汪海燕，孔 艷，瑞 瓊，劉 欣，張 娟

(安徽省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥 230001)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床發(fā)病率較高，病死率也高。1977年Gruntzig首次應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)治療冠心病以來，介入治療在全球范圍內(nèi)迅速普及、推廣，已成為冠心病的主要治療方法。其具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)［1］。但介入治療畢竟是一種有創(chuàng)治療，不可避免的存在一定的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期有效的綜合護(hù)理干預(yù)是保證患者順利康復(fù)出院的重要措施，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2013年12月期間我院收治的40例冠心病患者，均行介入手術(shù)治療。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。其中，觀察組:男性12例，女性8例;年齡51～78歲，平均(59.8±6.2)歲。對(duì)照組:男性13例，女性7例;年齡52～71歲，平均(60.2±6.8)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。疾病類型相同，排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、糖尿病、腫瘤、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病以及免疫系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。參與研究人員均經(jīng)醫(yī)院綜合護(hù)理培訓(xùn)并考試合格。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予冠心病介入治療圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后心電血壓監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)肢、鼓勵(lì)飲水等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下:(1)健康教育:護(hù)理人員在掌握患者基本資料及病情后給予患者針對(duì)性健康教育，向患者及家屬仔細(xì)介紹冠心病相關(guān)知識(shí)(發(fā)病誘因、發(fā)病機(jī)制以及危險(xiǎn)因素等)，讓他們更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)冠心病，緩解患者對(duì)治療的恐懼和負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)患者積極參與疾病預(yù)防保健。(2)生活干預(yù):生活行為優(yōu)良直接影響冠心病病情發(fā)展，通過生活干預(yù)幫助患者建立健康生活方式。首先，指導(dǎo)患者合理飲食，向患者介紹合理飲食對(duì)疾病防治的積極作用，指導(dǎo)患者少量多餐、戒煙戒限酒，注意飲食多樣化，盡量選擇低鈉、低脂、低熱量、易消化類食物，合理補(bǔ)充鉀、鈣以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。其次，合理安排患者休息，由于多數(shù)冠心病于晚間發(fā)病，影響患者睡眠，消耗機(jī)體能量，要指導(dǎo)患者合理安排睡眠，穩(wěn)定血壓，保證充足的體力和精力。再次，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，達(dá)到改善冠脈循環(huán)供血。同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能有利于降低血脂和控制血壓。(3)心理干預(yù):冠心病這類心身疾病發(fā)病具有突發(fā)性、長期性，對(duì)患者和家屬具有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者往往表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼的心理。這些負(fù)面心理會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)，護(hù)理中不可缺少針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要根據(jù)患者的性格特征、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，找出原因，對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，讓其對(duì)自身疾病建立正確的認(rèn)識(shí)，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，讓其建立治愈信心［2］。(4)藥物干預(yù):冠心病患者多數(shù)伴有高血脂、高血糖、高血壓等疾病，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理用藥的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)、按量、遵醫(yī)囑用藥，采取措施預(yù)防不合理用藥的副反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使用SAS評(píng)分問卷調(diào)查患者焦慮情緒［3］，通過自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度差異，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情緒比較 觀察組惡心發(fā)生率5.00%、血腫發(fā)生率5.00%、心律失常發(fā)生率0.00、迷走反射發(fā)生率5.00%以及尿潴留發(fā)生率0.00%均明顯低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%明顯低于對(duì)照組45.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2857，P＜0.05)，見表1。觀察組 SAS評(píng)分(31.25±5.12)分明顯低于對(duì)照組(40.23±8.93)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.7782，P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情緒比較/例(%)

表2 兩組患者SAS評(píng)分(焦慮情緒)比較(±s)

表2 兩組患者SAS評(píng)分(焦慮情緒)比較(±s)

注:與術(shù)前相比▲P＜0.05;與對(duì)照組相比χ2=4.7782，◎P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 20 45.6±4.12 31.25±5.12▲◎?qū)φ战M 20 45.9±5.10 40.23±8.93▲

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較/例(%)

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。近年來，隨著新技術(shù)如支架、旋磨、旋切、激光的開發(fā)應(yīng)用，冠心病介入治療的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，療效日益提高。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會(huì)發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此，臨床上應(yīng)充分認(rèn)識(shí)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理工作中的重要課題［4］。冠心病是慢性終身性疾病，患者長期處于帶病狀態(tài)，對(duì)其軀體和心理均造成嚴(yán)重折磨，生活質(zhì)量急劇下降［5-6］。而介入診療技術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療措施，無論是術(shù)中還是術(shù)后如有護(hù)理不當(dāng)，或細(xì)小的疏忽，均可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，或并發(fā)癥產(chǎn)生，從而給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。所以心內(nèi)科專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備完整的冠心病介入診療的理論知識(shí)，全面了解介入診療術(shù)的操作過程，掌握術(shù)后患者的臨床特點(diǎn)，從而改善患者預(yù)后，有利于患者早日康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善冠心病介入治療患者的負(fù)面情緒、不良飲食習(xí)慣，提高服藥依從性，從而起到輔助降低疾病復(fù)發(fā)和死亡率［7］。國內(nèi)有對(duì)比研究報(bào)道綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善冠心病患者的血壓和血脂，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量［8］。焦慮是常見的一種情緒障礙［9］。近年來焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)是咨詢門診中了解焦慮癥狀的評(píng)價(jià)工具。SAS由華裔教授Zung編制(1971)。是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。國外研究認(rèn)為，SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受［10］。本組研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，焦慮情緒評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者非常必要，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，使患者順利完成治療和及早康復(fù)，值得推廣使用。

［1］ 劉洪珍，梅燕萍，吳 蕾，等.循證護(hù)理在冠心病介入診療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，23(14):1634-1635.

［2］ 王其玉.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果評(píng)價(jià)［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(3):524-526.

［3］ 田 萍，李星梅，楊金芬，等.循證護(hù)理與臨床路徑整合模式在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(5):8-10.

［4］ 陳艷紅，郝惠敏，金 婷.循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，22(2):90-91.

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［8］ 許晶晶，李向平，陳名杰.焦慮抑郁情緒對(duì)冠心病患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2011，26(6):426-429.

［9］ 崔小群.綜合護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者焦慮的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(7):1037-1038.

［10］郭惠娟，孫鈕鈕.電話隨訪對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2014，6(2):155-157.