郭家妍， 孫 強(qiáng)， 郭 澍， 王玉新， 王 迪， 孫 旭

論 著

眉周皮膚軟組織缺損的個(gè)性化美學(xué)修復(fù)

郭家妍， 孫 強(qiáng)， 郭 澍， 王玉新， 王 迪， 孫 旭

目的探討眉周皮膚軟組織缺損的個(gè)性化美學(xué)修復(fù)方法。方法對(duì)29例因各種原因所導(dǎo)致的眉周皮膚軟組織缺損的患者進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，根據(jù)組織缺損的部位和大小，盡量避免供區(qū)及受區(qū)術(shù)后出現(xiàn)畸形及功能障礙，合理地個(gè)性化制定修復(fù)方法。眉上方隨意皮瓣修復(fù)12例，皮下組織蒂皮瓣5例，雙葉皮瓣3例，對(duì)偶皮瓣2例；皮瓣長(zhǎng)1.2～3.5 cm，蒂部寬1.0～2.2 cm，長(zhǎng)寬比例不超過(guò)2.5∶1.0；耳后發(fā)際緣游離皮片移植修復(fù)7例,面積為1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm。結(jié)果本組所有患者切口均Ⅰ期愈合，皮瓣及皮片完全成活，無(wú)血運(yùn)障礙。隨訪(fǎng)3個(gè)月至5 年，受區(qū)皮瓣部位與周?chē)つw色澤協(xié)調(diào)一致，質(zhì)地柔軟，彈性良好。帶毛囊的全厚皮片于術(shù)后3周左右出現(xiàn)毛發(fā)脫落，術(shù)后8～10周毛發(fā)再生，其走行方向與眉毛一致。結(jié)論眉周皮膚軟組織缺損修復(fù)應(yīng)根據(jù)其面積及部位個(gè)性化制定修復(fù)方法，從而獲得較好的美學(xué)效果。

眉周皮膚軟組織； 組織缺損； 美學(xué)修復(fù)

臨床上由各種原因造成的眉周皮膚軟組織缺損較為常見(jiàn)，對(duì)其修復(fù)的方法也有很多，但大多數(shù)供選擇的皮瓣都具有供區(qū)瘢痕明顯、供區(qū)可供轉(zhuǎn)移面積不足或手術(shù)操作復(fù)雜創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)[1-3]。自2007-2014年，我們對(duì)29例眉周皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行了個(gè)性化美學(xué)修復(fù)，均獲得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者共29 例。男性16例，女性13 例；年齡13～50歲。上瞼黑痣8例，上瞼基底細(xì)胞癌6例，眉周瘢痕6例，眉內(nèi)黑痣5例，外傷性眉周組織缺損4例。缺損面積為1.0 cm×1.2 cm～2.5 cm×3.5 cm。其中眉毛缺損9例。應(yīng)用眉上方隨意皮瓣修復(fù)12例，皮下組織蒂皮瓣5例，雙葉皮瓣3例，對(duì)偶皮瓣2例，皮瓣長(zhǎng)度根據(jù)缺損長(zhǎng)度設(shè)計(jì)為1.2～3.5 cm，蒂部寬度為1.0～2.2 cm，長(zhǎng)寬比例不超過(guò)2.5∶1.0。耳后發(fā)際緣游離皮片移植修復(fù)7例，皮片跨越發(fā)際線(xiàn)，攜帶部分毛發(fā)，面積根據(jù)缺損范圍設(shè)計(jì)為1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm。

