楊映玲，陳智明

(廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421)

慢性支氣管炎是感染或非感染因素導(dǎo)致的支氣管黏膜及其周圍組織的非特異性炎性反應(yīng)，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病。慢性支氣管炎時(shí)，化學(xué)、過(guò)敏、生物等綜合因素交叉、反復(fù)作用，降低呼吸道局部抵抗力，損傷呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，減弱纖毛排送功能，而分泌黏液增多造成黏液分泌物滯留且不易咯出，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯痰或伴喘息等臨床癥狀。［1］急性發(fā)作可因上呼吸道感染、吸煙、過(guò)度疲勞、寒冷季節(jié)等因素誘發(fā)，可造成肺性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故臨床有效治療慢性支氣管炎急性發(fā)作非常重要。［2］我院呼吸內(nèi)科在解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組48例。入選標(biāo)準(zhǔn):患者以反復(fù)咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴喘息，持續(xù)發(fā)病3月/年，且此癥狀伴隨連續(xù)2d或者＞2a。1周內(nèi)，患者痰 (膿性痰液)量增加明顯，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，或1周內(nèi)咳、痰、喘中任一癥狀明顯加重。排除標(biāo)準(zhǔn):由刺激性粉塵、氣體等導(dǎo)致的慢性咳嗽患者;具有肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘等以咳、痰、喘等為主要癥狀的其他肺部疾病;嚴(yán)重心力衰竭患者;合并腎功能障礙患者;合并自身免疫性疾病或者造血系統(tǒng)疾病患者;妊娠和哺乳期婦女。比較兩組患者性別、年齡、病程等，無(wú)顯著性差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等對(duì)癥處理，以及吸氧、抗生素等常規(guī)治療，必要時(shí)機(jī)械輔助通氣;在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液160mg/d靜脈滴注。每天記錄呼吸頻率、咳嗽、咯痰、痰量及體溫情況。療程7～14d。觀察兩組臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:1療程后臨床癥狀得到控制，無(wú)咳嗽咯痰、肺部啰音，胸部X線征象消失;顯效:1療程后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽緩解，無(wú)膿痰，痰量明顯減少。肺部啰音減少，胸部X線征象明顯改善;好轉(zhuǎn):1療程后臨床癥狀緩解，咳嗽減輕，痰量減少，肺部啰音減少，胸部X線征象有所改善;無(wú)效:療程后臨床癥狀無(wú)改善，咳嗽、咯痰、喘氣未減輕或加重，肺部啰音未減少或增多，胸部X線征象未改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組臨床控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，比較有顯著性差異 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例，%)

2.2 平均住院天數(shù) 對(duì)照組平均住院天數(shù)為 (11.0±3.4)天，觀察組平均住院天數(shù)為 (7.5±2.1)天，觀察組平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較有顯著性差異 (P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療前后，兩組患者均未出現(xiàn)心電圖異常、肝腎功能下降等不良反應(yīng)。

3 討論

慢性支氣管炎的病理發(fā)展中，支氣管黏膜損傷，伴充血水腫，黏膜增厚，呼吸道纖毛遭到破壞，纖毛功能低下或喪失，氣道粘液分泌增加出現(xiàn)阻塞，出現(xiàn)淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)。常因吸煙、受涼感冒或過(guò)度疲勞等因素誘發(fā)急性發(fā)作。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，膿痰明顯增加，易致變形狹窄的呼吸道堵塞，導(dǎo)致感染頑固存在，引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有效祛痰是除控制感染外治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的關(guān)鍵措施之一。［3，4］

氨溴索的前身從鴨嘴花堿中提取。鴨嘴花堿來(lái)自于傳統(tǒng)的印度草藥治療方法，是從亞洲的一種植物中提煉獲得，用于稀釋疏松氣管內(nèi)的痰液。根據(jù)這一傳統(tǒng)的臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究，科學(xué)家最終得到了氨溴索這種化學(xué)合成物。該物質(zhì)被證明能稀釋和疏松呼吸道內(nèi)堆積的痰液，從而發(fā)揮清潔呼吸道的功能。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索可分解痰液中粘性成分－糖蛋白的多糖纖維，使痰液的粘稠度下降，促進(jìn)痰液排出，是一種新型的黏液溶解劑。同時(shí)氨溴索可作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)粘液分泌，增加纖毛活動(dòng)空間而提高纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，有利于痰液的排出，一定程度上也提高了支氣管分泌物中抗生素的濃度。氨溴索尚可刺激肺泡2型細(xì)胞對(duì)表明活性物質(zhì)的合成和分泌，改善肺泡表面張力，降低粘液的粘附力，有利于粘液排出。［5，6］氨溴索具有一定的抗氧化作用，能直接清除氧自由基，抑制多形核白細(xì)胞的趨化、激活，抑制呼吸爆發(fā)、溶酶體釋放，抑制磷脂酶A2的活性，從而減輕炎癥反應(yīng)。［7］

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，而平均住院天數(shù)則明顯少于對(duì)照組 (P＜0.05)，提示氨溴索可改善慢性支氣管炎急性發(fā)作患者臨床癥狀和體征，發(fā)揮顯著的臨床治療效果，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧益暖，李東光.加替沙星聯(lián)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2012，9(4):13－14

［2］張瑾康，培良.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，1(8):706－707

［3］鮑秀勇.特布他林、布地奈德、氨溴索三聯(lián)霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作86例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):77

［4］蘇月珍.超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(1):53－54

［5］戴德銀.實(shí)用新藥特藥手冊(cè)(第4版)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:841

［6］周加權(quán).頭孢呋辛鈉、替硝唑、氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期45例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30(29):91－92

［7］張瑾.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(8):32－33