王 玫

(四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院第二分院，四川 達(dá)州 635002)

齲齒、牙齒因外傷斷裂、牙斑等是臨床多見牙科口腔問題，極大程度地影響美觀及正常生活[1]。目前的修復(fù)材料較多，傳統(tǒng)的有光固化復(fù)合樹脂材料，新型材料包括納米復(fù)合樹脂材料，其材質(zhì)堅硬程度不同、顆粒大小不同，使用后患者的感受也不盡相同[2]。筆者選擇接受前牙美容修復(fù)的患者100例(172顆牙)為研究對象，分別使用納米復(fù)合樹脂材料與光固化復(fù)合樹脂材料，對比研究其在前牙美容修復(fù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年9月至2012年9月收治的接受前牙美容修復(fù)的患者100例(172顆牙)，根據(jù)使用的修復(fù)材料不同將患者按照隨機原則均分為使用光固化復(fù)合樹脂材料的對照組及使用納米復(fù)合樹脂材料的觀察組。觀察組中，男22例，女28例;年齡27～65歲，平均(41．21±8．37)歲;90顆牙中齲齒 63顆，楔形缺損9顆，外傷缺損5顆，氟斑牙13顆。對照組中，男23例，女27例;年齡 24～70 歲，平均(43．46±7．22)歲;82 顆牙中齲齒 57顆，楔形缺損9顆，外傷缺損4顆，氟斑牙12顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

徹底清潔牙面、去凈腐質(zhì)，磨除病損牙體及周圍壞死組織，于病變牙面和修復(fù)體之間維持適當(dāng)?shù)你暯咏嵌扰c銜接面，采用錐形鉆將牙面修成幾處倒凹形。修復(fù)前牙間隙寬牙用酸蝕處理，牙釉質(zhì)不全預(yù)先磨去牙釉質(zhì)，齲齒盡量保存健康牙齒，按照缺損洞形制作及固定。先用3M自酸蝕粘結(jié)劑酸蝕處理30 s，后光照固化約20 s。比色后分層充填3M-Z350納米復(fù)合樹脂及3M-Z100光固化復(fù)合樹脂，每層固化40 s。調(diào)節(jié)咬合，使用3M復(fù)合樹脂拋光系統(tǒng)由粗到細(xì)嚴(yán)格拋光，最后鄰面拋光。

1．3 觀察指標(biāo)

敏感發(fā)生率:觀察兩組患者接受不同材料前牙修復(fù)后1 d、1周、1個月、3個月的敏感發(fā)生率情況。

自覺疼痛評分:使用視覺模擬評分法(VAS)[3]評定患者接受不同材料修復(fù)前牙后的疼痛感受，分值包括0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，超過8分為差。

牙齒美觀滿意度與相關(guān)并發(fā)癥:牙齒美容度分為滿意、一般、較差3類，觀察兩組患者治療后發(fā)生牙髓炎、齲齒、牙周炎、修復(fù)體脫落、修復(fù)體松動的例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者敏感發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組患者自覺疼痛評分及優(yōu)良率比較

表3 兩組患者治療后牙齒美觀滿意度比較[例(%)]

表4 兩組患者修復(fù)后的并發(fā)癥比較[顆(%)]

3 討論

由于遺傳、意外事故等因素，可出現(xiàn)前牙斷裂、脫落、牙列生長期不齊等多種牙齒損傷，其中前牙損傷對患者的美觀度及日常生活影響最大，因此通過醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行的前牙美容修復(fù)也變得越來越普及[4]。目前，人們對于前牙美容修復(fù)的要求逐漸增高，除了對修復(fù)后牙齒功能的要求，還對美觀、修復(fù)后的疼痛感受等提出了期許。

