馬淑霞

[摘要] 目的 探討護(hù)生臨床實習(xí)分階段性帶教的管理體會。方法 我科2012年7月～2013年5月共完成護(hù)生臨床帶教60人，均采取分階段性帶教。結(jié)果 98%的護(hù)生認(rèn)為在腫瘤科2個月的實習(xí)很輕松很愉快，學(xué)習(xí)的知識很全面系統(tǒng)，也很扎實。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生；臨床實習(xí)；分階段性帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）27-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the manage experience of “teaching clinic practical nurses”. Methods Our department had taught sixty clinic practical nurses with taking stages teaching for everyone from June 2012 to May 2013. Results 98% of the practical nurses thought that the practical life was happy and what they had got from oncology was comprehensive，systematic.

[Key words] Nurse clinic practice；Taking stages；Teaching

實習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點，是理論與實際的結(jié)合期，也是培養(yǎng)一名合格護(hù)士的重要關(guān)口[1]。實習(xí)階段是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過渡階段，是理論與實踐結(jié)合的過程，也是樹立良好的人生觀和價值觀、塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握熟練的職業(yè)技能的重要時期[2]。為了進(jìn)一步提高和鞏固所學(xué)的理論知識、臨床知識和護(hù)生的綜合素質(zhì)，我科除因人、一對一施教外還采取了分階段性帶教，效果最佳。

