范勤琴，周 靜

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康 725000)

在我國，冠心病(Coronary heart disease，CHD)患者的數(shù)目隨著人口老齡化程度的加重，可能會以每年20%的速度持續(xù)增長，不久的將來，冠心病可能成為威脅人類生命的主要疾病［1-2］。冠心病是一種慢性疾病，不僅需要長期服藥維持心臟的正常功能，更重要的是在日常生活中控制誘發(fā)因素和并發(fā)癥，防止急性心臟事件(ACE)引起突發(fā)心肌缺血導(dǎo)致的緊急狀況［3］。當前形勢下，筆者認為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當更新治療理念，重視出院后護理，將院后護理納入CHD治療，進而預(yù)防ACE的發(fā)生，盡可能延長患者的壽命。為了探討護理干預(yù)對出院后冠心病患者發(fā)生ACE的預(yù)防作用，本文對266例冠心病患者給予不同出院后護理，觀察不同護理方式對患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2009年12月我院心內(nèi)科冠心病患者266例。入選標準:(1)符合《WHO1999年CHD診斷標準》;(2)住院時間不大于3周。根據(jù)出院后護理干預(yù)方式的不同分為觀察組和對照組，對照組患者133例給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組患者133例在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)。排除標準:(1)合并嚴重并發(fā)癥;(2)合并重要器官疾病如肝、肺、腎等疾病;(3)惡性腫瘤及精神障礙或聽力障礙者。兩組在年齡、男女比例、住院時間、病程時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。兩組患者住院原因無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)，見表2。觀察組133例患者中，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)者62例，未接受PCI治療者71例;對照組133例患者中，接受PCI治療者68例，未接受PCI治療者65例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且所有患者在加入研究之前均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，由責(zé)任護士口頭傳達出院后的注意事項、藥物服用方法及定期檢查時間。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者住院原因比較

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，由責(zé)任護士或者分管醫(yī)生負責(zé)，包括以下內(nèi)容:(1)建立詳細檔案，檔案內(nèi)容包括一般資料(包括出院診斷、服用藥物等)、隨訪記錄、干預(yù)記錄。(2)定期護理干預(yù)，包括詢問病情變化、服藥情況、檢查情況、心理疏導(dǎo)及健康教育等，對于新出現(xiàn)的并發(fā)癥給予用藥方案調(diào)整。

觀察內(nèi)容包括ACE的發(fā)生率及時間分布情況、患者再次住院的情況、總體病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料和率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組130例完成研究，觀察組127例完成研究。觀察期間ACE時間分布曲線顯示，觀察組曲線走勢較對照組低平，對照組在出院21個月至27個月時間段，ACE的發(fā)生人數(shù)明顯增加。兩組患者出院后ACE發(fā)生結(jié)果顯示，觀察組第1年、第2年、第3年ACE發(fā)病人數(shù)分別為4、7、10例，共計21例，明顯低于對照組的62例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.521，P=0.000)，詳見表3。兩組患者ACE治療及預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組 PCI介入治療人數(shù)多于對照組(χ2=5.500，P=0.019);對照組住院次數(shù)多于觀察組(χ2=13.879，P=0.000)，對照組平均住院時間較觀察組長(t=-2.358，P=0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;到觀察終點時，觀察組死亡人數(shù)4例，低于對照組的15例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.435，P=0.020)，詳見表4。兩組患者住院原因比較結(jié)果顯示，兩組ACE構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表5。

表3 兩組患者出院后ACE發(fā)生情況比較/例(%)

表4 兩組患者ACE治療及預(yù)后比較

表5 兩組患者ACE構(gòu)成情況比較

3 討論

急性心臟事件(acute cardiac events，ACE)是心肌梗死、心絞痛、室性心律失常等一系列疾病的總稱，對冠心病人的生命健康構(gòu)成嚴重威脅，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題［4］。ACE發(fā)生的誘因可為過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、便秘等，其機制為當機體耗氧量增加時，冠狀動脈不能充分擴張導(dǎo)致心肌短時間缺血，甚至發(fā)生血管痙攣，加之血管本身的硬化、狹窄，血管彈性減弱，最終導(dǎo)致 ACE發(fā)生［5-6］。臨床上，ACE的發(fā)生速度較快，危害較大，是冠心病病死率較高的重要因素，并且發(fā)生ACE的有效搶救時間極短，只有在發(fā)病后的幾小時內(nèi)及時送入醫(yī)院才能提高存活率，因此，出院后的護理階段成為了預(yù)防ACE發(fā)生的最佳時間［7］。筆者認為，給予CHD患者合理的出院后護理，在日常生活中重視ACE的預(yù)防，提前做好預(yù)防措施，才能從根本上降低冠心病的病死率。

