李金巧

[摘要] 目的 探討心臟介入治療術(shù)后切口滲血的原因及對策。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月住院治療的20例心臟介入治療后切口滲血的患者，分析入選病例心臟介入治療術(shù)后切口滲血原因，并制定相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預(yù)和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預(yù)后有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 心臟介入；切口滲血；原因；對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0078-03

心臟介入目前在心臟病診斷中廣泛應(yīng)用，屬創(chuàng)傷性微創(chuàng)手術(shù)，包括支架安置術(shù)、冠狀動脈造影、射頻消融、人工心臟起搏器安置術(shù)、支架安置術(shù)及經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)等[1]。通過球囊，運用導管技術(shù)加壓擴展、激光氣化，取金屬支架在血管內(nèi)入置，擴大狹窄的血管內(nèi)徑，使血液供給得以改善，是對患者臨床癥狀進行緩解的一種手段[2]。若處理不當，易誘導術(shù)后切口滲血風險，為常見并發(fā)癥類型。對滲血原因進行分析并制定相應(yīng)管理對策是降低不良事件率、保障獲得理想預(yù)后的關(guān)鍵，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇2013年1月～2014年1月我院20例心臟介入治療術(shù)后切口滲血患者，男13例，女7例，年齡49～88歲，平均（56.2±2.4）歲，其中假性動脈瘤6例，血栓2例，血腫7例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除患有其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 （1）術(shù)前準備欠完善：較常見，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員未引起對凝血功能情況的關(guān)注，如肝腎功能檢測、國際標準化比值（INR）評估、出凝血時間記錄等；未對膚溫、肢體動脈搏動、術(shù)區(qū)皮膚觀察記錄，如術(shù)區(qū)皮膚在術(shù)前有腫塊、瘀斑等，與術(shù)后血腫極易發(fā)生混淆。術(shù)前未充分宣傳，患者情緒緊張，有較差依從性，對術(shù)中配合造成不利影響。（2）術(shù)中操作不當：包括穿刺點過高，反復(fù)穿刺；手術(shù)操作過程中有大劑量抗血小板藥物、抗凝藥物應(yīng)用，對手術(shù)完成后的凝血功能造成影響。（3）術(shù)后處理不當：多由加壓包扎方式失誤，轉(zhuǎn)運患者方法不當，敷料在術(shù)口極易移位，未完善交接班，對護士對切口的評估及相應(yīng)護理措施的制定產(chǎn)生干擾。拔管時間未恰當選擇，誘導切口出血，患者依從性差，健康宣教未到位，護士觀察病情不仔細，引發(fā)切口滲血。

