鮑 雯，鐘 冰

(廣東藥學院附屬第二醫(yī)院/廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300)

前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是中老年男性的常見病，表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿時間延長等嚴重影響患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者初期服藥可改善癥狀，但大部分最終都需手術治療，經(jīng)尿道前列腺電切 (Transurethral Resection of Prostate，TURP)是當前臨床最常用的術式之一。［1］因患者缺乏對疾病和手術的認識常有擔憂、焦慮和恐懼等情緒［2］而影響療效，給患者予全程人性化的個體化護理，可有效消除患者的不良情緒，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術，并減少術后并發(fā)癥和住院時間，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月在我院住院接受TURP術的患者122例，隨機分為對照組和觀察組，每組61例，兩組平均年齡分別是65.3±11.4歲和64.7±9.6歲。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予個體化護理。入選標準:患者有尿頻、尿急、尿線變細和排尿時間延長等臨床癥狀并經(jīng)腹部B超或CT確診良性前列腺增生，有前列腺電切指征并接受手術治療、無手術禁忌證和嚴重心肝腎疾病，自愿簽署知情同意書。兩組患者的年齡、文化程度、生活習慣和麻醉方式等比較無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 內(nèi)容包括向患者簡單介紹疾病概念、臨床表現(xiàn)、手術方法、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征、保持導尿管通暢、觀察尿液顏色和量、床邊護理、指導患者飲食和下床活動等。

1.2.2 個體化護理

包括心理、生物和社會三個層面?zhèn)€體化護理。

1)心理護理。因患者缺乏對BPH和TURP的認識常有擔憂、焦慮、緊張和恐懼等情緒。［3］入院后用漢密爾頓焦慮量表和郁量表摸底患者的心理，護士依此耐心親切地與患者交流并建立信賴的護患關系，向患者講解BPH的形成和電切的過程，告知術前心理準備的重要性，指導患者家屬提供系統(tǒng)的家庭支持，給患者心理輔導消除其不安情緒和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受TURP治療。術后立即告知患者及家屬手術順利成功，勤巡病房，加強護患溝通，掌握患者心理狀態(tài)，給患者予正面的心理支持，提高安全感和舒適感。

2)生物護理。術前綜合評估患者的身體狀況，對有嚴重伴隨病者予積極治療降低手術風險，告知患者術前身體準備的重要性和必要性。［4］術中、術后動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征和各項生化指標，每小時巡房一次。TURP術后留置導尿管應固定于恥骨聯(lián)合水平面以下，防止尿液逆流，1～2小時擠壓引流管一次，早晚膀沖一次，預防血塊形成阻塞尿管，保持導尿管通暢，每日更換尿袋，預防感染，密切觀察和記錄尿液的顏色、量、澄清度及氣味情況。協(xié)助患者翻身、選擇舒適體位，變換體位或活動時妥善固定導尿管防止脫出、牽拉、扭曲、打折，以免引起刺激切口加重疼痛、感染及出血。尿液轉清后盡早拔除導尿管，拔管時應注意拔管方向和力度，動作輕柔，防止導尿管二次損傷切口。鼓勵患者盡早下床活動，告知患者如何使用護欄床、按鈴、保護導尿管及防止劇烈活動等，注意預防墜床、跌倒等意外事件。

3)社會護理。依患者個性為其提供溫馨、舒適和安靜的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，相對濕度為50% －60%，室溫為25－28度。向患者家屬宣教前列腺增生和電切的相關知識，指導其幫助患者建立TURP治療的信心，［3］術后多關心愛護患者，告知手術成功，協(xié)助觀察術后不適癥狀和并發(fā)癥以及預防，鼓勵和協(xié)助患者盡早下床活動及康復回歸社會。指導患者術后多飲水、勤排尿，以清淡、易消化、富含維生素和低脂肪的食物為主，避免食用刺激性食物，保持大便通暢，避免劇烈活動，戒煙戒酒。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者前列腺電切術后有無出血、排尿無力、尿失禁、尿路感染、膀胱頸痙攣及性功能障礙等并發(fā)癥情況和住院時間，應用自制調(diào)查量表評估患者的舒適度和護理滿意度。舒適度含疼痛、恐懼、尿失禁、排尿無力、性功能障礙及活動受限等6個維度，每個維度1分，0～1分為舒適，2～4分為基本舒適，5～6分為不舒適。舒適度=(舒適例數(shù)+基本舒適例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS l6.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料采用Mann－Whitney U秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本臨床研究顯示觀察組患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥為11例 (14.8%)，較對照組例21(34.4%)少，并發(fā)癥中尿路感染和性功能障礙發(fā)生率較高，兩組患者的總并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學差異 (表1)。觀察組的舒適患者總數(shù)較對照組明顯增多 (60例VS 46例)，護理滿意度升高 (61例VS 48例)，兩組比較均有統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)。觀察組患者術后住院時間較對照組短將近3天 (7.2±0.8d VS 9.9±1.2d，P＜0.05)。

表1 兩組患者的并發(fā)癥和住院時間比較 (%)N=61

表2 兩組患者的舒適度和護理滿意度比較 (%)N=61

3 討論

前列腺增生癥 (BPH)為臨床常見病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難和排尿時間延長等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，隨著我國社會人口老齡化，BPH發(fā)病率逐年升高，服藥可改善部分患者癥狀，但多數(shù)患者最終都選擇手術治療以消除上述癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切 (TURP)是目前臨床治療BPH應用最廣泛的術式，具有術程短、創(chuàng)傷小、康復快、痛苦少和療效持久等優(yōu)點。但TURP術后可有出血、尿失禁、性功能障礙、膀胱痙攣和尿路感染等并發(fā)癥。［5－7］據(jù)報道TURP術后患者的總體并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%～8.9%。［9］本研究顯示對照組和觀察組的總體并發(fā)癥率分別為14.8%和34.4%(表1)高于文獻報道，這可能與本研究納入樣本量偏少有關。

疾病和手術是引起患者生理創(chuàng)傷和心理恐懼的應急源，影響患者的病情康復和預后生活。負面情緒可誘發(fā)膀胱痙攣、排尿無力或尿失禁，并增加尿路感染，術后創(chuàng)面痂皮壞死脫落、尿路感染、劇烈運動和便秘等均可引起出血。個體化護理以患者為中心，使患者在生理、心理和社會三個層面都協(xié)調(diào)到最佳狀態(tài)接受治療，它側重觀察患者的主觀感受的人性化護理模式。個體化護理有助于患者的消除不良情緒，增加治療信心，使患者順利手術并促進術后康復。［8］將個體化護理應用于TURP患者，使其感到親切、安全和舒適，從而有效地穩(wěn)定患者的情緒，減少不適癥狀和并發(fā)癥，增加患者對醫(yī)護人員的滿意度，［4］本研究顯示個體化護理可調(diào)動患者治療主動性，焦慮和恐懼感減少，觀察組患者的身心舒適度和護理滿意度較對照組明顯提高，并發(fā)癥例數(shù)減少，術后的平均住院時間縮短 (7.2±0.8d VS 9.9±1.2d，表1，2)。

個體化護理全程應用于TURP住院患者，可有效增加患者對疾病和手術的認知，消除負面情緒，提高患者的治療主觀能動性、護理舒適度和滿意度，并能減少術后并發(fā)癥。個體化護理使患者舒適安心的渡過整個住院過程，該模式值得在臨床中推廣應用。

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