北京市中關(guān)村醫(yī)院(100090)李揚(yáng) 楊明娜 韓鳳

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能夠成癮癖的藥品。此類藥品有很強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)，不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。應(yīng)正確合理的使用麻醉藥品，防止麻醉藥品的濫用現(xiàn)象發(fā)生[1]。本文對(duì)2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)近幾年來我院此類藥品的用藥規(guī)律及特點(diǎn)，以期對(duì)臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料 本文中所用資料來自我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)（HIS）提供的2011～2013年病房藥房麻醉藥品使用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、零售價(jià)、用量及用法等。

1.2 方法 采用WHO所推薦的限定日劑量（defined daily dose, DDD）作為藥物利用動(dòng)態(tài)的客觀指標(biāo)和判斷依據(jù)。其中DDD是指該藥品為達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，按照衛(wèi)生部發(fā)布的《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》及《新編藥物學(xué)》確定藥品的DDD，未收載的藥品以其說明書為準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上計(jì)算用藥頻度（DDDs）及限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）。DDDs = 該藥年銷售總量/該藥的DDD，該值客觀地反映了藥物的應(yīng)用頻率，其值越大說明臨床對(duì)該藥選擇性越大。DDC =該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，DDC代表該藥的總體價(jià)格水平，反映患者使用該藥的平均費(fèi)用[2]。

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品使用情況 2011～2013年期間，我院病房藥房使用的麻醉藥品包括：鹽酸羥考酮控釋片（10mg、20mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10mg、20mg、40mg）、鹽酸嗎啡注射液（10mg）、鹽酸哌替啶注射液（50mg）、枸櫞酸芬太尼注射液（0.1mg、0.5mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（1.0mg）、磷酸可待因片（30mg）、阿片酊（100ml）、芬太尼透皮貼（4.2mg）、硫酸嗎啡控釋片（10mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30mg），共15種不同規(guī)格的麻醉藥品，其中注射劑5種，口服劑型9種，外用貼劑1種。

2.2 2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品用量及DDDS 對(duì)2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品的用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)各藥DDD值計(jì)算其DDDs和排名。2011年病房藥房芬太尼透皮貼的DDDs排序?yàn)榈谝晃?，隨后兩年其用量下降幅度較大。2012年和2013年病房鹽酸羥考酮緩控釋制劑的用量有較大幅度的增長(zhǎng)，其DDDs排名為第一位。此外，枸櫞酸芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼在2012年和2013年兩年的用量也有明顯的增加，見附表1。

2.3 2011～2013年我院麻醉藥品銷售金額、DDC及其排序 2011年我院病房藥房銷售金額最多的麻醉藥品為芬太尼透皮貼，隨后兩年羥考酮緩釋片的銷售金額大幅增加，排名居第一位。2012年和2013年，瑞芬太尼的銷售金額穩(wěn)居前幾位。除瑞芬太尼外，鹽酸羥考酮緩釋片的DDC最大，磷酸可待因片較低，見附表2。

2.4 2011～2013年我院麻醉藥品銷售金額及所占全部藥品銷售金額比例 2011～2013年我院麻醉藥品的銷售金額有較大增長(zhǎng)，但占全部藥品銷售金額比例基本不變，具體數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

3.1 我院麻醉藥品DDDS的合理性 由附表1可見，2011年我院芬太尼透皮貼劑排名為第一位。芬太尼透皮貼劑是治療中、重度癌痛的理想藥物，作為一種經(jīng)皮給藥的強(qiáng)阿片類止痛藥，它具有止痛效果滿意、使用簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)給藥、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，在癌性疼痛的治療上得到國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的認(rèn)可[3]。芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，因此成為我院2011年腫瘤患者止疼藥物的首選。但是，2012年和2013年，鹽酸羥考酮的緩控釋制劑排名居前列，且連續(xù)兩年居第一位。鹽酸羥考酮緩釋片是羥考酮的新型制劑，含有38%的即釋成分及62%的緩釋成分，口服用藥后1h內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)保證12h平穩(wěn)鎮(zhèn)痛，生物利用度為60%～87%[4]。WHO在《癌癥三階梯止痛治療原則》中，明確提出無(wú)創(chuàng)給藥，口服給藥為首選給藥途徑，并且鹽酸羥考酮緩釋片釋藥具有曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)、不易產(chǎn)生依賴性等優(yōu)勢(shì)。因此，在2012和2013年，我院鹽酸羥考酮緩釋片的使用居于首位，并且使用量有逐年上升的趨勢(shì)。

我院手術(shù)室復(fù)合麻醉及對(duì)重癥病人的鎮(zhèn)靜藥物主要以枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼為主，它們是阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要是激動(dòng)μ1受體，尤其是芬太尼的用量，連續(xù)三年排于前三位。芬太尼作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用快，血漿半衰期短、不良反應(yīng)少，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合麻醉中常用的藥物。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ受體的親合力比芬太尼強(qiáng)，脂溶性高，在組織中無(wú)明顯的蓄積現(xiàn)象，在脂肪和肌肉組織易清除，許多方面優(yōu)于芬太尼，但因其價(jià)格相對(duì)偏高，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用[5]。

哌替啶的排名近三年相對(duì)靠后，由于其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞毒性，在體內(nèi)代謝的半衰期長(zhǎng)，有嚴(yán)重的肝毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用易致蓄積中度，可引起神經(jīng)功能異常、震顫、驚厥，且不符合無(wú)創(chuàng)途徑給藥，因此，不推薦用于惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療。雖然我院哌替啶的使用排名靠后，但其DDDS逐年遞增，這是因?yàn)檫咛驵がF(xiàn)主要用于各種外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛及內(nèi)科患者臟器絞痛治療。由于我院近年住院患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，手術(shù)例數(shù)相應(yīng)增加，因而哌替啶用量也明顯增高。

附表1 2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品的用量、DDDs及其排序

附表2 2011—2013年我院麻醉藥品的銷售金額、DDC及其排序

附表3 2011年～2013年麻醉藥品銷售金額及所占全部藥品銷售金額比例

3.2 我院麻醉藥品銷售金額及DDC 由附表3可見，2011年～2013年，我院麻醉藥品銷售金額逐年遞增，2013年較2011年增長(zhǎng)翻番，其銷售金額占全部藥品銷售金額比例在0.6%左右，三年基本無(wú)變化，說明我院麻醉藥品使用較平穩(wěn)合理。除此以外，根據(jù)藥品的DDC值，瑞芬太尼的DDC居為首位，這是由于其零售價(jià)格較高。另外，鹽酸羥考酮緩釋片的 DDC 最大，磷酸可待因片的DDC較低。癌性疼痛第三階梯用藥主要以口服嗎啡或羥考酮為主，符合WHO的要求。

3.3 臨床合理使用的干預(yù)措施 制定管理制度，加強(qiáng)藥品流程管理。制定人員、處方、藥品等管理制度，從藥品請(qǐng)領(lǐng)、管理、門急診科室領(lǐng)藥管理、回收管理等方面加強(qiáng)麻醉藥品管理。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品使用知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新觀念。為提高疼痛患者的生存質(zhì)量，臨床藥師應(yīng)在麻醉藥品合理使用方面發(fā)揮更大作用。要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師、患者交流溝通，為臨床提供切實(shí)可行的藥學(xué)服務(wù)[6]。臨床醫(yī)師及臨床藥師還應(yīng)在合理應(yīng)用的同時(shí)，密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于常見的藥物不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。