敖麗芬

(樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200)

品管圈又稱品質(zhì)管理圈 (Quality Control Circle，QCC)，是上世紀(jì)60年代由日本人發(fā)明并應(yīng)用于企業(yè)的一種質(zhì)量管理方法，在企業(yè)的質(zhì)量管理上取得了重大成功而被全世界的企業(yè)竟相應(yīng)用;其管理理念在其它行業(yè)的運(yùn)用也同樣獲得具大的成功。品管圈是指在相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的工作人員自發(fā)的組成一小圈團(tuán)體，通過團(tuán)隊(duì)全員參與的形式，活用品管七大工具來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問題或課題，［1］通過品管圈的活動(dòng)，能持續(xù)提高管理質(zhì)量。婦產(chǎn)科作為全院的一個(gè)特殊科室，其產(chǎn)婦和嬰兒理論上均為健康人群，但時(shí)常有各種院內(nèi)感染的發(fā)生，從而引發(fā)各種醫(yī)療糾紛;院內(nèi)感染的原因很多，流行病學(xué)資料顯示，由醫(yī)護(hù)人員傳播的各種病原微生物引起的醫(yī)院內(nèi)感染占所有原因的30%左右，［2］其中醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院內(nèi)感染的至關(guān)重要的傳播媒介，［3］我國(guó)衛(wèi)生部早在2009年4月就頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，確定手衛(wèi)生是所有預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的最有效、最簡(jiǎn)單和最基本的方法。本科室自2013年5月－2013年11月開展針對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科護(hù)理人員和醫(yī)師共30人，醫(yī)師10人，護(hù)理人員20人;正高職稱4人，副高職稱6人，中級(jí)職稱10人，初級(jí)職稱10人;本科以上20人，大專10人;平均年齡35±2.6歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 以2013年5月1日－2013年11月1日為研究期限，以自愿報(bào)名的方式產(chǎn)生12名品管圈成員，第一次圈會(huì)選出二名高年資護(hù)師分別擔(dān)任正、副圈長(zhǎng)，護(hù)師長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員;以“天使之手”為圈名，寓意為用潔凈的雙手通過規(guī)范的護(hù)理，為產(chǎn)婦和嬰兒延續(xù)健康;確定主提為提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查 對(duì)照2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和本院有關(guān)手衛(wèi)生的管理制度對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行為期1周的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示本科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性較差，分析原因主要是由于婦產(chǎn)科工作人員較少，工作量大，加上產(chǎn)婦和嬰兒多為健康者，所以思想上對(duì)手衛(wèi)生容易產(chǎn)生麻痹心理，對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足。

1.2.3 確定目標(biāo) 通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科醫(yī)護(hù)人員7項(xiàng)洗手指征的平均未洗手率為60.5%，根據(jù)公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力，擬定改善重點(diǎn)即醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)為0.9，圈能力為0.9，得出目標(biāo)值為0.11495，即擬通過品管圈活動(dòng)，將全科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，即7項(xiàng)洗手指征平均洗手率提高到88.5%。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員洗手依從性低的原因分析 由圈長(zhǎng)召集所有圈員對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的各種可能的因素進(jìn)行廣泛討論和綜合分析，并用魚骨圖表示。從魚骨圖看出，引起醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性低的原因有很多，其原因主要在人、物、環(huán)境和管理方面。

圖1 手衛(wèi)生依從性低的原因

1.2.5 對(duì)策及措施 根據(jù)上圖所示的原因，由圈長(zhǎng)召集所有圈員開會(huì)，經(jīng)過討論，共同制訂出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2.5.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí) 每周安排一名圈員對(duì)有關(guān)手衛(wèi)生的知識(shí)進(jìn)行專題講座，如手衛(wèi)生與醫(yī)院內(nèi)感染、手衛(wèi)生的概念、手衛(wèi)生的洗手指征、消毒指征等，并指定二名高年資的護(hù)師和醫(yī)師各一人對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期的抽查;由護(hù)師長(zhǎng)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員正確的洗手法進(jìn)行操作培訓(xùn)，并在實(shí)行圈活動(dòng)的前一個(gè)月每周一理論考核一次，周三進(jìn)行實(shí)際的操作考核，通過一個(gè)月的培訓(xùn)和考核，做到人人過關(guān)，使全科醫(yī)護(hù)人員均能掌握正確的洗手法;同時(shí)在每個(gè)醫(yī)師和護(hù)師的電腦屏保上顯示“為了你和病人的安全請(qǐng)注意洗手”的提示，在每個(gè)洗池旁張貼六步洗手法的圖片及洗手指征，時(shí)時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員正確使用洗手法。

