徐幼林，張 莉，朱文芳，陳和周

(九江市廬山區(qū)疾病預防控制中心，江西 九江 332005)

有關(guān)過氧化氫消毒劑及其復方的研究報道很多，但用于衛(wèi)生洗手和外科手消毒制劑的應用研究報道少見。過氧化氫具有強氧化性，濃度較高情況下對人體皮膚有刺激性，低濃度過氧化氫可用于沖洗，但殺菌效果有限。［1］用于手和皮膚與黏膜消毒的消毒劑主要有胍類、醇類和碘制劑類。［2］碘制劑類消毒劑主要是碘酊和絡合碘。碘酊是一種古老的消毒劑，由碘和乙醇復配而成，碘濃度高，殺菌效果可靠，但可使皮膚染黃，對皮膚刺激性大，用后產(chǎn)生燒灼感，對傷口有刺痛，現(xiàn)基本已被絡合碘所取代。絡合碘是上世紀50年代開發(fā)的一種皮膚消毒劑，主要由碘、增溶劑和表面活性劑復配而成，不含醇。絡合碘同屬中效消毒劑但殺菌效果比其它中效消毒劑強，對細菌等繁殖體、真菌、結(jié)核桿菌及各種病毒均有較強的殺滅作用，因不含醇刺激性小，可用于新傷口的處理。殺菌作用受有機物影響較大，可使皮膚黃染，靜脈穿刺消毒需作脫碘處理等缺陷。本復方過氧化氫手消毒液，殺菌譜廣、效力強、安全、環(huán)保、價格低廉、無皮膚染色、刺激性小。為驗證其殺菌效果，與5.00g/l絡合碘進行比對，現(xiàn)將臨床實驗結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

以5.00g/l絡合碘為對照觀察組，驗證10.03g/l的復方過氧化氫消毒液對外科手消毒及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒的實際應用效果。

1.1 隨機抽樣方法

排除手部有感染性疾患者，隨機抽取外科醫(yī)師和手術(shù)室護士共30名，隨機抽取內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員60名。

1.2 臨床試驗所用消毒劑

1.2.1 臨床驗證消毒劑:含量為10.03g/l的復方過氧化氫消毒劑。

1.2.2 對比試驗消毒劑:為江西匯康實業(yè)有限公司生產(chǎn)的5.00 g/l絡合碘。批準文號:衛(wèi)消字 (2004)第0452號。

1.3 消毒與采樣步驟

1.3.1 外科醫(yī)護人員手的清潔與消毒:所有參試者嚴格按WS/T313－2009《醫(yī)務人員手消毒衛(wèi)生規(guī)范》中要求的外科手消毒的要求和步驟進行洗手與消毒。洗手清潔后隨機分成二組每組15名，一組用5.00g/l絡合碘消毒，另一組用復方過氧化氫手消毒液進行涂抹消毒，作用3min后，用浸有相應中和劑的無菌脫脂棉拭子在受試者手指曲面從指尖到指端往返涂擦二次，用無菌剪刀剪去棉拭上端，將其投入含有10ml相應中和劑的試管中送檢。

1.3.2 內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員手的清潔與消毒

所有參試者嚴格按WS/T313－2009《醫(yī)務人員手消毒衛(wèi)生規(guī)范》中要求，按標準六步洗手法進行手的清潔處理。洗手清潔后隨機分成二組每組30名，一組用5.00g/l絡合碘消毒，另一組用復方過氧化氫手消毒液進行涂抹消毒。二組參試人員手清潔后相互交叉反復擦搓后，用浸有生理鹽水的無菌脫脂棉拭子從一只手的手指曲面從指尖到指端往返涂擦二次采樣，剪去棉拭上端，將其投入含有10ml生理鹽水的試管中。另一只手用5.00g/l絡合碘或10.03g/l的復方過氧化氫手消毒液進行涂抹消毒，作用1min后，用浸有相應中和劑的無菌脫脂棉拭子在受試者手指曲面從指尖到指端往返涂擦二次，剪去棉拭上端，將其投入含有10ml相應中和劑的試管中送檢。

1.4 檢測方法及步驟

將采樣管用力振打約80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿中，每一樣本接種二個平皿，加入已溶化的45℃ －48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml－18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃ ±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計算菌落總數(shù)。