1.2.2 應(yīng)對措施 （1）術(shù)前安全防護：①術(shù)前心理護理：就住院環(huán)境、責任護士、手術(shù)醫(yī)師向患者及家屬介紹，主動提供各方面信息，耐心回答患者疑問，使其了解醫(yī)療技術(shù)及設(shè)施。分析患者心理特點，如緊張、恐懼、焦慮，其中缺乏介入治療知識，對手術(shù)醫(yī)師操作嫻熟度擔心，并過分顧慮術(shù)后療效，加之醫(yī)療費用的影響，為誘導焦慮升高的重要因素[3]。護理人員需依據(jù)患者職業(yè)、心理特點、年齡、性別，針對性介紹心臟病種類，使患者對手術(shù)全過程進行了解，介紹圍術(shù)期需注意問題，告知心臟介入術(shù)的安全性，使患者知曉手術(shù)具有恢復(fù)快、效果好、創(chuàng)傷小的特點。并介紹成功案例、切口滲血引發(fā)因素及應(yīng)對方案，打消患者顧慮，使其積極配合治療和護理，從而保障手術(shù)順利實施。②術(shù)前準備：完善術(shù)前心電圖、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、大便潛血試驗、血糖、出凝血時間、肝腎功能、X線胸片、超聲心動圖等檢查，評估雙側(cè)足背橈動脈博動并標識，就有無血管雜音于雙側(cè)股動脈進行聽診，對術(shù)肢膚溫、動脈博動、術(shù)區(qū)皮膚有無腫塊、瘀斑等情況進行觀察， 發(fā)放健康教育處方，具體內(nèi)容包括碘過敏實驗、手術(shù)方法、床上練習大小便、 手術(shù)進程、月經(jīng)周期情史、家屬陪同等，使患者發(fā)揮主觀能動性[4]。（2）術(shù)中護理：鞘管依據(jù)病情合理選擇，以防穿刺點過高，反復(fù)穿刺。責任護理人員將患者護送進介入室并陪同操作，營造安全輕松的手術(shù)氛圍和安靜舒適的環(huán)境，做好室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)，就最舒適的手術(shù)部位進行選擇，以使身體暴露的時間和范圍減少。就術(shù)中可能出現(xiàn)的不適向患者告知，強調(diào)防范切口滲血重要性，各項操作需輕柔，依據(jù)個性特點開展積極的暗示治療。與醫(yī)師的操作配合，在關(guān)鍵環(huán)境，如球囊擴張、扎針時，需給予患者安慰，分散其注意力，對生命體征密切監(jiān)測，確保手術(shù)成功實施。（3）術(shù)后護理干預(yù)：①局部皮膚按壓：在鞘管拔除后，禁對皮膚穿刺處按壓，且對血管穿刺點忽略，局部按壓時間至少保證達20 min；②加壓包扎：取彈力繃帶，完成加壓包扎處理，防止沙袋移位，并加強對患者的觀察，以防因瘙癢而將繃帶自行解開，應(yīng)用輔助工具，如沙袋固定套、自制固定板、股動脈、橈動脈壓迫器等[5]；③引進床板設(shè)備：就床板設(shè)備進行引進，為安全搬運提供保障。就切口滲血情況在搬運前后進行查看，確保包扎口在搬運時未移動，在轉(zhuǎn)運過程中，對患者的主訴和神態(tài)加以關(guān)注，觀察有無滲出物及切口疼痛。完善交接班，具體包括血管情況、手術(shù)麻醉方式、造影劑用量、植入支架、穿刺部位、肝素、導管使用型號、特殊用藥、穿刺口壓迫止血方法、鞘管是否留置等，以為接班護理人員病情觀察提供依據(jù)。④拔管時機依據(jù)出凝血時間選擇，以防鞘管過早拔除，誘導切口出血。若對活化凝血酶原時間（ACT）在術(shù)后3～5 d進行監(jiān)測，<180 s時，鞘管可拔除[6]。⑤切口觀察：設(shè)計觀察表，具體內(nèi)容包括對敷料有無滲液、滲血，從各個包扎彈力皮繃帶空隙對術(shù)口周圍皮膚按壓，對敷料有無滲液、滲血進行觀察；檢查術(shù)口有無腫脹、瘀斑、皮膚有無硬結(jié)；對雙下肢肢端色、膚溫情況，雙足背動脈搏動情況進行觀察；加強生命體征監(jiān)測，特別是血壓、心率變化。設(shè)計術(shù)口出血預(yù)防，包括返回病房時，指導避免腕部屈曲，肢碗關(guān)節(jié)用自制約束板制動12 h；術(shù)后第1次如廁、離床，由家屬陪同，術(shù)肢腕關(guān)節(jié)需保持制動。術(shù)后2 h，護理人員需加強巡視力度，可15 min/次；術(shù)后2～12 h，可30 min/次，加強有無血腫、滲血、瘀斑觀察，并了解手掌感覺、溫度、色澤情況。及時向醫(yī)生報告異常。為防止術(shù)肢勞累，就腕關(guān)節(jié)直立情況進行保持，做外展或上舉動作，隨意運動肘關(guān)，可輕微活動手指，但避免用力在12 h內(nèi)握拳，通知護理人員，在活動后對切口情況進行檢查。壓迫器氣囊放氣在術(shù)后4 h進行，（2～3） mL/次，1次/2h，右手掌對注射器活塞頂端進行固定，防止注射器在氣囊內(nèi)完全插入，使全部氣體放完，誘導切口出血[7]，加強觀察。術(shù)后3 d完成交接班，對切口有無疼痛、滲血等情況進行觀察，了解術(shù)肢皮膚溫度，并就觀察表進行填寫。術(shù)側(cè)上肢24 h內(nèi)禁止加壓，避免測量血壓和扎止血帶。術(shù)后1周禁止劇烈運動，以防誘導出血[8]。endprint

1.3 指標觀察

觀察切口滲血原因及采取應(yīng)對措施后好轉(zhuǎn)情況，并記錄患者知識知曉率和護理滿意度，總分均為100分，>80分為滿意或及格。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高，有統(tǒng)計學差異（χ2=6.231、 7.342，P<0.05）。見表1。