1.2.5.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 針對(duì)病人多、工作忙、來(lái)回跑、洗手時(shí)間長(zhǎng)等原因，本科特意在每個(gè)病房的床頭柜、治療車、辦公室等放置了速干手消毒劑，護(hù)手霜、一次性薄手套、擦手紙等用品，方便醫(yī)護(hù)人員使用;定期更換注射用酒精和碘伏等消毒液。

1.2.5.3 加強(qiáng)督查 經(jīng)過圈會(huì)議討論由一名醫(yī)師和一名護(hù)師擔(dān)任督查員，分別對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行督查，內(nèi)容為每次理論和實(shí)際的操作考核進(jìn)行評(píng)分并記錄成績(jī)，對(duì)不定期的抽查也給出成績(jī)并記錄，每月底公布考核的總成績(jī)，對(duì)考核不過關(guān)或成績(jī)較差的人員實(shí)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)好的人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 手衛(wèi)生依從性的評(píng)估 評(píng)估工具 根據(jù)《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。按照公式算出本次品管圈活動(dòng)前后7項(xiàng)洗手指征的手衛(wèi)生依從性情況:手衛(wèi)生依從性合格率=符合標(biāo)準(zhǔn)的次數(shù)/實(shí)際參與人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期6個(gè)的品管圈活動(dòng)，本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性從活動(dòng)前的39.5%提高到94.25%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，除無(wú)菌操作前洗手外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

表1 QCC活動(dòng)前后合格洗手人次及合格率 (%)(N=30)

3 討論

醫(yī)院內(nèi)感染一直以來(lái)都是困擾醫(yī)院與患者的難題，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也累見不鮮。由于醫(yī)院的特殊環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)所時(shí)時(shí)接觸不同的病患者，其手帶有不同的病原菌，所以由醫(yī)護(hù)人員的手很容易將病原菌傳給不同的患者從而引起院內(nèi)交叉感染。資料顯示:30%左右的醫(yī)院內(nèi)感染與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)，［2］因此，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是杜絕院內(nèi)感染最關(guān)鍵的因素。婦產(chǎn)科是一特殊的科室，因其科室的患者多為產(chǎn)婦和嬰兒，通常為健康者，且產(chǎn)婦和新生兒，其抵抗疾病的能力非常低，一旦感染后果嚴(yán)重，由此引發(fā)較多的醫(yī)療糾紛;醫(yī)護(hù)人員也因產(chǎn)婦和新生兒均為健康者，加上工作繁忙，往往忽視洗手，對(duì)手衛(wèi)生重視不足;因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性管理如僅靠科室主任和護(hù)師長(zhǎng)來(lái)管理非常難，也不可能取得滿意的效果。品管圈活動(dòng)是一個(gè)非常先進(jìn)和管理活動(dòng)，通過組成品管圈小組，以一個(gè)團(tuán)隊(duì)的形式對(duì)某一個(gè)棘手的項(xiàng)目進(jìn)行管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，可以達(dá)到較好的效果。本組品管圈活動(dòng)，由小組成員參與管理醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，找出七個(gè)在日常的工作中容易忽視的洗手指征，從分析其手衛(wèi)生依從性低的原因入手，制訂出相應(yīng)的措施并嚴(yán)格執(zhí)行和督查，經(jīng)過六個(gè)月的活動(dòng)，取得了明顯的效果，七項(xiàng)洗手指征從活動(dòng)前的39.5%提高到94%以上，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大大超過了之前確定的88.5%的預(yù)期目標(biāo)。

通過品管圈活動(dòng)對(duì)全科人員的有關(guān)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的專題講座，使全科人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)得到提高;通過對(duì)洗手法操作的嚴(yán)格培訓(xùn)和平時(shí)工作的監(jiān)督檢查、考核加上獎(jiǎng)懲的激勵(lì)機(jī)制，使全科人員對(duì)洗手法步聚進(jìn)一步強(qiáng)化，并自覺的執(zhí)行，數(shù)據(jù)顯示本科醫(yī)護(hù)人員在QCC活動(dòng)后六步洗手法和速干手消毒法合格率達(dá)100%;通過QCC活動(dòng)使平時(shí)易被忽視的進(jìn)入產(chǎn)房前、無(wú)菌操用前、接觸產(chǎn)婦前、接觸嬰兒前、進(jìn)入病房前等洗手指征也得到了空前的提高，不光是主動(dòng)洗手，而且洗手的合格率均達(dá)86%以上，通過上述措施的落實(shí)，使醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入這些場(chǎng)所前洗手成為習(xí)慣。同時(shí)圈組作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在活動(dòng)過程中也增強(qiáng)了相互之間的信認(rèn)，理解和團(tuán)結(jié)協(xié)合的精神，為下一次品管圈活動(dòng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］李明霞，李春梅.婦科院感品管圈活動(dòng)對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員感染質(zhì)控意識(shí)的作用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(3):45－46

［2］黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(4):267－268

［3］孫伯英，吳修榮.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9):1276－1278