劉曉青

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北恩施，445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，主要由肺功能進(jìn)行性衰弱而引起［1］，肺部氣流受阻同時(shí)伴有炎癥發(fā)生為其主要特征。此病易反復(fù)，并能促進(jìn)病情加重，甚至可致病患呼吸衰竭，因而臨床上多采用綜合措施治療，以改善病患的咳嗽、氣促等癥狀［2］。在COPD加重期，病情呈現(xiàn)嚴(yán)重惡化，一般常規(guī)藥物已無(wú)法將病情控制，危及生命的緊急情況常有發(fā)生，因而這一時(shí)期對(duì)患者采取嚴(yán)密的護(hù)理措施非常有必要。護(hù)理期間，不僅針對(duì)病情狀況常觀察、對(duì)患者常囑咐，還包括對(duì)患者家屬的心理負(fù)擔(dān)予以安撫，這樣對(duì)提高治療效果、服從醫(yī)囑、接受治療、保持心情愉悅、降低復(fù)發(fā)率都有重要意義［3］。本研究在傳統(tǒng)單純的護(hù)理方法上，對(duì)部分患者采用更專業(yè)更嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月—2012年12月收治的150例慢性阻塞性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例。2組患者的病情診斷以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為依據(jù)［4］，均符合慢阻肺急性加重期納入標(biāo)準(zhǔn)，且均排除心腦血管疾病、糖尿病等干擾疾病。實(shí)驗(yàn)組中男40例，女35例，年齡46 ～80歲，平均(61.4 ±4.8)歲，平均病程(15.4 ±4.2)年。對(duì)照組中男44例，女31例，年齡48～79歲，平均(60.4 ±5.8)歲，平均病程(15.6 ±4.0)年。2 組患者的性別、年齡等基本資料通過(guò)核實(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再施以特殊的護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組主要干預(yù)措施有心理護(hù)理、環(huán)境方面，還包括密切觀察患者體征狀況以及口腔、氧療、飲食作息等方面。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理:由于病癥加重并長(zhǎng)期反復(fù)、自理能力下降等原因，患者在慢阻肺急性加重期可有抑郁、焦慮、悲觀甚至暴躁等負(fù)面不良情緒，這些情緒會(huì)對(duì)治療的進(jìn)程、病情的改善有極大影響，故應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有這些不良情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)定期與患者溝通，了解和體諒患者的內(nèi)心感受，并加以正確疏導(dǎo)和指引，以減輕患者對(duì)病情的悲觀失望情緒，提高其戰(zhàn)勝病魔的勇氣、決心和精神力量。與患者家屬也應(yīng)進(jìn)行及時(shí)溝通了解，指導(dǎo)其以正確積極的心態(tài)看待患者與疾病，給予患者更多的安慰、支持與鼓勵(lì)。

1.3.2 環(huán)境:慢阻肺疾病患者的病房需要整齊、清潔并安靜、舒適，對(duì)患者治療與護(hù)理環(huán)境的重視有利于各項(xiàng)工作的開展和患者病情的恢復(fù)。病房常通風(fēng)換氣，保持陽(yáng)光充足和空氣清新非常有必要。在天氣較為溫暖的季節(jié)中，可常開窗通風(fēng)，但在寒冷季節(jié)需注意避免冷空氣直吹患者而使之受涼。在病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙或是帶進(jìn)刺激性氣體，因這些可能造成患者呼吸道不暢、痰液難以排出，甚至加重咳嗽等癥狀。必要時(shí)，定期為病房以食醋消毒［5］。

1.3.3 觀察患者病情:由于急性加重期病情發(fā)作迅速，緊急情況常有，對(duì)疾病的觀察需更加嚴(yán)密。觀察項(xiàng)目主要有患者的臉色、口唇、精神意識(shí)和體征狀態(tài)，其中尤為重要的是呼吸節(jié)律、幅度和頻率的變化以及血氧飽和度等。動(dòng)脈血?dú)獾姆治隹深A(yù)防氧中毒情況的發(fā)生，對(duì)調(diào)節(jié)氧流量或濃度有較好作用。另外，右心衰竭的癥狀在此期間常有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其癥狀主要有惡心嘔吐、心率加快、下肢水腫、腹脹尿少、頸靜脈怒張等。當(dāng)患者情緒非常興奮、煩躁或是嗜睡冷漠時(shí)，應(yīng)注意是否為肺性腦病的早期癥狀［6］。仔細(xì)觀察痰液的顏色等性狀與痰液量，選擇正確有效的抗生素行支持對(duì)癥治療。觀察期間，可另制作表格，記錄患者每天的痰液情況。

