云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院（650031）吳恩桂

美國FDA主席Myers強調(diào)[1]，注射藥品在美國屬于高風(fēng)險藥品，因為注射藥品引起的不良反應(yīng)往往比較嚴重。我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較普遍，衛(wèi)生部及時下發(fā)《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號]、昆明市衛(wèi)生局印發(fā)關(guān)于《2011年昆明市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》等文件，我院積極開展整治抗菌藥物濫用活動，各部門不斷完善整治措施，每月監(jiān)測。措施落實后，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用取得較好效果，報告如下。

1 資料方法

加強抗菌藥物管理、抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、考核，醫(yī)院與各臨床科室簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，嚴格執(zhí)行我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《誡勉談話制度》、《抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用處罰規(guī)定》等，結(jié)合我院抗菌藥物整治情況，分析采取整治措施后效果。

附表1 2012年1月住院科室抗菌藥物使用情況

附表2 2013年12月住院科室抗菌藥物使用情況

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院、藥劑科和醫(yī)務(wù)科加強對抗菌藥物嚴格管理 方法是完善抗菌藥物各項管理制度、健全監(jiān)督制約機制，成立醫(yī)院抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物使用管理與評價等制度。健全對抗菌藥物使用情況每月進行檢查、統(tǒng)計、評價、分析，檢查結(jié)果出具書面報告交醫(yī)院抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院對違規(guī)的科室進行批評、院內(nèi)公示和處罰。

2.2 按《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》遴選抗菌藥物品種 2011年12月，根據(jù)《云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級表》，結(jié)合我院近年來微生物檢測結(jié)果、細菌耐藥監(jiān)測情況及各抗菌藥物的抗菌譜，進行抗菌藥物的遴選，確定了我院35種42個品規(guī)的抗菌藥物目錄（遴選前為53種75個品規(guī)）。 2012年8月按照“2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”、“云南省衛(wèi)生廳抗菌藥物分級管理目錄”，對原35種42個品規(guī)進行調(diào)整，確定了35種40個品規(guī)，并報衛(wèi)生局備案。

2.3 加強培訓(xùn)考核 加強對全院醫(yī)師、藥師抗菌藥物管理使用規(guī)定等知識的全面培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動目標》、《抗菌藥物合理使用原則》、我院《非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌藥物目錄》及使用規(guī)定，我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動獎懲規(guī)定》等。培訓(xùn)后考試，對考試合格的醫(yī)師根據(jù)資質(zhì)分別授予不同級別的抗菌藥物處方權(quán)，對藥師授予抗菌藥物處方調(diào)劑權(quán)。

2.4 醫(yī)院與全院醫(yī)師簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀 根據(jù)臨床科室特點及各科抗菌藥物使用統(tǒng)計數(shù)據(jù)，參考國內(nèi)同級醫(yī)院的管理辦法，制定各臨床科室的抗菌藥物使用率、使用強度及門診抗菌藥物處方比例，醫(yī)院與各臨床科室簽訂了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。同時建立《抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用處罰規(guī)定》，將抗菌藥物臨床應(yīng)用分析評價結(jié)果與科室績效分配、醫(yī)師定期考核、晉級、評先評優(yōu)等掛鉤，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。

2.5 規(guī)范Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物管理 將Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項整治工作的重點監(jiān)控對象。2011年12月制訂并發(fā)放《昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、《常見手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物表》。臨床藥師深入到臨床科室指導(dǎo)、檢查Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的藥物品種選擇、給藥時機、療程、給藥頻次等，表現(xiàn)差的科室不斷增加檢查頻率。

2.6 認真執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定 對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行細化管理。

2.7 堅決執(zhí)行我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動獎懲規(guī)定》 堅決落實我院《抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用處罰規(guī)定》、《醫(yī)院誡勉談話制度》及《濫用抗菌藥物院內(nèi)公示制度》，根據(jù)抗菌藥物使用監(jiān)測結(jié)果，加大對抗菌藥物使用的監(jiān)管及處罰力度，對抗菌藥物使用超過規(guī)定的科室及個人分別予以相應(yīng)的處罰，涉事醫(yī)師在醫(yī)院周會進行通報批評、并在醫(yī)院公示。嚴格執(zhí)行濫用抗菌藥物必公示、必處罰、必警示教育的三必措施。 2012年2月后抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項控制指標明顯改善，到2013年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用各項指標均達到衛(wèi)生部的整治目標要求。

2.8 整治措施應(yīng)用前后效果比較 見附表1、附表2，抗菌藥物整治2012年1月開始抗菌藥物使用強度為47.36DDD/100人/天、抗菌藥物使用率61.79%，未達標。2012年持續(xù)整治后，抗菌藥物使用強度25.63，抗菌藥物使用率34.95%，全部指標符合規(guī)定。

3 討論

按衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的要求，我院開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，成立了五華區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《五華區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》，并進行培訓(xùn)、考核，但效果不理想，隨后出臺《抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用處罰規(guī)定》、《醫(yī)院誡勉談話制度》及《濫用抗菌藥物院內(nèi)公示制度》等制度，加大檢查頻率、警示教育談話等系列嚴厲措施后，全院達成共識并形成合力，抗菌藥物應(yīng)用整治活動取得明顯成效，抗菌藥物使用全部達標，不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象得到有效遏制，在全院已形成合理使用抗菌藥物的氛圍。下一步，將繼續(xù)大力加強抗菌藥物管理，形成長效機制，不斷提高我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平，保障患者用藥安全。