1.5 細菌菌落總數(shù)計算方法

細菌菌落總數(shù) (cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積 (cm2)。

1.6 判定標準

以2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T313－2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為本次臨床試驗判定標準的制定依據(jù)。

1.6.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生消毒標準:用手消毒液涂抹消毒作用1min，消毒后手平均細菌菌落總數(shù)＜10 cfu/cm2，對自然菌平均殺滅對數(shù)值＞1.00。

1.6.2 外科手消毒標準:用手消毒液涂抹消毒作用3min，消毒后平均細菌菌落總數(shù)＜5 cfu/cm2。

2 結(jié)果

2.1 消毒后手的一般情況檢查

對使用復方過氧化氫消毒后的手現(xiàn)場進行檢查均未發(fā)現(xiàn)有異常情況，消毒后手表面濕潤、光滑、無著色，干燥后手皮膚未見腐蝕斑點 (白色鹽漬樣斑點)，詢問受試者手部均無刺痛及其它不適感。

2.2 實驗室檢查結(jié)果

內(nèi)科及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的衛(wèi)生手消毒:用10.03g/l復方過氧化氫手消毒液涂抹消毒作用1min，平均細菌菌落總數(shù)為6cfu/cm2，未作消毒的對照手的平均細菌菌落總數(shù)為115cfu/cm2，對自然菌平均殺滅對數(shù)值為1.28，該結(jié)果好于國內(nèi)同類研究報告。［3］

外科醫(yī)護人員的外科手消毒:用10.03g/l復方過氧化氫手消毒液涂抹消毒作用3min，所采集的15份標本均無菌生長，平均細菌菌落總數(shù)為0cfu/cm2。結(jié)果見表1。

表1 復方過氧化氫手消毒液試驗檢測結(jié)果

2.3 二種手消毒液臨床試驗結(jié)果比較

實驗結(jié)果亦表明:用復方過氧化氫或絡合碘二種手消毒液對外科手消毒作用3min，均能完全殺滅手表面的寄生菌，其平均細菌菌落總數(shù)均為0cfu/cm2，二者無差別。對衛(wèi)生手消毒作用1min實驗組平均細菌菌落總數(shù)6cfu/cm2、對自然菌平均殺滅對數(shù)值為1.28、對自然菌平均殺滅率為94.78%;而對比試驗組分別為3cfu/cm2、1.52、96.97%，以上數(shù)據(jù)直觀上反映對比試驗組的消毒效果略高于實驗組，但對二組自然菌平均殺滅率進行統(tǒng)計學處理，p＞0.05無顯著性差異。結(jié)果見表2。

表2 二種手消毒液衛(wèi)生手消毒試驗效果的比較

3 討論

經(jīng)臨床試驗證實:該復方過氧化氫手消毒液，用于醫(yī)務人員手衛(wèi)生消毒涂抹消毒作用1min，對自然菌平均殺滅對數(shù)值為1.28，消毒后手平均細菌菌落總數(shù)為6 cfu/cm2;用于外科手消毒涂抹消毒作用3min，消毒后手平均細菌菌落總數(shù)0cfu/cm2。

用江西仁康實業(yè)有限公司生產(chǎn)的5.00g/l絡合碘 (批準文號:衛(wèi)消字 (2004)第0452號)與10.03g/l復方過氧化氫的消毒效果基本一致。該復方過氧化氫手液用于醫(yī)務人員手衛(wèi)生消毒、外科手消毒的臨床試驗結(jié)果均符合2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T313－2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等國家行業(yè)標準的相應要求。本復方過氧化氫手消毒液具有優(yōu)良的殺菌效果，較好的穩(wěn)定性能，但尚需要進一步系統(tǒng)研究使用安全性和擴大臨床試驗范圍。［4］

［1］梁金平，戶華雄，張冬生，等.一種新型復方過氧化氫手消毒液的消毒相關(guān)性能觀察［J］.中國消毒學雜志，2011，28(2):129

［2］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2002

［3］徐燕，王玲，談智，等.復方過氧化氫消毒劑殺滅微生物效果的試驗研究［J］.中國消毒學雜志，2005，22(4):361

［4］梁金平，戶華雄，張冬生，等.一種新型復方過氧化氫手消毒液的消毒相關(guān)性能觀察［J］.中國消毒學雜志，2011，28(2):134