南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院（211100）陳秀蘭

燙傷是日常生活中較為常見(jiàn)的意外傷害，燙傷起皰是燙傷后最常見(jiàn)的癥狀，且有很多病人最常問(wèn)：水皰戳破后皰皮需不需要保留。事實(shí)上，關(guān)于水皰戳破后皰皮是否需要保留，臨床研究結(jié)果也是不盡相同[1]。本文收集2012年1月～2013年12月我院急診治療室收治的60例燙傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月我院急診治療室收治的60例燙傷患者，男36例，女24例，最小年齡4歲，最大63歲，平均年齡（35.6±11.2）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①所有燙傷患者均起不同程度的水皰癥狀；②排除Ⅰ度和Ⅲ度燙傷患者；③排除燒傷、炸死等較為嚴(yán)重性燙傷患者；④排除依從性較差或伴有精神疾病患者。創(chuàng)面面積最大20%，最小4%，燙傷部位最常見(jiàn)為小腿內(nèi)側(cè)25例、踝部13例、腕部11例、足面11例。淺Ⅱ度32例，深Ⅱ度28例。按照隨機(jī)數(shù)字表將60例燙傷患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、燙傷程度、護(hù)士操作水平等一般情況具有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組患者2周后療效觀察結(jié)果[n(%)]

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組30例患者入院后，均在無(wú)菌室進(jìn)行操作，給予0.5%碘伏溶液清洗創(chuàng)面，并清除已壞死的表皮，于水皰底部放出皰液，不保留皰皮，用無(wú)菌紗布將創(chuàng)面蘸干，再將美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面。初期每4小時(shí)換藥一次，液化期每6 小時(shí)換藥一次，修復(fù)期每日換藥一次，換藥時(shí)按無(wú)菌要求操作。創(chuàng)面涂藥后，我們根據(jù)患者病情采用暴露療法或用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面。

1.2.2 觀察組 觀察組30例患者創(chuàng)面治療方法同于對(duì)照組，但待水皰底部放出皰液后，保留皰皮，并用無(wú)菌紗布將創(chuàng)面蘸干，再將美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面。

1.2.3 護(hù)理方法 兩組患者均給予相同的護(hù)理操作，具體措施如下。環(huán)境要求：保持室內(nèi)整潔，安靜，光線充足，每日空氣用紫外線消毒1小時(shí)。心理護(hù)理：給予患者必要的心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。由于患病突然，患者常擔(dān)心留下瘢痕，或影響學(xué)習(xí)，易產(chǎn)生焦慮情緒，講解時(shí)態(tài)度要親切、和藹，緩解其緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，樹(shù)立其治療信心，促進(jìn)早日康復(fù)。創(chuàng)面處理：重視首次清創(chuàng)換藥是加速創(chuàng)面愈合和減少感染的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真清洗創(chuàng)面，有大水皰者用一次性無(wú)菌針頭穿刺引流；對(duì)于創(chuàng)面有感染壞死者，首先應(yīng)充分清除已壞死的組織，以創(chuàng)面少量滲血為宜，在換藥操作時(shí)要仔細(xì)揭開(kāi)敷料，動(dòng)作要輕柔，里層敷料用生理鹽水棉球浸濕后揭開(kāi)，避免撕扯引起劇痛。換藥后加強(qiáng)與患者溝通，約定下次就診時(shí)間，并留好溝通方式，保證就醫(yī)的連續(xù)性，同時(shí)做好健康教育，如告知患者防水燙傷和自救等安全教育知識(shí)等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，觀察兩組治療效果。兩組患者均取得了較為滿意的療效，總有效率為100%，但觀察組療效更為顯著，且用藥時(shí)間短于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

一些輕微燙傷多不被患者所重視或者不知道如何處理，以致創(chuàng)面得不到及時(shí)治療，造成創(chuàng)面感染而加深，延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合時(shí)間[3]。一般而言，臨床建議大的水皰最好挑破放水，以避免時(shí)間太久發(fā)生感染，如有可能，建議保留水皰皮，因其對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。研究顯示，觀察組給予與對(duì)照組相同的治療方法，但是觀察組水皰皮予以保留，在2周后觀察治愈率明顯高于對(duì)照組，且用藥時(shí)間也顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證明了在燙傷治療過(guò)程中，保留水皰皮可獲得較為滿意的療效，值得臨床借鑒。