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        解剖型鋼板、螺釘內(nèi)固定治療C型踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析

        2014-11-05 09:12:50江蘇省漣水縣人民醫(yī)院223400陳士易宋建寬桑飛
        首都食品與醫(yī)藥 2014年22期
        關(guān)鍵詞:后踝腓骨創(chuàng)傷性

        江蘇省漣水縣人民醫(yī)院(223400)陳士易 宋建寬 桑飛

        AO系統(tǒng)分類中,C型踝關(guān)節(jié)骨折是指腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合以上的損傷,常在內(nèi)外后踝骨折的同時伴有下脛腓聯(lián)合分離,踝穴極不穩(wěn)定,處理不當(dāng)會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果,所以,對C型踝關(guān)節(jié)骨折的治療就有更高的要求。本文選取30例C型踝關(guān)節(jié)骨折予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組30例,男16例,女14例;年齡23~68歲,平均(39.5±6.5)歲;患者均行踝關(guān)節(jié)CT三維重建,均在受傷后2周內(nèi)手術(shù)。

        1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉下,取仰臥位。后踝處理多數(shù)選擇后外側(cè)切口,清除后踝斷端間軟組織,以骨折塊邊緣為參照,按壓復(fù)位后踝。置入導(dǎo)針,自后向前行空心釘內(nèi)固定。同一切口顯露外踝骨折端,復(fù)位后,以解剖型鋼板內(nèi)固定。如為粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松骨折,選擇解剖型鎖定板內(nèi)固定。內(nèi)踝骨折,根據(jù)軟組織損傷部位及皮膚水泡發(fā)生部位,選擇前內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口,顯露骨折端,清除骨折端軟組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異物,解剖復(fù)位后選擇2枚空心釘固定。最后檢查及透視下脛腓聯(lián)合,如不穩(wěn)定,則于關(guān)節(jié)面上2~3cm平行關(guān)節(jié)面,向前傾斜25~30°,由外向內(nèi)經(jīng)三層皮質(zhì)置入1枚皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓聯(lián)合。

        1.3 評價方法 依據(jù)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng),優(yōu):96~100分;良91~95分;可81~90分;差:0~80分,優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/n]×100%

        2 結(jié)果

        本組30例均獲得成功隨訪6~24個月,平均13.6個月,無感染、畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生,按照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分評估治療效果(附表1)。

        附表 全組按Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分治療效果[n(%)]

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)系負(fù)重關(guān)節(jié),骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,若對位不好,將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎,傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大[1]。以往的文獻(xiàn)報道[2][3],在C型損傷中恢復(fù)下脛腓聯(lián)合以上5~10cm的腓骨完整及解剖復(fù)位,對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定非常重要,外踝骨折選擇后外側(cè)切口,可以使鋼板放置于腓骨后外側(cè),從后向前置釘,可以使用更長的螺釘,避開了關(guān)節(jié)軟骨,解剖型鋼板更貼附,使腓骨固定更穩(wěn)定,如為粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松骨折,則選擇解剖鎖定鋼板以達(dá)到穩(wěn)定固定腓骨遠(yuǎn)端的目的。

        C型損傷中,常合并后踝骨折,如果后踝骨折塊超過25%的關(guān)節(jié)面或后踝移位超過2mm,距骨易向后脫位,影響脛距關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此,超過25%關(guān)節(jié)面或移位超過2mm的后踝骨折塊,無論距骨是否脫位,都要切開復(fù)位內(nèi)固定,使后踝解剖復(fù)位[4]。我們認(rèn)為后踝骨折選擇后外側(cè)切口,暴露、復(fù)位后踝更簡便,視野清晰更易保護(hù)下脛腓后聯(lián)合,選用空心釘從后向前置釘,固定更可靠。使用空心釘固定會使下脛腓聯(lián)合變窄,限制踝關(guān)節(jié)的背伸活動,選擇1枚皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行3皮質(zhì)固定,既能穩(wěn)定固定下脛腓聯(lián)合,又能適應(yīng)踝關(guān)節(jié)活動時下脛腓聯(lián)合的變化。置釘時,應(yīng)與下脛腓聯(lián)合韌帶走行方向一致,即于踝關(guān)節(jié)背伸5~10°位,與踝關(guān)節(jié)平面平行,自腓骨外后側(cè)向前傾25~30°置入,置釘范圍應(yīng)在踝關(guān)節(jié)水平上2~3cm之間,避免置釘時再度導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)面損傷,符合下脛腓聯(lián)合生物力學(xué)原則。因此根據(jù)C型踝關(guān)節(jié)損傷的生物力學(xué)原理,對后、外、內(nèi)踝骨折及下脛腓聯(lián)合損傷選擇合適內(nèi)固定手術(shù)治療,恢復(fù)踝穴的正常解剖,能維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,可以避免踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

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