2 手術(shù)方法

根據(jù)眉周皮膚軟組織缺損的部位和大小，從美學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，盡量避免供區(qū)及受區(qū)術(shù)后可能出現(xiàn)的畸形及功能障礙，合理地制定個(gè)性化修復(fù)方法。①眉上方隨意皮瓣：于眉尾外上方設(shè)計(jì)皮瓣，蒂部在外側(cè)，皮瓣沿眉向內(nèi)側(cè)走行，呈新月?tīng)睿ぐ晗戮壘o貼眉毛上緣，根據(jù)受區(qū)缺損面積設(shè)計(jì)，使轉(zhuǎn)移后的皮瓣無(wú)張力完全覆蓋受區(qū)缺損創(chuàng)面。沿淺筋膜掀起皮瓣，并視受區(qū)位置去除部分蒂部表皮，經(jīng)蒂部周?chē)は滤淼擂D(zhuǎn)移至受區(qū)。供區(qū)創(chuàng)口以眉毛不發(fā)生移位為原則，進(jìn)行潛行分離后直接拉攏縫合或?qū)⒚忌暇壠は陆M織及部分真皮組織固定于其深部額骨骨膜后縫合。②雙葉皮瓣：于組織缺損區(qū)附近設(shè)計(jì)2個(gè)葉形皮瓣，皮瓣1靠近缺損區(qū)，面積與缺損面積一致，皮瓣2面積為皮瓣1的1/2，兩個(gè)皮瓣軸線(xiàn)夾角在60°左右，皮瓣1轉(zhuǎn)移至組織缺損區(qū)，皮瓣2轉(zhuǎn)移修復(fù)皮瓣1，皮瓣2供區(qū)潛行分離后直接拉攏縫合。③對(duì)偶皮瓣：于組織缺損區(qū)兩側(cè)根據(jù)缺損面積設(shè)計(jì)對(duì)偶皮瓣，相互交錯(cuò)縫合覆蓋缺損創(chuàng)面，供區(qū)潛行分離后直接拉攏縫合。④皮下組織蒂皮瓣：根據(jù)組織缺損面積于其一側(cè)或兩側(cè)設(shè)計(jì)單蒂或雙蒂的皮下組織蒂皮瓣，根據(jù)皮瓣轉(zhuǎn)移的方向，確定皮下組織蒂的位置及方向，供區(qū)潛行分離后直接拉攏縫合。⑤耳后發(fā)際緣帶毛發(fā)皮片游離移植：于耳后發(fā)際緣處根據(jù)受區(qū)缺損面積取跨發(fā)際緣帶毛發(fā)全厚皮片，并于眉毛對(duì)應(yīng)位置保留部分毛囊，縫合并加壓包扎于受區(qū)，注意毛發(fā)走行方向，供區(qū)大多可潛行分離后直接拉攏縫合。

3 結(jié)果

本組所有患者的切口均Ⅰ期愈合，皮瓣及皮片完全成活，無(wú)血運(yùn)障礙。隨訪(fǎng)3個(gè)月至5 年，受區(qū)皮瓣部位與周?chē)つw色澤協(xié)調(diào)一致，質(zhì)地柔軟，彈性良好；無(wú)上瞼外翻、上瞼閉合不全、眉移位等畸形及功能障礙。帶毛囊的全厚皮片于術(shù)后3周左右出現(xiàn)毛發(fā)脫落，術(shù)后8～10周毛發(fā)再生，其走行方向與眉毛一致。供區(qū)瘢痕自術(shù)后3個(gè)月起顏色逐漸由紅色變淡，并最終接近周?chē)Ｆつw顏色，其位置十分隱蔽，不易察覺(jué)。

4 典型病例

例1，患者男性，17歲，左側(cè)上瞼黑痣，大小約1.3 cm×2.0 cm。于局部麻醉下行左側(cè)上瞼黑痣切除，左側(cè)眉上緣皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)中切除病變后創(chuàng)面為1.5 cm×2.2 cm，潛行分離創(chuàng)緣，將下方創(chuàng)緣向上拉攏，創(chuàng)面縮小至1.0 cm×2.0 cm，于左側(cè)眉尾外上方設(shè)計(jì)1.0 cm×3.5 cm眉上緣皮瓣，去除1.0 cm蒂部表皮，經(jīng)眉尾皮下隧道旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，使上瞼外形滿(mǎn)意，拉攏縫合供區(qū)創(chuàng)口，眉毛無(wú)移位(圖1a～d)。