第一，出院后護理能夠達到監(jiān)控病情的效果，能夠及時調(diào)整患者的用藥方案。出院后，若患者對醫(yī)囑的依從性過高，不及時調(diào)整藥物的用法用量，或者是依從性過低，不按時按劑量用藥，都不能達到預(yù)期的治療效果，甚至出現(xiàn)副作用［8-9］。本試驗結(jié)果中觀察期間ACE時間分布曲線顯示，觀察組曲線走勢較對照組低平，說明護理干預(yù)可以有效減少ACE的發(fā)生人數(shù)，可能與護理過程中對患者病情的及時監(jiān)測有關(guān)。對照組在出院21個月至27個月時間段，ACE的發(fā)生人數(shù)明顯增加，與觀察組曲線的走勢有很大差異;觀察組ACE復(fù)發(fā)人數(shù)共計21例，明顯低于對照組的62例，表明出院時間越長，兩組ACE發(fā)病差異越明顯，其原因可能為據(jù)出院時間越長，患者對醫(yī)囑的依從性越低，對疾病的重視程度下降，不能控制病情所致。觀察組患者出院后護理通過護士定期隨訪，不僅能監(jiān)督患者的治療，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。同時，我們發(fā)現(xiàn)院后護理也是有規(guī)律可循的，據(jù)出院時間越長，對院后護理的需求越迫切，這不僅肯定了CHD院后護理的效果，也對護理提出了更高的要求。

第二，出院后護理能夠為患者提供心理疏導(dǎo)、健康飲食、健康運動方面的指導(dǎo)。心理學(xué)家分析［10-12］，抑郁在心臟病患者中發(fā)生率為15% ～20%，能夠使患者沉浸在一種長期的悲觀情緒中，增加ACE發(fā)病的可能;強迫嚴重者，則可能會讓患者出現(xiàn)反復(fù)服藥的情況，它們作為一種與心理行為，都能夠影響心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展［13］。在這樣的狀態(tài)下，如果能及時給與心理咨詢或疏導(dǎo)，幫助患者脫離錯誤的心理環(huán)境，用積極的態(tài)度對待心臟疾病，則會降低ACE發(fā)作的危險。本次研究中兩組患者住院原因比較結(jié)果顯示，兩組ACE構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異，但是到觀察終點時，觀察組死亡人數(shù)低于對照組，說明不是疾病本身的差異導(dǎo)致死亡人數(shù)的增加，可能與患者的心態(tài)有關(guān)系，最終影響到病死率。此外，護士可以通過發(fā)放宣傳冊等途徑，宣傳預(yù)防ACE知識，尤其是飲食、運動方面。飲食、運動是日常生活中最基本需求，合理的膳食搭配和適當?shù)倪\動能夠?qū)膊‘a(chǎn)生循序漸進的作用［14-15］，本實驗中兩組患者ACE治療及預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組PCI介入治療人數(shù)多于對照組，對照組住院次數(shù)多于觀察組，說明護理的有效性。合理的日常生活習(xí)慣可能會降低到血液的黏稠度、血管壁的固醇含量，進而實現(xiàn)血管的自身修復(fù)。

最后，出院后護理是一種新型的護理模式，是從“被動護理”到“主動服務(wù)”的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的護理一直被人們認為是一種特殊需要，而隨著社會的進步，護理逐漸向主動服務(wù)的方向發(fā)展，作為虛弱生命的看護者，應(yīng)當以患者為中心，提供盡可能的健康護理［16-18］。出院后護理中，護士充當了服務(wù)者，主動發(fā)現(xiàn)問題，才可能實現(xiàn)疾病的合理治療，緩和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，符合現(xiàn)在護理學(xué)發(fā)展的需要。

綜上所述，冠心病患者出院后護理干預(yù)能夠及時檢測病情，給予患者用藥、生活指導(dǎo)，最終ACE的發(fā)生率，是一種值得推廣的新型護理模式。

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