1資料與方法

1.1臨床資料

2012年7月～2013年5月我院腫瘤科共完成護(hù)生臨床帶教60人，其中女54人、男6人；學(xué)歷：本科10人、大專生30人、中專生20人。

1.2分階段性臨床帶教的方法

我院護(hù)生的實習(xí)期為40周，我們把40周分五個階段實施帶教。

1.2.1 第一階段1～8周 這個階段是臨床帶教最艱難階段，學(xué)生從校門走進(jìn)臨床，從理論到實踐、從坐著聽講到不停穿梭在病房、治療室、醫(yī)護(hù)辦公室等重復(fù)動作使護(hù)生很不適應(yīng)，感到特別辛苦、勞累、緊張、恐懼，擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯。為了盡快幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變角色消除緊張恐懼心理，我科集中帶教實施小組學(xué)習(xí)的方法， 每組5～10人不等[3]，我們又將這個階段分周進(jìn)行帶教。①第一周：是護(hù)生首次進(jìn)入科室也叫初始階段，可以說是護(hù)生最緊張、最擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯、最難適應(yīng)的一周，所以這一周特別關(guān)鍵，是學(xué)生們邁進(jìn)臨床的第一步，尤其是進(jìn)入科室的第一天首先接觸的是護(hù)士長或帶教組長，要求護(hù)士長或帶教組長必須面帶微笑熱情友好地歡迎護(hù)生們到科里實習(xí)，然后將科室的特點、注意事項向?qū)W生們詳細(xì)說明，就腫瘤科患者的特點，有些患者不知病情診斷，為了不泄露病情，要求學(xué)生把所有腫瘤患者的“癌”字去掉，換成“病”字，比如說：您得的是胃病、肺病、肝病等，把化療藥說是增加免疫力的藥、把放療說是熱療，然后把護(hù)生分給帶教老師（一對一），帶教老師根據(jù)學(xué)生具體情況制定更詳細(xì)的月計劃、周安排、日重點。讓護(hù)生知道本輪要學(xué)哪些重點內(nèi)容，重點強(qiáng)調(diào)應(yīng)該注意的問題，同時要求護(hù)生準(zhǔn)備一個實習(xí)筆記本，及時記錄老師小講課內(nèi)容、教學(xué)查房重點、臨床護(hù)理問題等。這一周重點是讓護(hù)生熟悉環(huán)境和工作流程。適當(dāng)讓護(hù)生放松一些，不要把護(hù)生放在一邊不聞不問，護(hù)生一天都在走或站著感到很疲勞，很容易讓護(hù)生對實習(xí)產(chǎn)生厭煩情緒而影響整個實習(xí)成績，所以這一周帶教老師不要離開護(hù)生，帶著護(hù)生熟悉環(huán)境閱讀病歷、交班報告，熟悉各班次交接時間，動靜結(jié)合，使護(hù)生會感到輕松愉快，消除緊張情緒。②第二周：帶教老師將科室特點、規(guī)章制度、注意事項向護(hù)生重點講解，這一周可以帶著護(hù)生接待新入院患者，帶教老師用規(guī)范性語言向患者做詳細(xì)的入院宣教包括住院環(huán)境、作息時間、探視時間、衛(wèi)生間、熱水房、餐廳、小賣部科室特點，帶教老師言行舉止對護(hù)生的影響非常大，所以要求帶教老師與患者及護(hù)生交談時語氣一定要和藹、耐心，多用禮貌用語，切不可以居高臨下的態(tài)度與護(hù)生進(jìn)行交流，同時這一周重點是指導(dǎo)護(hù)生如何與患者進(jìn)行交流溝通，因為我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及改革開放的不斷深入，人們的維權(quán)意識和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，護(hù)患關(guān)系也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。其中護(hù)患溝通障礙是造成護(hù)患矛盾的主要原因之一[4]。人文素質(zhì)教育決不是把人文知識生硬地加到專業(yè)課中， 而是要與專業(yè)內(nèi)容融合在一起， 浸潤在專業(yè)知識教學(xué)中[5]。因此掌握溝通技巧，使患者更加信任護(hù)士，使護(hù)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)[6]。③第三周：這一周可指導(dǎo)學(xué)生做一些無創(chuàng)操作、如測血壓的方法注意事項，測脈搏、呼吸、體溫，更換床單、被罩，進(jìn)行每一項操作一定要按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范養(yǎng)成良好操作習(xí)慣。另外，這一周向?qū)W生介紹?？频膶I(yè)知識，查房由護(hù)士長和帶教老師一起進(jìn)行一次教學(xué)查房，結(jié)合本科室優(yōu)勢病種，進(jìn)行理論和實踐講解，不斷提高護(hù)生獨立思考、解決問題的能力，讓護(hù)生逐漸掌握本科室優(yōu)勢病種的疾病護(hù)理要點。帶教老師要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)及相關(guān)知識，不斷完善自己，不斷提高自身素質(zhì)，不斷豐富完善自己的頭腦，才能解決患者的一系列問題，做好健康教育工作[7]。④第四周：指導(dǎo)學(xué)生做一些無風(fēng)險操作，如吸氧、灌腸、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、血標(biāo)本采集，有些護(hù)生急于進(jìn)行靜脈注射、肌肉注射等有創(chuàng)操作，這時老師要耐心解釋這些操作是有風(fēng)險的，如果失誤造成不良后果會影響以后的實習(xí)。⑤第五周：指導(dǎo)護(hù)生做風(fēng)險較小的有創(chuàng)操作，如皮下、皮內(nèi)肌肉注射、靜脈注射，進(jìn)行每一項操作帶教老師必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)生在實習(xí)期養(yǎng)成良好習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不要讓護(hù)生只重視操作過程而忽略操作后的物品床單元的整理和操作過程中對患者的健康指導(dǎo)，養(yǎng)成做事善始善終的良好習(xí)慣。這一周護(hù)生也是擔(dān)心出差錯的一周，需要帶教老師對護(hù)生多說一些鼓勵的語言，如這個肌肉注射操作一點沒有問題，您選擇的注射部位沒有大神經(jīng)通過絕對安全不會扎到神經(jīng)的，這個靜脈注射做的好，排氣排的好、穿刺部位選的好、一點問題也沒有，這樣做也是減少護(hù)生不必要的擔(dān)心和恐懼，增加護(hù)生動手操作的信心。通過提高護(hù)理人員共情能力和技能，不斷融洽護(hù)患關(guān)系，是治療的最佳基礎(chǔ)和前提[8]。通過讓學(xué)生主動融入學(xué)習(xí)活動中，并在學(xué)習(xí)的過程中增加與同學(xué)及老師的溝通交流機(jī)會，在學(xué)習(xí)知識的同時，提高其溝通交流能力。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是學(xué)生認(rèn)知、情志、意志、態(tài)度、個性集中表現(xiàn)的過程，要讓學(xué)生將溝通交流知識通過體驗和反省、感受和理解其內(nèi)在意義[9]。研究顯示，大部分護(hù)生還需要進(jìn)行溝通交流課程的培訓(xùn)[10]。研究表明，通過情景演出，增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)患溝通能力，提高護(hù)士認(rèn)可度[11]。有結(jié)果證實，非語言性暗示是患者及其家屬在醫(yī)院特殊環(huán)境中會特別留意的，此時恰如其分地運用一些體態(tài)語言，可收到事半功倍的效果[12]。讓護(hù)生在實習(xí)期間養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在臨床工作中，部分護(hù)生普遍比較重視操作過程的掌握，往往忽視操作后用物的整理及患者的床單位，忽視對患者的健康教育。因此，我們要求護(hù)生在操作后認(rèn)真整理用物、注意細(xì)節(jié)，向患者交代健康知識。教育護(hù)生養(yǎng)成善始善終的習(xí)慣[12]，嚴(yán)格規(guī)范基礎(chǔ)操作。護(hù)理操作示范是臨床護(hù)理過程中帶教老師對學(xué)生進(jìn)行基本護(hù)理技術(shù)輔導(dǎo)的一種教學(xué)形式，是學(xué)生通過臨床觀察和實踐獲得操作經(jīng)驗及論證理論知識的直接途徑[13，14]。⑥第六周：重點對護(hù)生進(jìn)行?？浦R的學(xué)習(xí)和危重、急診患者的病情觀察搶救配合，指導(dǎo)護(hù)生熟悉常用的搶救藥品名稱、劑量、作用以及副作用，如心三聯(lián)（利多卡因0.1 g+腎上腺素1 g+阿托品0.5 g）、呼三聯(lián)（尼克剎米0.375 g+洛貝林3 g+回蘇靈8 g），這周召開一次座談會，征求護(hù)生意見及建議，了解帶教計劃是否合適，對合理化的建議積極采納，對不可行的建議給予解釋，對存在的問題進(jìn)行討論、改進(jìn)不足，對護(hù)生的筆記進(jìn)行檢查，了解對實習(xí)內(nèi)容掌握的情況。⑦第七周：這一周重點對特殊疑難的病歷進(jìn)行討論分析，提高護(hù)生處理特殊問題的能力，還要提高對患者突發(fā)病情變化判斷和處理的能力，如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、空氣栓塞等。⑧第八周：這一周護(hù)生即將完成本科實習(xí)，要對護(hù)生進(jìn)行一次綜合考試，包括出勤、平時表現(xiàn)、理論知識、技術(shù)操作及與患者溝通交流能力進(jìn)行綜合測評寫出臨床實習(xí)評語。endprint

