許祖林，傅 強，張 瓊，龔素艷，張 娜，易彩響，易益濤

(1.宜春新建醫(yī)院檢驗科;2.宜春新建醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000)

腹瀉病是一組由多病原、多病因引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。［1］可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。小兒由于抵抗力弱、消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腸道正常菌群的建立不完善等，易發(fā)展成慢性遷延性腹瀉，造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、嚴重者可造成死亡。目前臨床對于腹瀉患兒一般針對病因治療和對癥處理，或經驗性使用一些微生態(tài)制劑。由于不是針對性使用，往往達不到預期療效，有時抗生素的盲目使用還會加重病情。我們從患兒住院天數及治療費用的角度探討糞便菌群檢測在治療小兒腹瀉中的應用情況，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年6月至2014年1月在宜春新建醫(yī)院兒科住院治療且好轉或痊愈出院的腹瀉患兒103例為研究對象，年齡在1月至144月，隨機分為兩組，對照組64例，干預組39例。

1.2 試劑與微生態(tài)制劑:哥倫比亞血瓊脂平板、沙保弱氯霉素瓊脂平板、中國蘭瓊脂平板、SS瓊脂平板、M－H瓊脂平板。杭州微生物試劑有限公司藥敏紙片。珠海迪爾生物工程有限公司鑒定系統(tǒng)。微生態(tài)制劑為麗珠腸樂 (麗珠集團麗珠制藥廠生產，每粒含0.5億個雙歧桿菌)、寶樂安 (青島東海藥業(yè)有限公司生產，每粒含0.75億個酪酸梭菌芽胞)、媽咪愛 (北京韓美藥品有限公司生產，每粒0.015億個枯草芽胞桿菌、0.135億個屎腸球菌)、腸復康 (揚州市星斗藥業(yè)有限公司生產，每粒含臘樣芽胞桿菌0.32g)。

1.3 研究方法

1.3.1 糞便菌群檢測方法:將糞便直接涂成薄片作革蘭氏染色，油鏡觀察:糞便菌群正常數量范圍每油鏡視野500－5000個，少于500個為細菌減少菌群失調，多于5000個為細菌增多菌群失調。再把鏡下細菌大致分為革蘭氏陽性桿菌 (G+b)、革蘭氏陰性桿菌 (G－b)、革蘭氏陽性球菌 (G+C)、革蘭氏陰性球菌 (G－C)四大類，其正常比例如下:G+b 50－80%、G－b 20－40%、G+C 2－13%、G－C 1－7%;桿菌與球菌比例3－5:1;類酵母真菌0.25－1.3%;一般芽胞菌 (梭菌) ＜5%。［2］

1.3.2 治療方法:對于腹瀉患兒根據《兒科學》第七版 (沈曉明王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社出版)提出的治療原則:調整飲食、預防和糾正脫水，合理用藥，預防并發(fā)癥進行治療。［1］干預組在此基礎上根據糞便菌群檢測結果及早針對性補充微生態(tài)制劑，對于某些細菌增多菌群失調再根據藥敏結果使用抗生素進行殺滅，同時補充相應微生態(tài)制劑。

1.4 統(tǒng)計學處理:對于患兒年齡、住院時間、治療費用等計量資料結果，采用平均數±標準差 (X±SD)表示，運用u檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組64例平均年齡25.7±33.7月，干預組39例平均年齡23.2±30月，兩組患兒年齡比較差異無統(tǒng)計學意義 (P≥0.05)。

2.2 兩組患兒人均住院時間及人均治療費用比較見表1。

表1 兩組患兒住院時間(d)及平均住院費用比較

3 討論

感染微生態(tài)作為一門新興學科，它的出現，推動了臨床醫(yī)學向更深層次的發(fā)展。腸道細菌有其生態(tài)分布特點:靠近腸黏膜層是原籍菌，主要有乳酸桿菌或雙歧桿菌等厭氧菌，其外是消化鏈球菌、類桿菌、優(yōu)桿菌等兼性厭氧菌，最外層為外籍菌(過路菌)，主要是需氧的大腸矣希菌和腸球菌等。［2］腹瀉時，腸道細菌的分布層次打亂，原籍菌減少，需氧的大腸矣希菌、產氣腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等外籍菌不同程度增多，成為優(yōu)勢菌群，其產生的毒素或細菌本身直接侵犯腸壁，加重腹瀉。如此，腹瀉與菌群失調互為因果，使病程延長。糾正菌群失調是治愈腹瀉的基本條件之一，隨著正常菌群的恢復，形成一個不利于致病菌生長，而有利于腸道功能正常發(fā)揮的良好條件。［3］

微生態(tài)制劑菌種繁多，近年來用于臨床腹瀉患者療效的研究報道也很多，但省內尚未發(fā)現根據糞便菌群檢測結果有針對性應用微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉文獻報道。本組資料中，兩組研究對象的平均年齡差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，排除了由于年齡差異對病程的影響。從表1看出，干預組比對照組平均縮短病程1.5天，治療費用少489.53元，兩者差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，干預組治療效果優(yōu)于對照組，而治療費用少于對照組。糞便菌群檢測，操作簡單而實用。因此，小兒腹瀉在傳統(tǒng)治療的基礎上，根據糞便菌群檢測結果針對性補充微生態(tài)制劑，可以縮短療程，節(jié)約醫(yī)療費用，值得在臨床上大力推廣。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(第七版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:246－253

［2］李蘭娟.感染微生態(tài)學(第一版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:223－297

［3］曲以之，袁杰利.腹瀉及微生態(tài)防治的相關進展［J］.中國微生態(tài)學雜志，2012，24(9):853－855