例2，患者女性，36歲，左側(cè)眉區(qū)黑痣，累及眉毛及眉周皮膚約2.0 cm×3.8 cm。于局部麻醉下行左側(cè)眉區(qū)黑痣切除，左側(cè)耳后跨發(fā)際緣帶毛發(fā)游離皮片移植術(shù)。術(shù)中切除病變后創(chuàng)面為2.5 cm×4.0 cm，潛行分離創(chuàng)緣，將上方創(chuàng)緣向下拉攏，創(chuàng)面縮小至2.5 cm×3.0 cm，于左側(cè)耳后發(fā)際緣處取2.5 cm×3.0 cm跨發(fā)際緣帶毛發(fā)全厚皮片，并于眉毛對(duì)應(yīng)位置保留部分毛囊，縫合并加壓包扎于受區(qū)，眉毛外形滿(mǎn)意，拉攏縫合供區(qū)創(chuàng)口(圖1e,f)。

圖1 黑痣切除術(shù)前后對(duì)比 a. 術(shù)前正位(例1) b. 術(shù)后3個(gè)月正位(例1) c. 術(shù)前斜位(例1) d. 術(shù)后3個(gè)月斜位(例1) e.術(shù)前正位(例2) f. 術(shù)后3個(gè)月正位(例2)

Fig1 Comparison between the preview and the postview of melanotic nevus resection. a. frontal preview (Case 1). b. frontal postview at 3 months (Case 1). c. oblique preview (Case 1).

d. oblique postview at 3 months (Case 1). e. frontal preview (Case 2). f. frontal postview at 3 months (Case 2).

5 討論

目前，臨床上有多種修復(fù)眉周皮膚軟組織缺損的方法，如應(yīng)用鄰近皮瓣或軸型島狀皮瓣[4-5]。但由于其位置的特殊性，很多患者因術(shù)式選擇不當(dāng)，導(dǎo)致患者在缺損修復(fù)后不僅受區(qū)瘢痕明顯，供區(qū)也常伴有瘢痕或畸形，或者部分皮瓣邊緣出現(xiàn)青紫、水泡甚至發(fā)生壞死，美學(xué)效果不理想，常常給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該根據(jù)患者眉區(qū)缺損的部位及大小，從美學(xué)角度出發(fā)，個(gè)性化的制定手術(shù)方案，盡量避免形成明顯的瘢痕或局部畸形。

從缺損面積角度看，對(duì)于較小的缺損可考慮應(yīng)用對(duì)偶皮瓣、雙葉皮瓣及皮下組織蒂皮瓣等鄰近隨意皮瓣進(jìn)行修復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，損傷較小[6-9]。但由于其受到長(zhǎng)寬比例的限制所修復(fù)的缺損面積有限，且受區(qū)及供區(qū)瘢痕均較明顯，因此，應(yīng)注意缺損部位盡量靠近眉區(qū)、重瞼線(xiàn)或靠近瞼緣位置，這樣可以較好地隱藏受區(qū)及供區(qū)瘢痕，使其盡量不明顯。

而對(duì)于較大的缺損或較明顯的部位，我們采用眉上方隨意皮瓣，其優(yōu)點(diǎn)為：①眉上緣供區(qū)瘢痕隱蔽，位于交界處，且與眉毛走行方向一致，兼顧了術(shù)后美學(xué)效果，更加符合整形外科的手術(shù)原則。②皮瓣屬隨意皮瓣，術(shù)中只要注意皮瓣設(shè)計(jì)的長(zhǎng)寬比例及分離層次，皮瓣的成活率較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小。③皮瓣與受區(qū)皮膚顏色協(xié)調(diào)一致，質(zhì)地良好，無(wú)補(bǔ)丁樣外觀。④皮瓣以皮下隧道方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，其旋轉(zhuǎn)角度較大，可修復(fù)多個(gè)區(qū)域的缺損創(chuàng)面。

