楊 羽，李 鳴

(湘雅萍礦合作醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

胸水在臨床上較為多見，病因復(fù)雜。由于良、惡性胸腔積液的治療方法和預(yù)后截然不同，而憑外觀及常規(guī)檢查難以區(qū)分，因此臨床上迫切需要高敏感、高特異而又簡(jiǎn)單的檢查方法來鑒定胸腔積液的性質(zhì)。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)滲出性胸水中腺苷脫氨酶 (ADA)、甲胎蛋白 (AFP)、癌胚抗原 (CEA)、癌抗原 125(CA125)、癌抗原 153(CA153)、癌抗原199(CA199)、鐵蛋白 (SF)水平在惡性胸水的診斷中具有重要價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2011年1月－2013年12月收治的72例胸腔積液患者，其中男性45例，女性37例，年齡15－83歲，均先經(jīng)胸部CT及胸腔B超檢查確定存在胸腔積液，行胸膜腔穿抽液或胸膜腔置管留取胸水行常規(guī)、生化檢查為滲出液。其中惡性胸腔積液31例均經(jīng)送檢病理確診，包括25例肺癌患者，2例乳腺癌患者，2例子宮癌患者，1例肝癌患者，1例胸膜間皮瘤患者;良性胸腔積液患者41例，包括34例肺結(jié)核患者，6例肺炎旁積液患者，1例結(jié)締組織疾病患者，經(jīng)相應(yīng)治療后胸水均已完全吸收。

1.2 標(biāo)本 由臨床醫(yī)師常規(guī)無菌操作胸腔穿刺抽取積液 3.0ml－5.0ml，當(dāng)日檢測(cè) ADA、AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、SF，每例患者檢測(cè)所用標(biāo)本均在同1天、同1次胸穿液中取得。

1.3 測(cè)定方法 ADA采用速率法，AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、SF用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒為北京源德公司提供，以上均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 標(biāo)準(zhǔn) 參照試劑盒正常參考值，ADA＜25u/l、AFP ＞500ng/ml、CEA ＞5.0(吸煙者 ＞10)ng/ml、CA125＞35U/ml、CA153＞28U/ml、CA199 ＞37U/ml、SF＞500ng/ml為陽性，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，其中有一項(xiàng)超出范圍者為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 胸腔積液中ADA和6項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果惡性胸腔積液組中ADA明顯降低，6項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均明顯高于良性胸腔積液組，見表1。

表1 兩組患者胸腔積液ADA和6項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 ()

表1 兩組患者胸腔積液ADA和6項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 ()

注:與良性胸腔積液組比較，P＜0.05。

組別 惡性胸腔積液 良性胸腔積液N 106 94 ADA(u/l) 16.1±5.8 32.8±18.6 AFP(ng/ml) 889±124 23±12.5 CEA(ng/mL) 375.2±164.3 3.1±1.4 CA125(U/mL) 105.9±8.6 13.7±3.1 CA153(U/ml) 172±59.8 120.3±49.2 CA199(U/ml) 367±56.4 26.4±27.5 SF(mg/mL)668±351 496±200.8

2.2 ADA及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)特異性、敏感性、準(zhǔn)確性比較 單一的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于其鑒別診斷敏感性、特異性相對(duì)較低，而ADA與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢敏感性、特異性、準(zhǔn)確性效果更佳，見表2。

表2 ADA及6項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于胸水性質(zhì)鑒別診斷性能評(píng)價(jià) (%)

3 討論

腫瘤在其發(fā)生和發(fā)展過程中本身或刺激機(jī)體產(chǎn)生一些腫瘤標(biāo)志物，這些標(biāo)志物釋放入血的同時(shí)可能大量存在于腫瘤組織的周圍和因腫瘤而產(chǎn)生的胸腔積液中，且濃度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清。［1］理想的腫瘤標(biāo)志物組合具有采樣方便、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、特異性、敏感性高的特點(diǎn)，能夠輔助臨床鑒別胸腔積液性質(zhì)。［2，3］腺苷脫氨酶 (ADA)是一種對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)有重要作用的嘌呤核苷酸代謝酶，淋巴細(xì)胞中ADA活性最高，與淋巴細(xì)胞數(shù)量無關(guān)，而主要與T淋巴細(xì)胞分化與增殖相關(guān)，尤其是T淋巴細(xì)胞的激活。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí)，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為巨噬細(xì)胞的過程中起一定的作用，因而含量明顯增多，而癌性胸腔積液時(shí)，T淋巴細(xì)胞增殖抑制，ADA活性一般降低。因此測(cè)定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別良惡性胸腔積液的標(biāo)志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其它檢查方法。［4］但ADA活性測(cè)定有時(shí)與臨床診斷并不一致，應(yīng)進(jìn)行多指標(biāo)檢查以明確診斷。［5］AFP由新生的幼稚肝細(xì)胞分泌，在排除妊娠的情況下，成人胸腔積液中AFP顯著升高主要為肝癌患者，在生殖細(xì)胞腫瘤、消化道腫瘤及肝硬化患者中亦可出現(xiàn)不同程度升高，但較少持續(xù)大于500ng/ml。CEA由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成，易被癌細(xì)胞分泌于血液或體液中。CA125是一種細(xì)胞表面高分子糖蛋白，存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織及支氣管黏膜上皮中，當(dāng)受到腫瘤或炎癥等病理因素刺激，這些細(xì)胞可分解CA125而使血中CA125濃度升高。有研究顯示，在肺腺癌中CA125的含量陽性率表達(dá)最高。［6］CA153是一種乳腺癌相關(guān)抗原，但是其他腫瘤，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌，卵巢癌等也可能有不同程度的升高。CA199升高主要見于消化道腫瘤，也可見于肺癌等惡性腫瘤。鐵蛋白是含鐵蛋白質(zhì)復(fù)合物，正常人體血清中含量較少，腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的合成鐵蛋白能力。通過分析發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白對(duì)惡性胸水的特異性和敏感性都較高，可作為鑒別良惡性胸水的腫瘤標(biāo)志物。

目前良惡性積液的診斷還沒有一種絕對(duì)特異的指標(biāo)，聯(lián)合ADA及各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢測(cè)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以減少漏診、誤診的發(fā)生，對(duì)于胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷有重要意義，有助于疾病的及時(shí)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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