山東中醫(yī)藥大學(xué)(250355)陳夢(mèng)宣 林曉慧 張麟 張繼偉

山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(250355)丁心悅 李秀

抗生素是兒童使用最多的藥物，其使用的主要人群是15歲以下的兒童。我國(guó)每年約有8萬(wàn)人死于抗生素的嚴(yán)重不良反應(yīng)或者其并發(fā)癥，約有2.7萬(wàn)名兒童由于使用氨基糖苷類抗生素而發(fā)生藥源性耳聾。為了解家長(zhǎng)對(duì)抗生素認(rèn)知度的具體情況，針對(duì)濟(jì)南市家長(zhǎng)進(jìn)行了抗生素認(rèn)知度問(wèn)卷調(diào)查，為避免或減少抗生素的濫用提供一定的參考依據(jù)。

1 資料對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，于2014年3月對(duì)濟(jì)南市中心及郊區(qū)（長(zhǎng)清）的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查家長(zhǎng)共計(jì)300名。此次調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)待抗生素的態(tài)度,抗生素種類的選擇、給藥途徑及使用情況的調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 在查閱大量文獻(xiàn)并結(jié)合臨床情況設(shè)計(jì)出此問(wèn)卷。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)反復(fù)的預(yù)調(diào)查和專家修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容涉及抗生素的選擇、給藥途徑及使用情況等。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行說(shuō)明，所有家長(zhǎng)均當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)交回。發(fā)放問(wèn)卷300份, 收回有效問(wèn)卷289份，有效率為96.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)資料運(yùn)用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS18.0軟件采用描述性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 被調(diào)查的289人中，男性占49.1%，女性占50.9%。年齡構(gòu)成中，25～40歲的占54.3%，41-55歲的占35.3%，55歲以上的占10.4%。文化程度上，初中及以下學(xué)歷占7.3%，高中學(xué)歷占45.7%，大學(xué)及以上占47.0%。見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)抗生素態(tài)度及認(rèn)識(shí)情況 162人（56.1%）對(duì)抗生素持安然接受的態(tài)度，107人（37.0%）對(duì)抗生素唯恐而避之，20人（6.9%）主動(dòng)要求使用抗生素。有188人（65.1%）在使用抗生素前會(huì)看說(shuō)明書(shū)，101人（34.9%）在使用抗生素時(shí)根本不看說(shuō)明書(shū)。166人（57.4%）家中常備有抗生素，123人（42.6%）家中沒(méi)有抗生素。

2.3 抗生素與疾病的關(guān)系 由附表2可知，在小兒常見(jiàn)病中，有63.7%的家長(zhǎng)在孩子患有支氣管炎時(shí)選擇使用抗生素，其次是發(fā)燒和咳嗽，感冒僅為28.0%。由此可見(jiàn)，大部分家長(zhǎng)對(duì)抗生素能較為理性用之。

2.4 家長(zhǎng)對(duì)抗生素類型的選擇情況 147人（50.9%）選擇慶大霉素、鏈霉素等氨基糖甙類，176人（60.9%）選擇青霉素、阿莫西林等青霉素類，219人（75.8%）選擇頭孢拉定等頭孢類，169人（58.5%）選擇紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，78人（27.0%）選擇氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素。見(jiàn)附圖。

3 討論

3.1 抗生素濫用的因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，造成抗生素濫用的因素來(lái)自多個(gè)方面，可歸納為以下幾方面。一是政府出臺(tái)抗生素合理使用的相關(guān)規(guī)章制度，但各地醫(yī)院是否執(zhí)行及執(zhí)行力度如何，并無(wú)相關(guān)組織認(rèn)真檢查和監(jiān)管。

附表1 調(diào)查對(duì)象一般情況（n=289）

附表2 抗生素與疾病關(guān)系的情況[例數(shù)（%）]

附圖 家長(zhǎng)對(duì)抗生素類型的選擇

二是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷行為不規(guī)范，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，加之醫(yī)院等部門監(jiān)管不力，導(dǎo)致部分醫(yī)生濫用多用抗生素或鼓勵(lì)患者使用抗生素以增加收入，導(dǎo)致抗生素使用的不合理。

三是公眾對(duì)合理用藥及自身醫(yī)療知識(shí)的匱乏，對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)存在有嚴(yán)重的誤區(qū)，認(rèn)為抗生素等于消炎藥；抗生素可預(yù)防感染；新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好等。

3.2 防止抗生素濫用的對(duì)策建議

3.2.1 政策方面 從政策方面，國(guó)家應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款；采取醫(yī)藥分離的體制，減少抗生素的濫用；完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)抗生素的使用費(fèi)用進(jìn)行總量控制；嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施。

3.2.2 醫(yī)院方面 在醫(yī)院方面，實(shí)施抗生素分級(jí)管理、復(fù)核制度:抗生素按照不良反應(yīng)、藥效和價(jià)格等綜合因素，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行三級(jí)分類管理；組成使用抗生素專家小組，制定抗生素合理使用原則，指導(dǎo)各臨床部門合理使用抗生素。

3.2.3 藥房方面 一是加強(qiáng)對(duì)零售藥品的管理，做到抗生素必須憑處方購(gòu)買。二是加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提高員工的業(yè)務(wù)水平和法律素質(zhì)。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息進(jìn)行備案，防止非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)虛假處方。

3.2.4 加強(qiáng)宣傳 一是對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)德教育，對(duì)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育中多強(qiáng)調(diào)抗生素濫用產(chǎn)生的危害。二是醫(yī)院、社區(qū)和媒體多普及用藥常識(shí)，定期公布藥品不良反應(yīng)信息，避免群眾盲目應(yīng)用抗生素。

抗生素臨床應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)抗生素的特點(diǎn)，結(jié)合患者多方面的因素綜合考慮，合理使用。相信在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，抗生素會(huì)在醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮更好的作用。