郭 忠，郭幸福，鄭 娟，黃山山

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)梅山路中醫(yī)門(mén)診部，安徽 合肥 230038）

過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)于兒童和青少年，其病理為變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎，以特征性皮膚紫癜為主要臨床表現(xiàn)，多出現(xiàn)于下肢及臀部，主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，屬于中醫(yī)學(xué)“血證““紫斑”“肌衄”“葡萄疫”范疇［1］。西醫(yī)主要采用抗過(guò)敏藥物、激素等進(jìn)行治療。激素可減輕腹痛、關(guān)節(jié)痛及軟組織水腫，但對(duì)嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性皮膚紫癜無(wú)明顯療效，且不良反應(yīng)較大，而中醫(yī)辨證治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］①皮疹出血性和對(duì)稱(chēng)性分布，多出現(xiàn)在四肢皮膚；②多伴有腹痛、黑便、嘔吐等；③腹痛以上腹、臍下或全腹為主；④大便隱血陽(yáng)性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～50歲；②符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性好，能配合治療和復(fù)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在3歲以下或50歲以上者；②尿血、重度紫癜；③不能服用湯藥，不積極配合者。④對(duì)所需用藥過(guò)敏者；⑤合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.4 一般資料 所有病例均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門(mén)診患者。治療組30例，男10例，女20例；年齡5～38歲，平均（18.92±10.62）歲；病程3～36個(gè)月，平均（16.47±10.12）個(gè)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡6～38歲，平均（16.56±8.79）歲；病程1.5～32個(gè)月，平均（12.53±9.65）個(gè)月。兩組在性別、年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用自擬紫癜湯加減。炙黃芪、水牛角、紫草各30g，牡丹皮15g，太子參12g，地榆炭、梔子炭、大薊炭、小薊炭、赤芍各10g，羚羊角粉（沖服）0.6g。每日1劑，每劑煎煮3次，每次煎30min，分早、中、晚飯后服用。對(duì)照組給予犀角地黃湯［4］（生地黃、牡丹皮各30g，白芍10g，大黃6g，羚羊角粉（沖服）0.6g）。兩組均以14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后判定療效。用藥期間忌辛辣、寒涼、致過(guò)敏性食物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2，5］痊愈：皮膚紫癜及大便隱血等伴隨癥狀消失，或僅有少許色素沉著，無(wú)新發(fā)皮膚紫癜出現(xiàn)，連續(xù)3次尿常規(guī)正常；顯效：皮膚紫癜數(shù)量減少大于70%，或僅有少量新發(fā)紫癜，其他伴隨癥狀明顯減輕；有效：皮膚紫癜數(shù)量減少30%～70%，或有部分新發(fā)紫癜，其他伴隨癥狀如大便隱血減輕，尿蛋白減少。無(wú)效：經(jīng)3個(gè)療程治療，皮膚紫癜數(shù)量減少30%以下，全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。兩組臨床療效各等級(jí)分布比較，采用Mann－WhitneyU檢驗(yàn)；兩組總有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)；兩組均數(shù)比較，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水準(zhǔn)α＝0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組不同等級(jí)臨床療效分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療組皮膚紫癜消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、黑便消失時(shí)間及大便隱血消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05，或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別 n 皮膚紫癜消失時(shí)間／d腹痛消失時(shí)間／d黑便消失時(shí)間／d大便隱血消失時(shí)間／d對(duì)照 30 11.59±3.13 4.52±2.21 14.12±2.39 5.62±2.74治療 30 8.12±5.07＊ 3.07±1.83＊ 8.28±3.21＊＊ 4.12±1.32＊

4 討論

近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)［6］。過(guò)敏性紫癜，是臨床上較為常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)疾病，好發(fā)于5歲以上兒童?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜是以廣泛的小血管炎癥及毛細(xì)血管栓塞、痙攣為病理基礎(chǔ)，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)痛，甚至有腎臟損害［7］。中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的病機(jī)為熱灼血絡(luò)、氣虛失攝?！锻饪普凇ぞ碇摹るs瘡毒門(mén)》云：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·外集·卷四·雜病提綱·內(nèi)傷》云：“血從汗孔出者，謂之肌衄?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方·血病門(mén)·失血論治》說(shuō)：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)。”病因可歸結(jié)于風(fēng)、熱（毒）、濕、瘀、虛5個(gè)方面［8］。過(guò)敏性紫癜的病情易反復(fù)，久病多成虛實(shí)夾雜之證，遷延難愈。早期治療以清熱涼血、益氣攝血為主，后期以補(bǔ)益氣陰、調(diào)補(bǔ)脾胃為主。方中炙黃芪、太子參補(bǔ)氣攝血，地榆炭、大薊炭、小薊炭收斂止血，梔子炭、羚羊角粉清熱涼血止血，牡丹皮、紫草、水牛角、赤芍涼血止血。有血尿、蛋白尿者宜加沙苑子、菟絲子等益腎之品，清補(bǔ)兼施。

本研究結(jié)果顯示，治療組在臨床療效及腹痛、黑便、大便隱血和皮膚紫癜消失時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，或P＜0.01），說(shuō)明益氣藥和炭類(lèi)止血藥可明顯提高涼血止血藥治療過(guò)敏性紫癜湯的效果。服藥期間，應(yīng)囑咐患者避免進(jìn)食辛辣、寒涼食物以及海鮮、魚(yú)蝦等致過(guò)敏食物，以免病情加重，影響治療效果。此外，此病若累及腎臟，則病程纏綿，治療頗為棘手，治療時(shí)應(yīng)與患者及其家屬做好溝通，以取得患者的積極配合。

［1］蔡光先，趙玉庸，王鋼，等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：527.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［3］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2007：56.

［4］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：98－99.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：180.

［6］何平，朱瑛，蘇艷.劉以敏治療小兒過(guò)敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)初探：附 116 例 分 析 ［J］.中 醫(yī) 藥 學(xué) 刊，2006，24（3）：404－405.

［7］葉任高，李幼姬，李冠賢.臨床腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：232.

［8］金中義，周永學(xué)，邵淑慧.黃連湯加味治療腹型過(guò)敏性紫癜60例［J］.湖南中醫(yī)雜志.2013，29（2）：50－51.