1.2.2 第二階段 第8-16周，這個階段是護(hù)生第二次進(jìn)入科室，她們對臨床工作流程，工作環(huán)境都比較熟悉，本階段是護(hù)生快速提高階段，帶教老師盡量鼓勵護(hù)生獨立完成吸氧、吸痰、灌腸、靜脈注射、留置導(dǎo)尿、下胃管等操作，小講課增加新知識，臨床開展新技術(shù)，專病查房和病例討論增加難度，調(diào)動護(hù)生判斷和解決疑難問題的能力，增加出科考試難度。

1.2.3第三階段 16～24周這個階段為鞏固成果，繼續(xù)提高階段，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做一些難度較大的操作，如昏迷患者下胃管、氣管切開患者內(nèi)套管、消毒取放、上呼吸機(jī)患者的管道維護(hù)、脫機(jī)訓(xùn)練等。同時每完成一次較難度的操作老師一定要先給予贊揚，再指出一些不足之處，下次一定要注意改進(jìn)。

1.2.4第四階段 24～32周這個階段對護(hù)生進(jìn)行全面提高的階段，包括護(hù)理技術(shù)操作臨床常見護(hù)理問題的解決能力、與患者溝通交流的能力、指導(dǎo)護(hù)生使用比較恰當(dāng)通俗易懂的語言，同時這個階段的小講課一定要把法律、法規(guī)放進(jìn)來，要重視護(hù)生法律意識的培養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，增強(qiáng)法律意識的必要性，因為醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)護(hù)人員的言行不當(dāng)會引起官司，出科考試增加法律知識的內(nèi)容。