3 討論

目前護理安全管理已成為臨床日常護理工作的重要內(nèi)容，心臟介入手術(shù)中對切口滲血原因進行分析，并制定應(yīng)對措施，是促進術(shù)后康復(fù)、保障患者身心健康和生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。如針對術(shù)前準備不當?shù)脑?，需對查對制度嚴格?zhí)行，以防出現(xiàn)差錯事故，應(yīng)將此項原則在整個心臟介入診療活動中落實，因?qū)嵤┬呐K介入的病例較多，稍有失誤即增加風險隱患，引發(fā)嚴重后果，部分甚至對生命構(gòu)成威脅。故針對心臟介入手術(shù)需著重關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，需對醫(yī)務(wù)人員職責進行明確，就患者姓名、床號、性別、開展手術(shù)的類別反復(fù)核實。完善各項介入操作前器械及設(shè)備準備，以全面保障手術(shù)順利進行。就術(shù)中出現(xiàn)的失誤、無菌技術(shù)觀念進行強化，重視基本功訓練，就基礎(chǔ)理論組織大家學習，完善?？评碚搶W習，使無菌技術(shù)觀念增強，為心臟介入診療順利、安全開展提供條件。針對術(shù)后處理不當?shù)膯栴}，需提高管理水平，加強考核力度，就心導管室制度進行落實、抽查，就存在的問題向當事人告知，組織學習，針對問題找出方案，并著力解決，杜絕此類情況再度發(fā)生。

本次研究中，在針對切口滲血原因進行積極應(yīng)對的同時，重視健康宣教及心理干預(yù)，使患者和家屬消除了恐懼、焦慮心理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握基礎(chǔ)知識，可在治療全程加強自我安全防護，對保障預(yù)后有非常重要的意義。與“以人為本”新型護理理念切合，是社會進步的一定程度的外在表現(xiàn)，為患者精神、社會、心理方面的健康提供了保障，對改善遠期預(yù)后有非常重要的價值[10，11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。與張艷玲[12]報道的觀點是相符的。

綜上，分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預(yù)和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預(yù)后有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 張敏州，王磊，郭力恒，等. 全國中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心臟介入治療現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， （11）：1165-1168.

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[10] 王志英，黃玉蘭. 持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）： 2488-2489.

[11] 陳蓉，黃桂傳. 導管室護士在AMI急診介入治療術(shù)中的護理配合[J]. 海南醫(yī)學，2009，20（12）：181.

[12] 張艷玲. 切口滲血的處理[J]. 中國誤診學雜志， 2010， 10（30）：7325.

（收稿日期：2014-06-24）endprint

1.3 指標觀察

觀察切口滲血原因及采取應(yīng)對措施后好轉(zhuǎn)情況，并記錄患者知識知曉率和護理滿意度，總分均為100分，>80分為滿意或及格。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高，有統(tǒng)計學差異（χ2=6.231、 7.342，P<0.05）。見表1。

3 討論

目前護理安全管理已成為臨床日常護理工作的重要內(nèi)容，心臟介入手術(shù)中對切口滲血原因進行分析，并制定應(yīng)對措施，是促進術(shù)后康復(fù)、保障患者身心健康和生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。如針對術(shù)前準備不當?shù)脑颍鑼Σ閷χ贫葒栏駡?zhí)行，以防出現(xiàn)差錯事故，應(yīng)將此項原則在整個心臟介入診療活動中落實，因?qū)嵤┬呐K介入的病例較多，稍有失誤即增加風險隱患，引發(fā)嚴重后果，部分甚至對生命構(gòu)成威脅。故針對心臟介入手術(shù)需著重關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，需對醫(yī)務(wù)人員職責進行明確，就患者姓名、床號、性別、開展手術(shù)的類別反復(fù)核實。完善各項介入操作前器械及設(shè)備準備，以全面保障手術(shù)順利進行。就術(shù)中出現(xiàn)的失誤、無菌技術(shù)觀念進行強化，重視基本功訓練，就基礎(chǔ)理論組織大家學習，完善?？评碚搶W習，使無菌技術(shù)觀念增強，為心臟介入診療順利、安全開展提供條件。針對術(shù)后處理不當?shù)膯栴}，需提高管理水平，加強考核力度，就心導管室制度進行落實、抽查，就存在的問題向當事人告知，組織學習，針對問題找出方案，并著力解決，杜絕此類情況再度發(fā)生。

本次研究中，在針對切口滲血原因進行積極應(yīng)對的同時，重視健康宣教及心理干預(yù)，使患者和家屬消除了恐懼、焦慮心理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握基礎(chǔ)知識，可在治療全程加強自我安全防護，對保障預(yù)后有非常重要的意義。與“以人為本”新型護理理念切合，是社會進步的一定程度的外在表現(xiàn)，為患者精神、社會、心理方面的健康提供了保障，對改善遠期預(yù)后有非常重要的價值[10，11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。與張艷玲[12]報道的觀點是相符的。

綜上，分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預(yù)和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預(yù)后有非常重要的意義。

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[1] 張敏州，王磊，郭力恒，等. 全國中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心臟介入治療現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， （11）：1165-1168.

