曹勝雁，李長(zhǎng)坡，李雪潔

(項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200)

糖尿病臨床較為多見(jiàn)，以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征，屬中醫(yī)“消渴”范疇，根本病機(jī)為“陰虛燥熱”。筆者以糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察玉液湯加減治療糖尿病(氣陰兩虛型)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年1月到我院就診的48例患者，其中門診26例，住院22例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。消渴病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定:①病名診斷:凡具有口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸瘦等癥狀即可;②辨證標(biāo)準(zhǔn)(氣陰兩虛證):倦怠乏力，自汗盜汗，氣短懶言，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，腰膝酸軟，舌紅少津，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]，凡符合下述條件之一者即可診斷:①有糖尿病典型癥狀，多飲、多食、多尿、體重下降，任何時(shí)間血糖水平＞11.1mmol/L，或空腹血糖＞7.0mmol/L;②有糖尿病癥狀，而血糖水平未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，2h血糖＞11.1mmo1/L;③如無(wú)糖尿病癥狀，除上述標(biāo)準(zhǔn)外須另加一項(xiàng)，即OGTT1h血糖＞11.1mmo1/L，或另一次 OGTT2h血糖 ＞11.1mmol/L，空腹血糖 ＞7.0mmol/L。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及甲亢或肝炎;②繼發(fā)性性高血糖患者;③嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等并發(fā)癥或并發(fā)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，采用中醫(yī)證候積分法，治療前后癥狀均評(píng)價(jià)一次。痊愈:即癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞90%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分較少＞30%;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.2 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖 (2hPBG)降低效果評(píng)定。顯效:治療后 FBG＜7.0mmol/L，2hPBG ＜ 8.3mmol/L;有效:治療后 FBG ＜8.3mmol/L，2hPBG ＜10.0mmol/L;無(wú)效:空腹血糖及餐后2h血糖在治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法 治療組服用玉液湯加減方(生黃芪30g，五味子 10g，雞內(nèi)金 30g，山藥 30g，葛根 24g，丹參 30g，花粉20g，知母 15g，麥門冬 20g，芡實(shí) 30g)，加水濃煎至200mL，1劑/d，分2次溫服，共服4周，同時(shí)服用二甲雙胍片，0.25g，3次/d，口服。對(duì)照組僅服用二甲雙胍片，0.25g，3 次/d，口服，療程4 周。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①治療前后中醫(yī)臨床證候積分;②治療前后空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2hPBG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 一般資料比較

按照隨機(jī)分組臨床對(duì)照試驗(yàn)方法，兩組患者性別、年齡構(gòu)成經(jīng)Pearson χ2和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組性別、平均年齡分布具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候療效比較

兩組患者中醫(yī)證候療效比較經(jīng)Pearson χ2檢驗(yàn)，χ2=4.181，P=0.041 ＜0.05，提示治療組中醫(yī)證候積分減少方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 (n)

2.3 血糖水平療效比較

兩組患者血糖水平療效比較經(jīng)Pearson χ2檢驗(yàn)，χ2=2.400，P=0.121 ＞0.05，提示治療組血糖水平療效優(yōu)于對(duì)照組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平療效比較 (n)

3 討論

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧虛、燥熱偏勝;陰虛為本、燥熱為標(biāo)。病位主要在肺、脾 (胃)、腎三臟，消渴一病臨床以“氣陰兩虛”證型多見(jiàn)。玉液湯為治療此類證型的基本方劑，該方出自清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，原方由生黃芪、生山藥、知母、生雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉組成。方中以黃芪為主，補(bǔ)中益氣;葛根升提元?dú)?，生津止?佐以山藥、知母、花粉大滋真陰，張氏云:“使之陽(yáng)升而陰應(yīng)，自有云行雨施之妙也”;雞內(nèi)金能助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也;五味子取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。筆者在本方中加入麥冬、丹參、芡實(shí)三味，麥冬滋陰，丹參活血清熱，芡實(shí)以實(shí)大便，以防寒涼傷胃，共奏以收功，療效滿意。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:475-486.

[2]錢榮立編譯.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型WHO專家咨詢報(bào)告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥[J].中國(guó)糖尿病雜志，2008，8(1):3-6.