王桂玲，韓梅芬，臧 坤，李九月，徐靈潔

(冀中能源峰峰集團(tuán)公司總醫(yī)院急診科，河北 邯鄲 056201)

昏迷患者的咳嗽和吞咽反射較健康時(shí)減弱，因而口腔內(nèi)的分泌物容易潴留，為細(xì)菌創(chuàng)造了適宜的繁殖條件，從而導(dǎo)致昏迷患者容易發(fā)生口腔異味、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥[1]。有研究表明，高質(zhì)量的口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防和治療昏迷患者的口腔并發(fā)癥尤為重要，同時(shí)有效的口腔護(hù)理液是高質(zhì)量口腔護(hù)理的關(guān)鍵[2]。筆者在2012年10月至2013年5月對(duì)90例伴有口腔并發(fā)癥的昏迷患者分別用益口含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年10月至2013年5月在我科住院的伴有口腔并發(fā)癥的昏迷患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組中男27例，女18例;年齡16～79歲，平均(37．2±6．3)歲;其中高血壓腦出血19例，腦外傷13例，腦梗死7例，顱內(nèi)腫瘤6例。對(duì)照組中男26例，女19例;年齡20～78歲，平均(36．9±6．7)歲;其中高血壓腦出血18例，腦外傷 12例，腦梗死9例，顱內(nèi)腫瘤6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者每天早、中、晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理。按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作規(guī)范給試驗(yàn)組患者進(jìn)行口腔護(hù)理[3]，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊經(jīng)益口含漱液(成都潤(rùn)興消毒藥業(yè)有限公司，專(zhuān)利號(hào)為ZL2133883．3，規(guī)格為200 mL)浸濕的棉球，按以下順序進(jìn)行擦拭:下牙咬面→內(nèi)面→舌下面→舌上面→上牙咬面→內(nèi)面→上顎→舌根→咽頰部等部位，注意棉球不可太濕;對(duì)照組用0．9%氯化鈉注射液浸濕棉球，同法進(jìn)行擦拭。

1．3 觀察指標(biāo)

口腔異味是指站在床旁可聞及口腔異味。有效:在床旁未聞及口腔異味;無(wú)效:在床旁仍聞及口腔異味。牙齦紅腫出血:肉眼觀察即可見(jiàn)牙齦紅腫，觸及時(shí)出血。有效:牙齦紅腫得到消退，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)牙齦無(wú)出血;無(wú)效:牙齦紅腫出血情況改善?？谇粷?深至黏膜下層破潰。有效:口腔潰瘍出黏膜愈合;無(wú)效:口腔潰瘍處黏膜未愈合?？谇粷兲弁?分別在實(shí)施了治療后的第3，6，9天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定兩組患者口腔潰瘍的疼痛程度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔異味、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍改善情況及口腔潰瘍疼痛評(píng)分

3 討論

昏迷患者大多數(shù)免疫力低下，口腔異味、口腔潰瘍、牙周炎等口腔疾患已成為昏迷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，這不但對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，而且常導(dǎo)致患者發(fā)生局部或全身感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[4]。昏迷患者發(fā)生口腔并發(fā)癥的常見(jiàn)原因很多，昏迷患者吞咽和咳嗽反射減弱，導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物潴留，為細(xì)菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件，細(xì)菌大量繁殖分解會(huì)產(chǎn)生氨類(lèi)物質(zhì)、吲哚、硫氫基類(lèi)物質(zhì)，易引發(fā)口腔異味、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔疾患[5]。因此，有效的口腔護(hù)理對(duì)危重昏迷患者來(lái)說(shuō)十分重要。

然而，目前在臨床上，口腔護(hù)理液的選擇有較大爭(zhēng)議，主要是因?yàn)槿狈茖W(xué)研究和試驗(yàn)數(shù)據(jù)。有研究結(jié)果顯示，0．9%氯化鈉注射液用于口腔護(hù)理可清潔口腔，但無(wú)殺菌作用，患者發(fā)生口臭的概率約為40%，發(fā)生口腔感染的概率約為27%[6]。而益口含漱液是1種含有DP300的復(fù)方含漱液，它的主要成分有DP300、甘草酸、茶多酚、甘油、維生素E等[7]。DP300對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌、真菌及病毒都具有廣泛的抑菌、殺菌效果，尤其是對(duì)引起口腔異味、牙周炎、牙齦炎及口腔潰瘍的致病菌具有較好的殺菌效果，同時(shí)它還對(duì)口腔黏膜無(wú)任何刺激及損害。甘草酸具有抗病毒作用，同時(shí)它能提高免疫力、清除自由基和抗?jié)儭２瓒喾邮?種優(yōu)質(zhì)的天然植物抗生素，具有廣譜、無(wú)毒、強(qiáng)效的特點(diǎn)，還具有抗氧化的性能以及良好的抗病毒作用，能夠清除過(guò)量的自由基，提高口腔黏膜的抵抗力和代謝水平，達(dá)到去除口腔異味的效果[8]。由此可見(jiàn)，益口含漱液具有廣譜抗菌的作用，能夠有效地減少口腔當(dāng)中的致病菌數(shù)量(有報(bào)道指出其對(duì)白色念珠菌的滅活率可達(dá)99．9%)，從而減輕致病菌產(chǎn)生的毒素對(duì)口腔黏膜的損害，即使長(zhǎng)期應(yīng)用也不會(huì)干擾口腔里正常菌群的平衡，還能抑制口腔內(nèi)過(guò)度繁殖的致病菌，從而改善口腔的微環(huán)境，提高口腔的自潔能力;同時(shí)益口含漱液能提高口腔黏膜的代謝水平，對(duì)預(yù)防和治療口腔異味、牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍等口腔疾患，具有顯著的效果。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者的口腔異味、牙齦紅腫出血及口腔潰瘍的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

綜上所述，應(yīng)用益口含漱液為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅能夠達(dá)到清潔口腔的目的，而且還能有效地預(yù)防和治療口腔異味、牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]嚴(yán) 瓊，胡學(xué)金．益口含漱液治療腦梗死鼻飼患者口腔疾患療效觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16):122 －123．

[2]褚 靜．銀翹含漱液用于內(nèi)科住院患者口腔并發(fā)癥效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3):44－45．

[3]姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:236－239．

[4]李向娟，褚忠霞．益口含漱液在ICU患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(21):84 － 85．

[5]李禮娟．益口含漱液在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2012，26(8):2 165 －2 166．

[6]趙玉敏．益口含漱液在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用研究[J]．中華醫(yī)院感染雜志，2012，22(23):5 232 －5 233．

[7]趙玉蘭，楊青萍，郭 燕．益口含漱液噴霧預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(2):135 －136．

[8]李 剛．益口含漱液口腔護(hù)理的臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)[J]．口腔護(hù)理用品工業(yè)，2012，22(2):27－33．