洪都 林梅

摘 要：本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)目前老年人長(zhǎng)期照護(hù)的模式進(jìn)行探討，旨在為我國(guó)老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃與健康管理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：老年人 長(zhǎng)期照護(hù) 護(hù)理模式

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（b）-0227-01

世界衛(wèi)生組織將長(zhǎng)期照護(hù)定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到滿足其個(gè)人喜歡及較舒適生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、資助、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)[1]。長(zhǎng)期照護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和福利院等機(jī)構(gòu)中，為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期照料服務(wù)和社會(huì)心理服務(wù)。主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問(wèn)題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養(yǎng)老服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照料服務(wù)，一般可達(dá)半年或數(shù)年以上，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予各種幫助。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的迅速推進(jìn)，“如何養(yǎng)老”已成為政府和全社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)。這需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和完善養(yǎng)老照護(hù)模式，整合全社會(huì)各種資源，合力應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)模式。為此，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)目前老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式的類型及實(shí)施現(xiàn)狀研究綜述如下。

1 我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

根據(jù)服務(wù)提供對(duì)象、服務(wù)發(fā)生場(chǎng)所和所實(shí)施服務(wù)的專業(yè)化程度，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)主要實(shí)施的模式有家庭式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式三大類。

1.1 家庭式長(zhǎng)期照護(hù)模式

以單個(gè)家庭作為長(zhǎng)期照護(hù)的基本單元，家庭成員獨(dú)立進(jìn)行和完成長(zhǎng)期照護(hù)。鑒于我國(guó)傳統(tǒng)倫理道德的要求和老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的需求，它成為目前我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對(duì)老年人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生活和社會(huì)心理支持的全部責(zé)任。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，居住方式和家庭結(jié)構(gòu)的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。家庭結(jié)構(gòu)小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養(yǎng)老功能弱化，“空巢家庭”的出現(xiàn)、人口流動(dòng)性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來(lái)越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對(duì)家庭長(zhǎng)期照護(hù)起輔助支撐作用的的長(zhǎng)期照護(hù)模式勢(shì)在必行。

1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期照護(hù)模式

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，多種性質(zhì)和形式的老年長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務(wù)中心等。然而，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象的照護(hù)不規(guī)范化不專業(yè)化、分級(jí)制度不規(guī)范也備受人們的詬病。國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》根據(jù)老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機(jī)構(gòu)中的照護(hù)對(duì)象分為自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人（半照顧護(hù)理）、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理），現(xiàn)狀卻是部分機(jī)構(gòu)執(zhí)行自定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或根本沒(méi)有分級(jí)。長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)分為日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)和特別照顧服務(wù)三大類，一些機(jī)構(gòu)往往只實(shí)施日常生活照料服務(wù)，康復(fù)、日常保健等服務(wù)功能沒(méi)有得到有效發(fā)揮；機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)護(hù)理人員只占少數(shù)，大部分照料人員以一般的護(hù)工為主。楊建軍指出機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老雖可以減輕老年人家庭負(fù)擔(dān)；有能力提供專業(yè)化、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理，但卻使得政府和社會(huì)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，資源沒(méi)有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠(yuǎn)離自己居住的家庭和社區(qū)去機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期照護(hù)。這些都嚴(yán)重影響并削弱了長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)對(duì)象的滿意度不高，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象的“雙贏”。

1.3 社區(qū)-居家式長(zhǎng)期照護(hù)模式

社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)和照料護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，往往起著承接公共服務(wù)、提供便利服務(wù)、組織教育培訓(xùn)、進(jìn)行健康教育和實(shí)行行業(yè)管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區(qū)式長(zhǎng)期照護(hù)模式使得老年人可以不離開(kāi)居住的家庭和熟悉的社區(qū)，又能得到相對(duì)專業(yè)化和多方面全方位較完整的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，老年人的服務(wù)滿意度非常高。由于老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和中國(guó)老齡化的基本特點(diǎn)，對(duì)居家養(yǎng)老非常偏愛(ài)，使該模式越來(lái)越受到人們的推崇，社區(qū)-居家式長(zhǎng)期照護(hù)模式應(yīng)該是適合國(guó)情且被社會(huì)接受的最主要的長(zhǎng)期養(yǎng)老照護(hù)模式。

2 影響老年人接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的因素

2.1 多數(shù)老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用承受能力有限

田申在其調(diào)查中指出，老年人由于退休、自身勞動(dòng)能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一，收入欠佳，經(jīng)濟(jì)承受能力較差，無(wú)法承受機(jī)構(gòu)高昂的護(hù)理和服務(wù)費(fèi)用。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定不予支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目的費(fèi)用，明確將長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用排除在外，這無(wú)疑阻礙了老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的利用。

2.2 傳統(tǒng)觀念的影響

一些老年人受傳統(tǒng)觀念的束縛，心里秉承“養(yǎng)老歸根”的理念，不愿去服務(wù)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，寧愿呆在家中接受不正規(guī)不專業(yè)的護(hù)理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，此外老年人之所以不把養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作首要選擇，還因?yàn)榧依锔杏X(jué)溫馨熱鬧，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有親人的陪伴與呵護(hù)，老人感覺(jué)失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會(huì)影響他們的身體恢復(fù)和精神慰藉。也有部分子女認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，擔(dān)當(dāng)照顧老人的責(zé)任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。

3 結(jié)語(yǔ)

老年長(zhǎng)期照護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家起步較早，發(fā)展較快，已經(jīng)完善得比較成熟，而在我國(guó)目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)估我國(guó)的基本國(guó)情，分析老年人的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老需求，社區(qū)-居家式照護(hù)模式既符合國(guó)情，又能迎合老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，滿足老年人日益增長(zhǎng)的需要，能被社會(huì)廣泛接受，應(yīng)該成為我國(guó)社會(huì)首選的長(zhǎng)期照護(hù)模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯淑肖，尚少梅，王志穩(wěn)，等.國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展歷程及啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，10（2）：11-13.

[2] Graziano Onder，Iain Carpenter， Harriet Finne-Soveri，etc.Assessment of nursing home residents in Europe：the Services and Health for Elderly in Long TERm care （SHELTER） study[J].BMC Health Services Research 2012，12（5）.