南京市祖堂山精神病院（211153）張麗俐

南京腦科醫(yī)院（210029）束飛

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力逐年增加，導(dǎo)致精神病的發(fā)生率逐年增高。無(wú)抽搐電休克治療( MECT) 又稱為改良型電休克治療，是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上使用麻醉藥和肌肉松弛劑，能夠使患者在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下進(jìn)行電休克治療[1]。由于MECT的并發(fā)癥少，是目前精神病學(xué)中較為安全的物理手段。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的150例精神病患者實(shí)施無(wú)抽搐電休克臨床治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月～2013年6月收治的160例精神病患者作為觀察對(duì)象，其中女患者90例，男患者60例，年齡23～75歲，平均年齡（43.5±11.4）歲，所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，精神分裂癥67例，抑郁癥68例，躁狂癥25例，均符合MECT治療的適應(yīng)證。

1.2 方法 MECT采用美國(guó)SPECT公司生產(chǎn)的多功能電痙攣治療監(jiān)測(cè)儀，在治療前患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，禁食及禁水8h，排空兩便，常規(guī)靜脈注射0.5～1 mg 阿托品，并按1.8 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射丙泊酚，直到患者熟睡，睫毛反射消失及眼球固定為止，隨后按1.5～2.0 mg/kg的劑量靜脈注射氯琥珀膽堿，1～2min后患者骨胳肌松弛。患者去枕平臥于治療床上，四肢保持伸直狀態(tài)，兩側(cè)肩胛間墊一個(gè)沙枕。向口腔內(nèi)插入保護(hù)器，將其置于上下臼齒之間，將涂有導(dǎo)電膠的電極緊貼患者的雙顳區(qū)，依據(jù)患者年齡設(shè)定能量大小，進(jìn)行通電治療。在此過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及腦電圖和心電圖。治療結(jié)束后可以通過(guò)不斷加壓吸氧讓患者恢復(fù)自主呼吸，等到生命各項(xiàng)體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入觀察室。一般每周治療3～4 次，治療周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)精神病患者臨床療效進(jìn)行評(píng)分，痊愈：PANSS減分率為80%～100%；顯著有效：PANSS減分率為60%～79%；有效：PANSS減分率為20%～59%，無(wú)效：PANSS減分率＜20%?？傆行?（痊愈率+顯效率+有效率）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0 對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 160例精神病患者經(jīng)MECT治療后痊愈31例，顯著有效44例，有效71例，無(wú)效14例，治愈率為19.38%，總有效率為91.25%；治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分均顯著優(yōu)于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)附表）。

2.2 不良反應(yīng) 160例精神病患者經(jīng)MECT治療后部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其中12例（7.5%）出現(xiàn)記憶障礙，15例（9.38%）感到頭痛、頭暈，14 例（8.75%）出現(xiàn)煩躁?duì)顟B(tài)?；颊咚胁涣挤磻?yīng)均不需要特殊處理，在1～2 周內(nèi)自然消失。（見(jiàn)附表）

附表 合并MECT 治療前后PANSS 評(píng)分比較 ()

附表 合并MECT 治療前后PANSS 評(píng)分比較 ()

注：與對(duì)照組比較*P＜0.01；**P＜0. 01；#P＜0.01；ΔP＜0.01

PANSS 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分治療前 24. 74±5. 82 22.45±4.67 37. 69±9. 72 84. 71±15. 04治療后 13.42±5.63* 11.36±4.23** 26.36±6.84# 53.67±14.26Δ t值 17.68 22.26 12.06 18.94

3 討論

近年來(lái)，精神病的發(fā)生率逐年增高，已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。選擇有效的治療方式，可以減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[3]。到目前為止，我們對(duì)精神病的治療還處于探索階段，治療的藥物種類(lèi)繁多，雖取得治療效果，但同時(shí)也產(chǎn)生了大量的不良反應(yīng)。目前，在臨床上對(duì)精神病進(jìn)行藥物治療的同時(shí)常配合使用無(wú)抽搐電休克（MECT）進(jìn)行協(xié)助治療。MECT是在傳統(tǒng)電休克治療的基礎(chǔ)上改良成果，其作用原理是通過(guò)一定量的短暫脈沖式矩形波電流通過(guò)腦部，在靜脈麻醉使患者無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，皮層廣泛性電發(fā)放和全身抽搐，進(jìn)而控制精神癥狀[4][5]，并有效改善精神狀態(tài)。由于在MECT治療過(guò)程中使用了麻醉劑和肌肉松弛劑，減少了患者的痛苦，減輕了抽搐，同時(shí)降低了心肌的收縮強(qiáng)度，因而也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究應(yīng)用MECT治療我院收治的160例精神病患者，研究結(jié)果表明，160例精神病患者經(jīng)MECT治療后痊愈31例，顯著有效44例，有效71例，無(wú)效14例，治愈率為19.38%，總有效率為91.25%；精神病患者治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分均明顯優(yōu)于治療前。同時(shí)精神病患者經(jīng)MECT治療后部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。其中12例（7.5%）出現(xiàn)記憶障礙，15例（9.38%）感到頭痛、頭暈，14例（8.75%）患者出現(xiàn)煩躁?duì)顟B(tài)?；颊咚胁涣挤磻?yīng)均不需特殊處理，一般于治療后1周內(nèi)恢復(fù)正常，最長(zhǎng)的不超過(guò)2周。綜上所述，MECT可以快速的控制精神病患者的精神癥狀，且安全性高、不良反應(yīng)少，可以為臨床治療精神病開(kāi)辟新道路，值得臨床上廣泛使用。