王金萍

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江，212002)

腸內(nèi)營養(yǎng)作為一種簡單、高效、風險小的營養(yǎng)方法，能夠有效增強機體的代謝水平，縮短病情恢復時間，更能滿足機體的生理標準［1］。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者因意識障礙而進食困難，因此采用腸內(nèi)營養(yǎng)可增加患者身體營養(yǎng)，有效縮短病癥恢復時間，降低病癥風險及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院神經(jīng)內(nèi)科危重患者中隨機選取48例患者，男28例，女20例，年齡44～76歲，平均(53.62±4.17)歲，其中患腦出血11例、腦梗死25例、腦膜炎2例、中重度昏迷10例。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)方法:在患者發(fā)病后及時實施腸內(nèi)營養(yǎng)。首先鼻下通管實施流食供給，24 h內(nèi)抽取胃液并觀察患者排便的顏色，一切正常后，由營養(yǎng)師針對性配置營養(yǎng)液，供給腸內(nèi)營養(yǎng)。采用間斷性點滴注入，每次輸注后2.5～3.0 h注入下1次，每次注射350～450 mL，間斷期間注入溫開水(2000～3000 mL/d)。注意控制溫度平衡，37.5 ～40.0 ℃，鼻飼流食量每天平均(1200±200)mL，并根據(jù)患者情況予以密切關注，隨時記錄臨床變化，避免腸胃損傷，盡早預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 護理方法:每次腸內(nèi)營養(yǎng)時，保持患者頭部抬高30°，結(jié)束后保持患者體位(45±15)min，避免由于體位低引起注入物倒流［2］。鼻飼前，因人而異，針對每位患者身體狀況采取不同的方案，因為腸內(nèi)營養(yǎng)一定要確保腸胃健康無損［3］。每次注入營養(yǎng)時應嚴格記錄好進出量，并實時監(jiān)測患者血壓、心跳等變化。保持患者口腔衛(wèi)生，每天用生理鹽水為患者進行口腔護理、擦拭漱口等。同時注意鼻飼管道的護理，嚴格注意是否存在管道堵塞、脫落、移位、變形等，并做好護理記錄。

1.3 觀察指標

腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后，身體營養(yǎng)狀況提高率、病死率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，并觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、腹瀉等情況。

2 結(jié)果

48例患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)后，身體各項營養(yǎng)狀況改善，病死率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均降低，較之前差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 營養(yǎng)前后各項營養(yǎng)指標比較 %

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者重癥時大多數(shù)因為意識阻礙而進食困難，可導致身體營養(yǎng)供給不足，并且使患者進入代謝增加、耗能增加的狀態(tài)，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成小于利用，嚴重出現(xiàn)負平衡的現(xiàn)象，容易引發(fā)免疫力降低以及多功能性器官障礙，不利于患者身體恢復反而增加病癥危險［4］。采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效調(diào)整機體免疫狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)不同于靜脈注射，不良反應少，方法較為安全有效，更加符合患者機體的正常狀態(tài)，可促進腸胃功能改善，降低如惡心嘔吐、腹部不適、腹瀉等不良反應的發(fā)生率。同時在營養(yǎng)支持中，可切實感受到嚴格的檢測和細致的護理對操作成功的重要性，結(jié)合良好的護理方法可以隨時觀測患者各項指標及身體情況的變化，對腸內(nèi)營養(yǎng)操作成功有著重要作用。

［1］蔣朱明，于康，蔡威.臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:89.

［2］邵琴，吳建躍，邵小玲，等.半臥位鼻飼預防腦卒中患者吸入性肺炎的觀察［J］.護理與康復，2008，7(7):532.

［3］周曉梅.重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展［J］.全科護理，2010，8(2C):540.

［4］王茜.腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(2):19.