牙齒美容修復(fù)是口腔學(xué)新興的一門交叉學(xué)科，在前牙美容修復(fù)中選擇的修復(fù)材料不同，最終取得的修復(fù)效果也有較大差異。目前，臨床常用的修復(fù)材料主要有納米復(fù)合樹脂材料和光固化復(fù)合樹脂材料2種[5]。光固化復(fù)合樹脂材料是一種新型材料，具有強度高、修復(fù)色澤美觀、價格相對便宜等特點，在臨床中得到廣泛使用[6]。但在臨床光固化復(fù)合樹脂的應(yīng)用中，也出現(xiàn)了較多問題，折射出此類材料的缺陷:如化學(xué)不穩(wěn)定性，由于光敏材料具有化學(xué)不穩(wěn)定性，患者在牙齒修復(fù)后1年內(nèi)具有較好的色澤，但隨著時間延長可出現(xiàn)相鄰牙齒的顏色不協(xié)調(diào);修復(fù)體折裂，這跟樹脂脆性有著直接關(guān)系[7];牙頸部滲漏，使用光固化復(fù)合材料修復(fù)后牙頸部可出現(xiàn)黑線，隨著時間延長逐漸變黑擴大，主要與牙齒與樹脂之間的化學(xué)結(jié)合有關(guān)[8]。鑒于以上光固化復(fù)合材料的缺陷，尋求更理想的修復(fù)材料十分必要。納米復(fù)合樹脂材料將填料直徑減少至納米級，在拋光持久性、防裂性、耐磨性和抗壓強度等方面均較傳統(tǒng)材料有很大提高，同時，由于粒度小可進(jìn)入聚合鏈之間，不會產(chǎn)生凝聚成叢現(xiàn)象[9-10]。

雖然人們普遍對于納米級的修復(fù)材料寄予厚望，但與傳統(tǒng)材料相比究竟如何還有待臨床實踐檢驗[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者使用納米復(fù)合樹脂材料，其后發(fā)現(xiàn)其牙齒敏感發(fā)生率在治療后1 d、1周及1個月均明顯少于對照組，說明納米材料的近期療效更甚一籌。在患者的主觀舒適度方面，接受治療后，觀察組患者的自主疼痛評分顯著低于對照組患者，且達(dá)到嚴(yán)重疼痛的患者比例明顯低于對照組患者，可見納米材料相容性更好，修復(fù)后出現(xiàn)疼痛等不適感受較少，能有效提升患者的整體治療舒適度。納米材料的強度及組織相容性均較復(fù)合材料好，這可從觀察組治療結(jié)束后發(fā)生牙髓炎、齲齒、牙周炎、修復(fù)體脫落、修復(fù)體松動明顯低于對照組得到驗證，同時從術(shù)后牙齒美觀滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對自身接受治療后的牙齒美觀度更為滿意。

綜上所述，對于前牙美容修復(fù)患者，使用納米復(fù)合樹脂材料更有利于減少治療后的近期敏感反應(yīng)，減輕患者的疼痛感受，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]金波濤，李江濤，吳 卓，等．光固化樹脂在前牙美容修復(fù)中的臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(15):190-191．

[2]廖國威．3M-Z350納米通用型樹脂復(fù)合修復(fù)前牙缺損療效評價[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(15):1 826-1 828．

[3]HuskissionEC．Measurementofpain[J]．JRheumatol，1982，9(5):768-769．

[4]王道欣．納米樹脂在前牙美容修復(fù)中的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(15):180-181．

[5]蔣俊強，王忠朝，蔣 軍．3M-Z350納米復(fù)合樹脂充填材料與3MZ100復(fù)合樹脂充填材料用于活髓前牙美容修復(fù):敏感性及疼痛程度評價[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(3):469-470．

[6]Jalalian E，Meraji N，Mirzaei M．A comparison of the efficacy of potasslum nitrate and Gluma desensitizer in the reduction of hypersensitivity in teeth with full-crown preparations[J]．J Contemp Dent Pract，2009，10(1):66-73．

[7]任肖華，郭 莉，孟慧萍．納米復(fù)合樹脂用于前牙外傷美容修復(fù)的臨床評價[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5):851-852．

[8]薛敏杰．納米樹脂前牙美容修復(fù)150例遠(yuǎn)期療效分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(25):6 182-6 183．

[9]Fan C，F(xiàn)eng HL，Xu L，et al．Clinical evaluation on aesthetic outcome of anterior tooth restoration using crown lengthening surgery[J]．Chinese Journal of stomatology，2007，42(3):165-168．

[10]任 偉．光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用于前牙美容修復(fù)的臨床效果觀察[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2012，5(5):711-713．

[11]張凌琳，劉天佳，方美賢，等．復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙缺損的臨床療效觀察[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(1):44-47．