三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001）梁穎

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和護(hù)理模式的不斷更新，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。對(duì)于護(hù)士生來說，護(hù)理實(shí)習(xí)期是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立工作及對(duì)書本知識(shí)的強(qiáng)化和補(bǔ)充的重要階段[1]，也是未來獨(dú)立工作的一個(gè)必不可缺少的環(huán)節(jié)[2]。傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы棠Ｊ揭话闶恰皫熗绞健保@種方式只是機(jī)械式的灌輸知識(shí)，忽視引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生的思維能力和創(chuàng)新能力，對(duì)護(hù)生綜合能力培養(yǎng)有一定的缺陷。所以，我科借鑒英國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)模式—WORLD模式[3](W：working，和帶教老師一起工作；O：observing，觀摩；R：researching，研究相關(guān)課題；L：learning，課外學(xué)習(xí)；D：department visits，走訪其他輔助科室)，并與我科手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合，探索具有手術(shù)室特色的帶教模式，取得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年7月～2013年3月來我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生144名，均為女性，年齡18～23歲，平均年齡20.34±2.67歲；其中本科生44名、大專生60名，中專生40名。隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各72名。兩組護(hù)生的年齡、教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，帶教老師具有主管護(hù)師職稱且為本專以上學(xué)歷的科室骨干。對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，第一周是入科培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)室規(guī)章制度等；第二周手術(shù)參觀，熟悉第一周所講內(nèi)容；第三周操作學(xué)習(xí)，與器械護(hù)士共同配合手術(shù)；第四周進(jìn)行理論及操作考核，并開展一次座談會(huì)征求意見。

實(shí)驗(yàn)組采用WORLD模式[4]。首先，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。由手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煛⒆o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及護(hù)生組成的WORLD模式指導(dǎo)小組，先對(duì)WORLD模式進(jìn)行深入分析，之后根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定手術(shù)室學(xué)習(xí)計(jì)劃，參照手術(shù)室工作模式，通過反復(fù)研討，作出WORLD模式實(shí)習(xí)計(jì)劃表（見附表1）。計(jì)劃表共有四個(gè)階段，每個(gè)階段為一周的時(shí)間，且從WORLD模式的五個(gè)方面展開。其次，具體實(shí)習(xí)護(hù)生按照帶教老師的計(jì)劃做好充分的準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)過程中要堅(jiān)持記筆記（如感受、知識(shí)和收獲等），并進(jìn)行思考。WORLD模式小組成員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中出現(xiàn)的問題，并提出改進(jìn)意見。每一輪實(shí)習(xí)結(jié)束后召開會(huì)議總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找不足，為下一輪帶教工作做好準(zhǔn)備。

1.3 考核方法 帶教結(jié)束后，護(hù)生評(píng)價(jià)帶教老師的工作，可以從教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)成效、業(yè)務(wù)能力和科研水平五個(gè)方面進(jìn)行，共計(jì)100分。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、技術(shù)操作和科研能力的考試，各科均為100分。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于護(hù)生考核成績(jī)和帶教老師的評(píng)價(jià)，WORLD帶教模式好于傳統(tǒng)帶教模式，有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

附表 1 WORLD模式手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃表

附表 2 護(hù)生考核成績(jī)及帶教老師評(píng)分

3 討論

實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)課程中一個(gè)最為重要的組成部分，實(shí)習(xí)結(jié)果往往直接影響護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和未來發(fā)展[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中，對(duì)于實(shí)習(xí)生帶教，一般學(xué)生被動(dòng)聽從老師的講解，盲目跟從進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種方式有可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生缺乏觀察、實(shí)際操作能力，喪失創(chuàng)新能力，缺乏分析問題與解決問題的能力，思維狹隘等[6]，而不能真正理解手術(shù)室護(hù)理的工作性質(zhì)。而WORLD模式是帶教老師和護(hù)生一起進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)生可以觀摩帶教老師的技巧和操作流程，從中領(lǐng)悟護(hù)理工作的要點(diǎn)。這樣打破傳統(tǒng)的被動(dòng)接受，變成主動(dòng)接受，大大提高了護(hù)生動(dòng)手的能力和臨床實(shí)踐技能。

WORLD模式可有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，提高分析問題和解決問題的能力，讓護(hù)生主動(dòng)查閱資料，帶著問題去學(xué)習(xí)，共同參與討論、分析，使實(shí)習(xí)生能夠多渠道、多層次、全方位地接受教學(xué)信息，以開拓視野、豐富知識(shí)面[7]。帶教老師還激勵(lì)護(hù)生發(fā)現(xiàn)新問題，并借助計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)、查閱相關(guān)資料等方法進(jìn)行探討，無(wú)形中培養(yǎng)了護(hù)生思維能力和科研意識(shí)。帶教老師與護(hù)生共同參與工作時(shí)，護(hù)生可以從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪及病人心理護(hù)理等方面，領(lǐng)悟護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通的技巧，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為其將來走上臨床做好鋪墊。在WORLD模式實(shí)施過程中，護(hù)生要記筆記并進(jìn)行思考，這為其與帶教老師討論問題提供資料，并且?guī)Ы汤蠋熆梢圆殚喿o(hù)生的筆記，了解發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)和護(hù)生溝通，以護(hù)生的需求為出發(fā)點(diǎn)，使那些想積極學(xué)習(xí)和不斷提高自己能力的學(xué)生獲得支持[8]。在本研究中，通過對(duì)兩組模式的比較，發(fā)現(xiàn)WORLD模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中各項(xiàng)評(píng)分指數(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式。

綜上所述，WORLD模式能夠克服傳統(tǒng)模式的弊端，有利于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)，是培養(yǎng)合格的護(hù)理實(shí)用人才的創(chuàng)新方法和手段。