皮瓣的設(shè)計(jì)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，由于皮瓣為隨意皮瓣，目前我們所設(shè)計(jì)的最大長(zhǎng)寬比例為2.5∶1.0，也有文獻(xiàn)報(bào)道，由于面部血供十分豐富，皮瓣的長(zhǎng)寬比例可達(dá)到3∶1，這有待進(jìn)一步的臨床實(shí)踐證實(shí)。皮瓣的寬度根據(jù)供區(qū)的缺損設(shè)計(jì)，部分皮膚較松弛的患者可達(dá)到2.5 cm而不影響眉外形。

帶有眉毛的缺損區(qū)采用耳后發(fā)際緣帶毛發(fā)皮片游離移植進(jìn)行修復(fù)，其手術(shù)損傷較小，恢復(fù)期短，皮片成活率高，并發(fā)癥較少，供區(qū)瘢痕極其隱蔽。但操作中應(yīng)注意移植后毛發(fā)生長(zhǎng)方向應(yīng)該與眉毛走行方向一致，防止術(shù)后再造眉毛雜亂無(wú)章。

除本研究中所用到的手術(shù)方法外，滑行皮瓣，菱形皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[10]等手術(shù)方案也可考慮應(yīng)用，而對(duì)于一些大面積的皮膚軟組織缺損并且缺損周?chē)M織由于各種原因無(wú)法應(yīng)用的病例，島狀皮瓣及游離皮瓣修復(fù)缺損[11-13]也是較好的選擇。但術(shù)前需要仔細(xì)設(shè)計(jì)，合理選擇供區(qū)皮瓣，盡量隱藏術(shù)后瘢痕并達(dá)到修復(fù)效果。總之，單純的某一種手術(shù)方法修復(fù)眉周皮膚軟組織缺損并非適用于所有的患者，應(yīng)根據(jù)其面積及部位個(gè)性化制定修復(fù)方法，從而獲得較好的美學(xué)效果。

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Individualizedaestheticrepairofperieyebrowsofttissuedefects

GUOJia-yan,SUNQiang,GUOShu,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,TheFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

ObjectiveTo explore the individualized aesthetic repair of perieyebrow soft tissue defects.MethodsAccording to the defective area and size, perieyebrow soft tissue defects in 29 patients were underwent individualized aesthetic reconstructive operation to avoid postoperative malformation and dysfunction in both donor and recipient sites. Random flap above the eyebrow was applied in 12 patients, the subcutaneous pedicle skin flap was applied in 5 patients, the bilobed skin flap was applied in 3 patients, the double transposition skin flap was applied in 2 patients, and. The length of the flaps ranged from 1.2 to 3.5 cm, whereas the pedicle width ranged from 1.0 to 2.2 cm, with the ration of length to width less than 2.5∶1.0. Full thickness skin graft with hair follicle was applied in 7 patients, which area ranged from 1.0 cm×1.5 cm to 2.5 cm×3.5 cm.ResultsAll cases obtained satisfactory results functionally and aesthetically. All the flaps survived completely without any complications. The follow-up period was from 3 months to 5 years. The flaps provided excellent match in skin color and texture. All cases achieved good aesthetic results in both the donor and the recipient sites. The hair in full thickness skin graft with hair follicle shed at 3 weeks postoperatively, whereas regenerated at 8 to 10 weeks postoperatively, and the orientation were in accord with eyebrow.ConclusionIndividualized therapeutic methods should be designed according to the position and size of perieyebrow soft tissue defects rationally to acquire ideal results.

Perieyebrow soft tissue; Tissue defect; Aesthetic repair

110001 遼寧 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形外科

郭家妍(1983-)，女，吉林大安人，主治醫(yī)師，講師.

王玉新，110001，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形外科，電子信箱：wyx6431@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.010

R779.6

A

1673-7040(2014)12-0731-03

2014-09-10)