丁文珍

(四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中，636000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期整體治療原則是以改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量的個(gè)體化治療。將長效β2－受體激動(dòng)劑(LA－BA)與糖皮質(zhì)激素混合應(yīng)用于重度COPD穩(wěn)定期患者，可以有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀［1］。布地奈德/福莫特羅吸入劑作為長效β2－受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素混合制劑的代表藥物應(yīng)用于老年COPD患者，能延緩其肺功能的損害，提高生活質(zhì)量、增加運(yùn)動(dòng)耐量［2］。但臨床中很多患者不能很好進(jìn)行該藥的吸入，依從性差導(dǎo)致治療效果不佳成為COPD吸入治療中的常見問題之一。遵從醫(yī)囑可促進(jìn)疾病的康復(fù)，明顯改善疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及提高患者的生活質(zhì)量，否則將導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。本院將135例COPD患者隨機(jī)分為2組，以探討護(hù)理干預(yù)對患者布地奈德/福莫特羅吸入的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月—2013年9月本院老年科COPD患者 135例，男 106例，女 29例，年齡 39～83歲，平均(63.7 ±3.1)歲。根據(jù)血常規(guī)、生化全套、心電圖、胸部CT、肺功能、心臟彩超等檢查，參考患者病史及體征，參照2010年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分期、程度分級。所有入組患者均符合穩(wěn)定期中重度COPD的診斷，COPD分級2級88例，3級47例。將135名患者隨機(jī)分為觀察組68例，對照組67例，對照組按醫(yī)囑常規(guī)給藥，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù):詳細(xì)介紹布地奈德/福莫特羅吸入的目的和必要性。告訴患者抗炎是COPD患者治療中的主要手段，吸入治療是常用的治療手段，同樣起到祛痰、止咳、止喘的功效，避免了注射帶來的皮肉之痛。介紹同類患者使用此藥病情穩(wěn)定的例子，請堅(jiān)持用藥的患者講述體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)［3］。

1.2.2 呼吸功能鍛煉:根據(jù)個(gè)體情況制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，每日2～4次，每次10～15 min，主要為深吸氣鍛煉和屏氣鍛煉，針對患者吸氣和屏氣效果進(jìn)行記錄與評估。先由管床護(hù)士示范，再讓患者按照要求去做，記錄每次鍛煉時(shí)間、效果及屏氣情況，記錄患者鍛煉后有否不適，當(dāng)患者通過鍛煉吸氣與屏氣達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，即進(jìn)入下一階段。

1.2.3 指導(dǎo)正確使用吸入器:首先采用阿斯利康公司生產(chǎn)的準(zhǔn)納器進(jìn)行預(yù)吸入，當(dāng)患者能夠吸響準(zhǔn)納器，屏氣時(shí)間達(dá)到10 s后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行布地奈德/福莫特羅粉劑每天2次，每次1吸或 2 吸的治療［4］。

1.2.4 用藥后觀察:觀察患者吸入后是否不適，是否能耐受，吸入方法是否正確。觀察患者能否堅(jiān)持吸入。部分患者剛開始很配合，吸入一段時(shí)間后覺得效果不顯著或覺得太麻煩就自行停藥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，提高配合治療的自覺行為［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

完全依從:能遵從指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，按時(shí)進(jìn)行布地奈德/福莫特羅的吸入;部分依從:剛開始的時(shí)候較配合，吸入一段時(shí)間后自行停藥或不能遵醫(yī)囑按時(shí)吸入;不依從:沒有選擇布地奈德/福莫特羅吸入治療。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較

與對照組相比，干預(yù)組患者治療完全依從比例明顯提高，而部分依從和不依從的比例則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 2組患者癥狀與體征比較

觀察組患者在咳喘緩解、呼吸音好轉(zhuǎn)、活動(dòng)耐力提高等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組有2例患者因病情加重轉(zhuǎn)入ICU。

表2 2組患者癥狀與體征比較［n(%)］

3 討論

布地奈德/福莫特羅可改善肺功能，緩解臨床癥狀［6］。COPD患者由于小氣道慢性炎癥的持續(xù)存在和進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致了不完全可逆的氣流受限，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難，活動(dòng)耐力下降［7］。全球哮喘防治創(chuàng)議［8］明確指出，使用含有快速起效、長效的β2受體激動(dòng)劑(福莫特羅)和ICS(布地奈德)的吸入劑作為維持和緩解治療，能夠有效維持高水平的哮喘控制，減少需要全身使用激素的急性發(fā)作以及住院的發(fā)生，更好地達(dá)到當(dāng)前控制，又降低未來風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，COPD穩(wěn)定期整體治療原則是以改善癥狀和提高生活質(zhì)量為目的的個(gè)體化治療，將長效β2－受體激動(dòng)劑(LA－BA)與糖皮質(zhì)激素混合應(yīng)用于重度COPD穩(wěn)定期患者，可以有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀。

護(hù)理干預(yù)可以提高患者治療的依從性。調(diào)查表明，中國接受規(guī)范化治療的慢阻肺患者所占的比例并不高，患者存在長期治療的依從性差和吸入技術(shù)錯(cuò)誤的情況。因此，正確的護(hù)理指導(dǎo)對保證患者的治療效果起到重要作用。有效的健康教育是提高治療依從性的前提，為了增加患者對疾病的認(rèn)識、提高患者的依從性，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育［9］，患者只有了解治療，才能相信治療，配合治療。本結(jié)果顯示用藥依從性的主要原因?yàn)橹R老化，固定思維，對新知識不理解、不認(rèn)同。傳統(tǒng)的治療方案為內(nèi)服或注射，大多數(shù)患者和家屬認(rèn)為只有打針吃藥才能治好病，因此不接受吸入治療;其次布地奈德/福莫特羅吸入劑吸入時(shí)無氣味，患者往往認(rèn)為無藥味就沒有藥物吸入，也就不能產(chǎn)生藥效;另外價(jià)格昂貴、吸入時(shí)間較長也是部分患者不接受的原因。護(hù)理人員應(yīng)針對具體情況，采取不同的教育方法教育內(nèi)容。

正確的護(hù)理指導(dǎo)是提高治療依從性的手段。在合理用藥中護(hù)理工作是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，若該環(huán)節(jié)出問題，即使醫(yī)生處方合理，藥學(xué)調(diào)劑正確也不能保證良好的治療效果［10－11］。所以在臨床護(hù)理工作中要教會(huì)患者正確的用藥方法，只有方法正確，才能發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。

［1］彭敏，蔡柏薔.美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(5):394.

［2］趙陽.布地奈德/福莫特羅吸入劑對老年COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14(11):1473.

［6］徐欣欣，易浩宇，陳秀蓮.布地奈德福莫特羅治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，10(37):76.

［7］關(guān)建華，李子龍，陳劍穎，等.布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2):172.

［8］蘇欣.達(dá)到哮喘控制及其經(jīng)濟(jì)獲益［N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2013，26(10):9.

［9］韋丹.健康教育對甲亢患者依從性及心理狀態(tài)的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，12(26):78.

［10］姜韌，張捷，周蟬英.臨床護(hù)理環(huán)節(jié)合理用藥應(yīng)注意的若干問題［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(7):44.

［11］劉海玲，劉海王君.護(hù)理干預(yù)對自身免疫性肝炎患者治療依從性的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，30(6):5.