。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，針對出現(xiàn)的問題及時采取有效措施，盡可能幫助患兒減輕疼痛，從而達(dá)到促進(jìn)患兒早日康復(fù)的目的。多數(shù)患兒由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后無法進(jìn)行有效的語言交流、呼吸及睡眠［7］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時觀察患兒情緒，及時采取措施。

1.3.5 患兒家長心理護(hù)理:由于對疾病情況不了解和對手術(shù)的擔(dān)憂等，部分家長會表現(xiàn)出緊張、憂慮等負(fù)面情緒，可一定程度影響患兒的情緒［8］。應(yīng)對家長的提問咨詢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽解答，盡量解除家長的擔(dān)憂，并說服其勸導(dǎo)患兒配合治療。

1.4 護(hù)理效果評價

記錄2組患兒在護(hù)理前后的心理狀況。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)由護(hù)理人員測定患兒焦慮值［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示;計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒護(hù)理前后的心理分類

護(hù)理組與對照組患兒在護(hù)理干預(yù)前心理情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過護(hù)理后，護(hù)理組患兒的心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，配合型患兒數(shù)量明顯升高(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后的心理分果比較［n(%)］

2.2 患兒護(hù)理前后焦慮情況比較

護(hù)理前2組患兒焦慮情況較為相似(P＞0.05)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，2組患兒焦慮心理均有緩解，但護(hù)理組患兒焦慮改善更為顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后焦慮值比較()分

表2 2組患兒干預(yù)前后焦慮值比較()分

與本組護(hù)理前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 護(hù)理前焦慮值 護(hù)理后焦慮值護(hù)理組(n=55) 71.19 ±9.24 48.42 ±7.32*#對照組(n=55) 70.08 ±8.99 62.55 ±9.52*

3 討論

隨著中國家庭結(jié)構(gòu)的變化，兒童逐漸成為家庭的中心，任何疾病都可能會引起家長的緊張不安，因此對患兒予以有效護(hù)理極為重要。耳鼻喉科手術(shù)治療范圍廣，由于其部位特殊，容易使患兒產(chǎn)生不良心理反應(yīng)［10］。臨床治療時，針對患兒心理情況及手術(shù)種類、方式不同對患兒采取個性化護(hù)理就顯得尤為重要。從本研究中110例患兒臨床資料的分析研究顯示，單純的一般和對癥護(hù)理可以顯著減輕患兒的焦慮心理，焦慮值由護(hù)理干預(yù)之前的(70.08±8.99)分降低為干預(yù)之后的(62.55 ±9.52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而在此基礎(chǔ)上采取針對性心理護(hù)理則可以進(jìn)一步改善焦慮(P＜0.05)。由此表明心理護(hù)理可以加強(qiáng)臨床護(hù)理的作用，更加顯著地減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。同時，護(hù)理組患兒干預(yù)前后心理狀況的差異也從另一方面證明了心理護(hù)理的積極作用。綜上所述，對耳鼻喉科患兒采用針對性心理護(hù)理可以促使醫(yī)患配合密切，使得治療護(hù)理工作有效開展、順利完成，值得臨床推廣。

［1］徐靜.人性化護(hù)理模式在耳鼻喉科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(30):228.

［2］曹丹.89例耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011(3):1041.

［3］肖健香，曾勇，許玉霞.臨床護(hù)理路徑在耳鼻喉科中的實(shí)施效果［J］.天津護(hù)理，2013，21(5):388.

［4］羅燕琴.兒科門診患兒及家長的心理護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2013，6(7):166.

［5］李紅莉，張?zhí)m英，肖雨濡，等.耳鼻喉患兒的心理觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2004(9):63.

［6］胡正琴，袁晶晶，袁雁，等.耳鼻喉科住院患兒可能出現(xiàn)的主要心理反應(yīng)及護(hù)理措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(7):100.

［7］謝禮，楊吉軍.耳鼻喉科患兒全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(6):114.

［8］王汝玲，鄭瑤珍.護(hù)理干預(yù)對耳鼻喉科手術(shù)患兒心理影響的研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院院報，2013，4(35):250.

［9］劉雪峰.耳鼻喉手術(shù)患兒的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):326.

［10］楊敏.耳鼻喉科住院患兒心理因素及護(hù)理探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(17):224.