1.3.4 口腔護(hù)理:在抗生素使用過(guò)程中，應(yīng)避免濫用而引起菌群失調(diào)或者細(xì)菌耐藥的情況。此病患者合并肺部感染較多，故因長(zhǎng)期使用抗生素而導(dǎo)致的口腔菌群失調(diào)現(xiàn)象亦無(wú)法避免。對(duì)此，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者口腔黏膜上是否有白色針樣小斑，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。臨床上常用碳酸氫鈉為患者漱口，再使用甘油與制霉菌素片混合物涂抹在患處，此外平日的口腔清潔應(yīng)提高注意力。

1.3.5 氧療護(hù)理:慢阻肺患者出現(xiàn)低氧血癥或者有潛在的低氧血癥的概率相對(duì)較大。當(dāng)有低氧血癥時(shí)，許多臟器都會(huì)受到不同程度的影響，有效的氧療可以緩解或減輕此癥狀。一般來(lái)說(shuō)，可為患者施以持續(xù)的低流量氧氣，流量為1～2 L/min，濃度可在24%～38%范圍內(nèi)，這樣不僅有利于病情改善，也對(duì)患者的情緒安撫方面有幫助［7］。通常的給氧方式是鼻塞或是鼻導(dǎo)管，有些患者可能因?yàn)椴贿m或其他方面原因擅自間斷氧療，對(duì)此應(yīng)指導(dǎo)并細(xì)心解釋氧療的重要性和解決措施。此外，氧療的同時(shí)做血?dú)獗O(jiān)護(hù)非常有必要。

1.3.6 飲食作息護(hù)理:據(jù)文獻(xiàn)［8］統(tǒng)計(jì)，約有60%的慢阻肺患者有營(yíng)養(yǎng)不良情況，病情的嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)不良的情況成正相關(guān)，患者的基礎(chǔ)代謝相對(duì)正常人群要高出許多。因此，醫(yī)護(hù)人員在飲食上亦不能懈怠。最好鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高能量、維生素豐富又易于消化的食物，但不需要過(guò)量飲食或是采用特殊配方。平時(shí)一日三餐即可，依據(jù)配餐原則，加大瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品還有如西蘭花、番茄、青椒等新鮮蔬菜和如葡萄、柑橘、草莓等水果的比例。盡量多喝水，少吃碳水化合物含量高的食物和鹽。辛辣刺激食物忌吃，嚴(yán)禁飲酒、抽煙。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑患者注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。首先要保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行如下棋、聽音樂、聊天等娛樂活動(dòng)，放松心情亦對(duì)病情有益。根據(jù)病情，患者還可做些體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，但要注意適量，不能增加心臟負(fù)擔(dān)或使自己太過(guò)勉強(qiáng)。情緒盡量保持平穩(wěn)，不可大悲大喜，否則容易產(chǎn)生猝死。

1.3.7 其他輔助護(hù)理:正確和合適的體位有助于痰液的排出和緩解患者的緊張焦躁情緒。具體做法可由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，使患者成半臥位或者抬高床頭部分。在病情允許的情況下，可幫助患者2～3 h翻身1次。為保持痰多患者的呼吸道暢通和使患者更加舒適，可對(duì)其進(jìn)行體位引流。引流每日可進(jìn)行1～2次，每次10～15 min，尤其對(duì)氣管內(nèi)痰液分泌過(guò)多的老年患者有很大幫助。輔助霧化吸入法來(lái)濕化氣道或者飲水稀釋痰液的方法對(duì)痰液黏稠咳不出來(lái)的患者較為有效。對(duì)能夠有效咳出痰液的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其自行排出痰液。有些患者意識(shí)模糊、無(wú)力咳嗽，可在床邊預(yù)備吸痰器［9］。

1.4 療效判定［10］

經(jīng)過(guò)一定的護(hù)理周期，可將生活質(zhì)量改善效果分為社會(huì)活動(dòng)、生活能力、焦慮心理、抑郁心理這4個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，40分為最高分，表明生活質(zhì)量最差，0分為最低分，表明生活質(zhì)量最好。醫(yī)護(hù)人員需如實(shí)依據(jù)每位患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分。相關(guān)護(hù)理反饋對(duì)比項(xiàng)目包括患者熟悉病情的情況、家屬配合、患者配合與患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時(shí)與出院時(shí)肺功能改變對(duì)比

