戚玉娟，殷 樂，莊 娜，王園園

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港，222006)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是腦血管病后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要原因?yàn)槟X血管患者經(jīng)過有效治療后需長時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)減少，血液循環(huán)緩慢或淤滯，進(jìn)而導(dǎo)致DVT形成［1］。有研究顯示，肢體的長期制動(dòng)會(huì)使血流明顯減緩，當(dāng)制動(dòng)的因素持續(xù)存在，發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性將持續(xù)增高，連續(xù)臥床1周，血流速度明顯減慢，存在下肢深靜脈血栓形成的隱患［2］。腦血管疾病患者容易發(fā)生下肢DVT，如果不接受及時(shí)處理和有效治療，將會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理傷害，并可引起下肢缺血壞死，嚴(yán)重者還將危及患者生命，因此如何能夠降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率一直是學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)30例腦血管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期減少患者下肢深靜脈血栓的形成，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院2011年10月—2013年3月神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦血管疾病患者納入該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。60例腦血管疾病患者中，年齡42～80 歲，平均(53.5 ±5.6)歲;男32 例，女28 例;腦出血患者38例，腦梗死22例;均已經(jīng)過CT或MRI確診，偏癱肌力＜3級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為2組，每組30例，分別標(biāo)記為對(duì)照組、觀察組。2組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

針對(duì)患者病情，對(duì)所有患者進(jìn)行原發(fā)病及對(duì)癥治療。腦梗死患者給予溶栓、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，腦出血患者給予止血、降顱壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括臥床休息、注意個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、做好皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡、規(guī)律飲食、保持二便通暢、避免用力排便等［3］。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)還著重進(jìn)行心理、飲食、康復(fù)鍛煉護(hù)理等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù):①心理干預(yù)。腦梗死患者多數(shù)急性起病，而且多在靜息狀態(tài)下發(fā)病，如休息、睡眠等，常伴發(fā)一側(cè)肢體偏癱或失語等［4］。腦出血患者因腦壓急劇升高，可引起劇烈頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀，多會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁及消極心理，此時(shí)心理護(hù)理尤為重要。建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的情緒變化，耐心與患者溝通，協(xié)助患者調(diào)整自身心態(tài)，使其積極配合臨床醫(yī)師的治療，可使治療效果明顯改善;②飲食干預(yù)。腦梗死患者在行溶栓治療前應(yīng)該禁食，溶栓后根據(jù)患者病情給予相應(yīng)易消化、低鹽低脂飲食［5］。糖尿病患者應(yīng)給予低糖飲食，囑患者多食用蔬菜及富含纖維的食物，以防便秘。有研究［6］顯示，合并糖尿病的患者深靜脈血栓的發(fā)生率較無糖尿病的患者高，因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖诟吣隣顟B(tài)，高血糖可使紅細(xì)胞及血小板的黏附力增加，血管阻力增加，可引起血管壁損傷，造成深靜脈血栓。因此對(duì)于合并糖尿病的腦血管患者，應(yīng)該密切監(jiān)測患者的血糖控制情況，嚴(yán)格控制飲食，積極開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)及翻身;③康復(fù)鍛煉干預(yù)。護(hù)士可囑咐家屬協(xié)助腦血管患者在臥床期間采取床上主動(dòng)及被動(dòng)肢體活動(dòng)，指導(dǎo)家屬定期為患者按摩肢體，并且協(xié)助患者被動(dòng)做膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)及抬腿動(dòng)作［7］?；颊呷∈孢m體位，然后由近及遠(yuǎn)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，針對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，20～30 min/次，3次/d。

1.4 評(píng)價(jià)方法

日常護(hù)理時(shí)注意患者下肢有無腫脹、凹陷性水腫，護(hù)士應(yīng)該每日測量患者雙側(cè)大腿及小腿對(duì)稱部位的周徑。若兩側(cè)相差3 cm時(shí)應(yīng)該高度懷疑發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，并進(jìn)行DVT確診。無創(chuàng)的DUS是DVT的首選檢查方法，在術(shù)后第7天測量股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測數(shù)值在DUS系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。

2 結(jié)果

2.1 2組患者第7天股靜脈血流峰速度和平均速度比較

見表1。結(jié)果顯示，對(duì)照組血流峰速度及平均速度均顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此說明護(hù)理干預(yù)可以明顯提高腦血管疾病患者的血流速度。

表1 2組股靜脈血流峰速度和平均速度比較()cm/s

表1 2組股靜脈血流峰速度和平均速度比較()cm/s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 血流峰速度 血流平均速度對(duì)照組(n=30) 43.67 ± 6.67 24.05 ±6.37觀察組(n=30) 3.87 ±10.78* 43.48 ±7.56*

2.2 2組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組患者的DVT發(fā)生率13.33%(4/30)，顯著低于對(duì)照組患者的 DVT發(fā)生率43.33%(13/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者發(fā)生腦血管病變的常見原因有高血壓、高血脂、高齡、肥胖、煙酒等因素，腦血管病變一旦發(fā)生，其致死率及致殘率高［8］，且常發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，而腦梗死或腦出血的發(fā)生可造成患者住院后情緒過于敏感、疑心重重、胡思亂想、從醫(yī)行為不良等，嚴(yán)重影響了臨床治療和護(hù)理，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦血管病變患者預(yù)防DVT的發(fā)生及改善疾病的療效具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且下肢血流峰速度及平均血流速度均低于對(duì)照組，提示有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯提高腦血管疾病的治療效果、降低術(shù)后DVT發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)從心理、飲食及康復(fù)鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，良好的護(hù)患關(guān)系可以緩解患者因疾病引起的不良心理反應(yīng)，有利于患者心理情緒的調(diào)節(jié)。

有研究［9］表明，飲食護(hù)理對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈硬化和高血壓、降低血液黏稠度及血膽固醇、促進(jìn)血液循環(huán)、防止微血栓發(fā)生均能起到一定的作用?；颊咭?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、麻醉及切口疼痛等因素，長時(shí)間臥床休息，可引起下肢深靜脈血流淤滯，而血流淤滯可使血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板易沉積在血管壁上，同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致血管損傷，血小板開始黏附并凝聚在損傷的血管壁，使血管內(nèi)凝血啟動(dòng)，最終形成下肢深靜脈血栓?；颊呓邮芸祻?fù)鍛煉護(hù)理后，通過肌肉的按摩及關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可加速靜脈回流，使得紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等成分不易沉積于血管內(nèi)壁，從而有效降低下肢深靜脈血栓形成［10］。腦血管患者由于手術(shù)創(chuàng)傷或者切口疼痛，常不愿意下床活動(dòng)，而且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為臥床休息有利于病情恢復(fù)。但大量研究證實(shí)，在患者病情穩(wěn)定、各種神經(jīng)系統(tǒng)體征穩(wěn)定后即應(yīng)開始早期的康復(fù)鍛煉，包括變換體位、翻身、被動(dòng)擠壓小腿肌群、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，這樣有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

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