1.2.5第五階段 32～40周這個階段也是護(hù)生最散漫松懈階段，護(hù)生對臨床護(hù)理基本操作熟練掌握，臨床應(yīng)該掌握的基本掌握，這個階段護(hù)生臨床實習(xí)即將結(jié)束，而且畢業(yè)前要做的事情很多，使護(hù)生精力比較分散，這個時期很容意出現(xiàn)護(hù)理差錯引起醫(yī)療糾紛，因此帶教老師對護(hù)生要求更加嚴(yán)格，尤其是岀勤。因此，規(guī)范化管理顯得尤為重要，提高了護(hù)生對臨床帶教的滿意度。本研究顯示，實驗組護(hù)生對帶教教師的滿意度為96%，對照組為86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)生實習(xí)滿意度是護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的看法，從而影響職業(yè)發(fā)展[15]。

2 結(jié)果

對5批護(hù)生進(jìn)行20次座談?wù)髑笠庖娊Y(jié)果，對分階段性臨床帶教滿意度為98%，有2%的護(hù)生認(rèn)為第一階段實際操作應(yīng)增加一些。

3 討論

傳統(tǒng)的帶教方法使得帶教老師肩負(fù)工作和帶教雙重任務(wù)，由于工作繁重、人員短缺，帶教中較注重對實習(xí)生操作技術(shù)的培養(yǎng)，而忽略其他方面的培養(yǎng)[16]。通過分階段性臨床帶教和系統(tǒng)科學(xué)詳細(xì)周密的帶教計劃（每周一次小講課和技能操作、每兩周一次座談會、每個月一次教學(xué)查房和疑難病例討論），明顯縮短了護(hù)生適應(yīng)期，緩解了護(hù)生緊張、恐懼、煩躁等不良情緒。給護(hù)生營造一個輕松愉快的實習(xí)環(huán)境讓護(hù)生學(xué)得開心愉快，學(xué)到知識更多更扎實更系統(tǒng)。實習(xí)帶教過程中，不僅要注重對實習(xí)生各項知識和綜合技能的測評和考核，還要重點加強(qiáng)對帶教老師的監(jiān)督[17]。

經(jīng)過5輪分階段性臨床帶教使護(hù)生的綜合素質(zhì)顯著提高，學(xué)習(xí)態(tài)度端正積極主動，虛心好學(xué)、禮貌待人，和患者溝通自如，同時護(hù)生也很注意自己的非語言性交流方式。因為非語言性暗示是患者及家屬在醫(yī)院特殊的環(huán)境中會特別留意的，此時恰如氣氛地運用一些體態(tài)語言，可收到事半功倍的效果[18]。

分階段性臨床帶教提高了護(hù)生對臨床帶教的滿意度（98%），同時帶教老師的理論水平、工作態(tài)度、講課水平及綜合素質(zhì)也有明顯提高。

護(hù)生通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和臨床護(hù)理相關(guān)制度，如《護(hù)理分級制度》、《查對制度》、《疑難病例討論制度》、《護(hù)理文件書寫制度》、《遺囑執(zhí)行制度》、《毒麻藥品的管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等，使護(hù)生的法律意識增強(qiáng)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程對患者實施護(hù)理，維護(hù)了護(hù)患雙方的權(quán)益，確保護(hù)理安全。一年來無一起因護(hù)生引起醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯，患者對護(hù)生的滿意度顯著提高。

另外，帶教老師也應(yīng)帶著前瞻性的眼光進(jìn)行護(hù)理教學(xué)[19]，應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理學(xué)的重點、難點及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識傳授給護(hù)生。培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的業(yè)務(wù)水平，護(hù)生的操作能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力都得到了提高，也進(jìn)一步提高了護(hù)生的自信心[20，21]?？傊瑸榕R床護(hù)理培養(yǎng)高素質(zhì)、愛崗敬業(yè)、知法懂法以及具有高尚職業(yè)道德的實用型護(hù)理人才繼續(xù)努力。

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（收稿日期：2014-03-17）endprint