許娜萍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213164)

疼痛是骨創(chuàng)傷科常見的臨床癥狀，不僅給患者帶來極大痛苦，還會引起失眠、血壓高、血糖增高以及血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等系列并發(fā)癥［1－2］，所以做好相關(guān)患者圍術(shù)期的護理干預(yù)尤為重要。本院對骨創(chuàng)傷科患者圍術(shù)期疼痛進行了一系列護理干預(yù)，以探討護理干預(yù)對止痛效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2012年7月住院手術(shù)患者120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組患者中，男34例，女26例，平均年齡(56.6±9.6)歲，鎖骨骨折12例，橈骨骨折11例，股骨干骨折9例，骨盆骨折7例，脛腓骨骨折15例，其他6例;對照組患者中，男38例，女22例，平均年齡(49.8±5.6)歲，脛腓骨骨折 21例，鎖骨骨折 12例，其他骨折27例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)計與應(yīng)用:自行設(shè)計調(diào)查問卷表，對患者是否應(yīng)用止痛藥、多種護理方法對患者疼痛是否有效2個方面對2組患者進行問卷調(diào)查，回收率100%。

1.2.2 對照組:按傳統(tǒng)的疼痛護理方法進行護理。

1.2.3 試驗組:① 疼痛健康宣教時，醫(yī)護人員要認(rèn)真傾聽患者表述，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，及時準(zhǔn)確評估疼痛，向患者以及家屬講解疼痛帶來的危害，如嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及功能康復(fù)、食欲缺乏，產(chǎn)生肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥;使患者了解無痛狀態(tài)下可避免危害，促進患者康復(fù)，縮短住院時間;讓患者了解應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物成癮性非常小，發(fā)生率僅為0.1%，解除患者的顧慮［3－4］;② 了解患者心理，做好心理疏導(dǎo)，護士多與患者做溝通交流，每天不少于3次，每次不少于10 min，鼓勵患者看報、聽音樂，收看喜愛的電視等，分散注意力。講解手術(shù)的目的和方式，申明術(shù)后注意事項以及緩解疼痛的方法，必要時邀請性格開朗的病友與其交流手術(shù)疼痛感受經(jīng)驗，使患者感受到被理解、關(guān)懷的溫暖;③使用長方形光滑折疊版，外裹1周光滑紡布，將過床板的一半置于患者被褥下，另一半放置予空床，2名醫(yī)務(wù)人員各站在患側(cè)和空床兩邊，同時一推一拉，患者很容易搬到空床上，減少患者被搬運過程中的疼痛;④可以應(yīng)用冷敷、按摩或者中頻電刺激治療法，將電極片置于患者疼痛皮膚外周圍，調(diào)動頻率，使患者局部感到針刺按摩，達(dá)到疼痛緩解;⑤注意觀察傷口敷料包扎松緊度，使用軟墊抬高患肢，保持患者合適舒適的體位。創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，護理操作要輕柔，減少噪音保證患者足夠的睡眠［5－6］;⑥ 疼痛評估＞4分的患者需遵醫(yī)囑予超前鎮(zhèn)痛，使疼痛在發(fā)生前得到有效控制，宜采取平衡、多模式、個體化鎮(zhèn)痛，采取連硬、靜脈、局部、口服、外用等多途徑用藥;藥物選擇如阿片類與非甾體類消炎藥，cox－2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用;用藥劑量、治療方案、途徑、給藥時間應(yīng)個體化［7－8］。麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以通過影響延髓、脊髓和外周神經(jīng)系統(tǒng)的功能進而影響胃腸道的活動，引起患者胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，可以給予甲氧氯普胺10 mg肌注;安裝鎮(zhèn)痛泵的患者，可在泵中加入歐必停。阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮胃腸平滑肌會引起便秘，可給予飲水、番瀉葉、乳果糖等。嗎啡能抑制呼吸中樞，可給予嗎啡拮抗劑納洛酮靜脈滴注，芬太尼、曲馬朵等易引起頭暈、尿潴留等癥狀，所以護士應(yīng)該掌握藥理學(xué)知識，密切觀察使用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，及時對癥處理［9－10］。

1.3 效果評價

采用自制問卷對120例患者的使用止痛藥經(jīng)歷、對疼痛護理滿意度進行問卷調(diào)查。疼痛評估采用視覺模擬評估法(VAS)評估患者疼痛程度，分為10個等級，0代表無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計處理方法

采用SPSS 16.0軟件進行分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛護理效果比較

試驗組58例患者認(rèn)為護理人員很好介紹了疼痛相關(guān)知識，幫助緩解了疼痛癥狀，患者滿意度96.7%。僅有2例因為劇烈疼痛使用止痛藥3 d以上，9例患者很少使用鎮(zhèn)痛治療，其余均未使用止痛藥物。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期疼痛護理效果比較［n(%)］

2.2 2組患者術(shù)后不同時間VAS評分結(jié)果的比較

通過綜合護理干預(yù)，試驗組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后1周疼痛評分較對照組偏低，疼痛癥狀明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者術(shù)后不同時間VAS評分結(jié)果比較()

表2 2組患者術(shù)后不同時間VAS評分結(jié)果比較()

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后1周試驗組(n=60) 6.18 ±2.13* 4.36 ±1.91* 2.58 ±0.95*對照組(n=60)6.89 ±2.25 4.87 ±2.35 3.25 ±1.28

3 討論

疼痛日益收到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，疼痛管理專業(yè)的人員組成也從麻醉醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o士為主體的模式，護士獨特而關(guān)鍵的作用正日益凸顯。所以護士必須學(xué)會正確評定疼痛，患者才會得到及時合理的治療。本科采用VAS法來評定患者的疼痛程度，此方法能客觀反映患者疼痛程度。研究發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)生對疼痛程度認(rèn)識差異很大，醫(yī)護人員對判斷疼痛的程度與患者自我感覺相比輕1個等級以上［11－12］。學(xué)會使用評估方法后，護士要對患者采用綜合的護理措施，如心理疏導(dǎo)、疼痛知識宣教、舒適體位物理治療等綜合護理方法。結(jié)果證明，試驗組取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，疼痛程度明顯比對照組低，術(shù)后1、3、7 d疼痛與對照組的患者相比，差異明顯(P＜0.05)。綜合護理干預(yù)使護患之間建立了良好的關(guān)系，促進了護患的有效溝通，使得護理健康教育和各項操作得到配合，對護理工作滿意度得到提高。綜上所述，通過綜合護理干預(yù)能有效緩解患者疼痛，利于患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和護理質(zhì)量，增加患者對護理的滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。

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