治療前2組FEV1、FEV1/FVC數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者FEVI、FEVI/FVC2項(xiàng)指標(biāo)的改善情況則均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者入院時(shí)與出院時(shí)各肺功能改變對(duì)比()

表1 2組患者入院時(shí)與出院時(shí)各肺功能改變對(duì)比()

與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05;與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

FEV1/L(FEV1/FVC)/%組別入院 出院實(shí)驗(yàn)組(n=75) 0.43 ±0.12 0.96 ±0.26*# 51.08 ±5.22 73.56 ±5.42*#對(duì)照組(n=75) 0.45 ±0.12 0.66 ±0.35* 52.08 ±4.12 58.64 ±5.02入院 出院*

2.2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對(duì)比

從社會(huì)活動(dòng)、生活能力、焦慮心理、抑郁心理這4個(gè)方面來(lái)分析，實(shí)驗(yàn)組每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對(duì)比()

表2 2組患者生活質(zhì)量變化情況對(duì)比()

與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

組別 社會(huì)活動(dòng) 生活能力 焦慮心理 抑郁心理實(shí)驗(yàn)組(n=75) 13.22 ±1.27* 26.82 ±3.37* 12.19 ±0.52* 13.03 ±0.84*對(duì)照組(n=75) 20.16 ±1.34 38.23 ±3.56 19.87 ±0.73 20.01 ±1.12

2.3 2組復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.7%(5/75)，顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率17.3%(13/75)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 護(hù)理反饋情況

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)病情更加熟悉、患者與其家屬配合度更高、滿意度亦更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理后相關(guān)反饋情況比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺發(fā)病通常癥狀表現(xiàn)為胸悶和喘息、早晚階段性咳嗽、呼吸困難、氣短、咳痰等，痰液一般是漿液性泡沫性痰或者白色黏液，偶爾會(huì)帶有血絲，其中標(biāo)志性癥狀是日?；顒?dòng)中亦會(huì)有氣短癥狀的發(fā)生。作為一種以氣道受阻不完全可逆為主要特點(diǎn)的肺部疾病，慢阻肺發(fā)病率正逐年增高，并且偏老齡化。同時(shí)，因?yàn)橹袊?guó)近年來(lái)的老齡化現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該多多關(guān)注此方面，因此在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)十分注重此類人群的生理心理特征及家庭因素。患有慢阻肺疾病的老年人，通常會(huì)合并其他疾病，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)格外注意其他合并疾病的影響與治療。老年人一般身體機(jī)能下降，某些器官可能不敏感，易造成癥狀發(fā)現(xiàn)晚或是治療延后等情況，而且老年人容易疲倦，疏于運(yùn)動(dòng)，如果病情允許，可鼓勵(lì)其多做戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、舒緩情緒、釋放壓力。做運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須有人陪護(hù)，應(yīng)在天氣狀況較好的時(shí)候進(jìn)行，注意保暖或防止中暑。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)于肺功能的FEVI、FEVI/FVC這2項(xiàng)指標(biāo)的改善情況都優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯;實(shí)驗(yàn)組社會(huì)活動(dòng)、生活能力、焦慮心理、抑郁心理這4個(gè)方面評(píng)分均比對(duì)照組要低，說(shuō)明對(duì)照組患者生活質(zhì)量不高;再對(duì)比2組復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)組為6.7%，對(duì)照組為17.3%，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組;此外實(shí)驗(yàn)組患者熟悉病情情況、家屬配合、患者配合與患者滿意度均更優(yōu)于對(duì)照組，更加有力地證明了護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺疾病的積極意義?，F(xiàn)代治療主要是對(duì)病患咳喘、咳痰、氣促等癥狀進(jìn)行控制，而在中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺疾病是因?yàn)樘涤僮铚螝?，使其肺功能失調(diào)，運(yùn)氣不暢，病患出現(xiàn)咳喘等癥狀。采用中西醫(yī)結(jié)合方法后，治療效果可有很大突破，護(hù)理方面亦可將其作為參考，加入某些中醫(yī)方法，以減輕患者痛苦，提升治療效果。由于慢性阻塞性肺疾病容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患造成的生活困擾較大，因而護(hù)理干預(yù)非常有臨床價(jià)值，值得推廣。

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