[2] 黃玉. 整體護理對冠心病介入診療的研究[J]. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（9）： 930-931.

[3] 萬永慧，陳芊，楊欣，等. 術(shù)前訪視對心臟介入術(shù)患者焦慮及并發(fā)癥的影響[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（14）： 3313-3314.

[4] 林祐諄. 冠心病介入手術(shù)圍術(shù)期的抗血小板、抗凝治療分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（24）：42-43.

[5] 杜紅. 經(jīng)股動脈穿刺行心臟介入手術(shù)后并發(fā)延遲性皮下血腫的觀察與護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）： 108-109.

[6] 林小麗，陳笑銀，陳娟，等. 心臟介入治療后切口滲血16例原因分析及對策[J]. 齊魯護理雜志（上旬刊），2012，（10）：105-106.

[7] 胡標雄，羅駿，葛郁芝，等. 心臟介入治療心包填塞的臨床表現(xiàn)及處理[J]. 實用醫(yī)學雜志，2010，（6）：1081.

[8] 李洪俊. 心理干預(yù)對心臟介入患者焦慮情緒的影響研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（23）：32-33.

[9] 尚愛英，王海英，周繼新，等. 急性心肌梗死急診經(jīng)介入治療術(shù)中再灌注心律失常的觀察及護理[J]. 河北醫(yī)藥，2007，29（10）：1158-1159.

[10] 王志英，黃玉蘭. 持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）： 2488-2489.

[11] 陳蓉，黃桂傳. 導管室護士在AMI急診介入治療術(shù)中的護理配合[J]. 海南醫(yī)學，2009，20（12）：181.

[12] 張艷玲. 切口滲血的處理[J]. 中國誤診學雜志， 2010， 10（30）：7325.

（收稿日期：2014-06-24）endprint

1.3 指標觀察

觀察切口滲血原因及采取應(yīng)對措施后好轉(zhuǎn)情況，并記錄患者知識知曉率和護理滿意度，總分均為100分，>80分為滿意或及格。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高，有統(tǒng)計學差異（χ2=6.231、 7.342，P<0.05）。見表1。

3 討論

目前護理安全管理已成為臨床日常護理工作的重要內(nèi)容，心臟介入手術(shù)中對切口滲血原因進行分析，并制定應(yīng)對措施，是促進術(shù)后康復(fù)、保障患者身心健康和生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。如針對術(shù)前準備不當?shù)脑?，需對查對制度嚴格?zhí)行，以防出現(xiàn)差錯事故，應(yīng)將此項原則在整個心臟介入診療活動中落實，因?qū)嵤┬呐K介入的病例較多，稍有失誤即增加風險隱患，引發(fā)嚴重后果，部分甚至對生命構(gòu)成威脅。故針對心臟介入手術(shù)需著重關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，需對醫(yī)務(wù)人員職責進行明確，就患者姓名、床號、性別、開展手術(shù)的類別反復(fù)核實。完善各項介入操作前器械及設(shè)備準備，以全面保障手術(shù)順利進行。就術(shù)中出現(xiàn)的失誤、無菌技術(shù)觀念進行強化，重視基本功訓練，就基礎(chǔ)理論組織大家學習，完善?？评碚搶W習，使無菌技術(shù)觀念增強，為心臟介入診療順利、安全開展提供條件。針對術(shù)后處理不當?shù)膯栴}，需提高管理水平，加強考核力度，就心導管室制度進行落實、抽查，就存在的問題向當事人告知，組織學習，針對問題找出方案，并著力解決，杜絕此類情況再度發(fā)生。

本次研究中，在針對切口滲血原因進行積極應(yīng)對的同時，重視健康宣教及心理干預(yù)，使患者和家屬消除了恐懼、焦慮心理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握基礎(chǔ)知識，可在治療全程加強自我安全防護，對保障預(yù)后有非常重要的意義。與“以人為本”新型護理理念切合，是社會進步的一定程度的外在表現(xiàn)，為患者精神、社會、心理方面的健康提供了保障，對改善遠期預(yù)后有非常重要的價值[10，11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次未完善術(shù)前準備引發(fā)切口滲血10例，占50%；術(shù)中操作問題引發(fā)3例，占15%；術(shù)后處理不當引發(fā)6例，占30%；其他1例，占5%。經(jīng)精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預(yù)前比較，干預(yù)后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。與張艷玲[12]報道的觀點是相符的。

綜上，分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預(yù)和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預(yù)后有非常重要的意義。

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（收稿日期：2014-06-24）endprint