姚志明，祁華林，顏國(guó)慶

(建湖縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000)

硬膜下積液又叫硬膜下水瘤[1]，是顱腦外傷時(shí)常見的一種并發(fā)癥。多是因?yàn)轱B腦外傷后，患者的蛛網(wǎng)膜被撕裂，腦脊液經(jīng)過(guò)裂孔流至硬腦膜下間隙，同時(shí)血腦屏障因外傷而受到破壞，致使毛細(xì)血管的通透性增加，血漿滲出并積聚在硬腦膜下腔，使?jié)B透壓增高，硬膜下腔出現(xiàn)的腦脊液積聚，以雙側(cè)額部多見，臨床以慢性多見。相比于年輕人，老年人更容易發(fā)生外傷性硬膜下積液，現(xiàn)在對(duì)其治療方法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，本文就我院使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后硬膜下積液的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月－2012年10月確診為顱腦外傷合并出現(xiàn)硬膜下積液的180例患者。按照患者就診的先后順序分為治療組和對(duì)照組患者各90例，其中對(duì)照組男性54例，女性 36例，患者年齡18～75歲，平均(35.6±5.2)歲;患者顱腦外傷時(shí)間為48～120h，平均(65.6 ±4.8)h;治療組男性53例，女性37例，患者年齡18～75歲，平均(35.6±5.3)歲;患者顱腦外傷時(shí)間為 48～120h，平均(65.6 ±4.9)h?；颊咴诰驮\時(shí)表現(xiàn)為不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、瞳孔改變、意識(shí)障礙等錐體束反應(yīng)，結(jié)合患者的外傷史和顱腦CT表現(xiàn)診斷為外傷性硬膜下積液?；颊咧聜?yàn)?跌傷104例，車禍傷60例，其它16例。以上所有患者在住院期間進(jìn)行CT檢查，患者的硬膜下積液量均比較少，積液量＜30mL，可以進(jìn)行非手術(shù)治療，排除有大量積液需要進(jìn)行手術(shù)治療的病例。以上兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間以及病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者在住院期間將住院患者的病床頭部搖高30度，且禁止使用脫水劑，對(duì)對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)西藥進(jìn)行對(duì)癥處理，如治療顱腦外傷的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物加腦血管擴(kuò)張藥。治療組在此基礎(chǔ)上加用川芎嗪和丹參注射液進(jìn)行結(jié)合治療[2]，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行高壓氧艙治療。兩組患者均連續(xù)藥物治療1個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者藥物治療有效率，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察患者的預(yù)后以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者硬膜下積液消失時(shí)間及藥物過(guò)敏情況以及肝腎功能情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分別對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià):痊愈:臨床癥狀及體征完全消失，頭顱CT或MRI檢查積液全部吸收;有效:臨床癥狀及體征明顯改善，頭顱CT或MRI檢查積液部分吸收;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重，頭顱CT或MRI檢查積液未吸收甚至增加?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率為 94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者積液消失時(shí)間比較

對(duì)照組患者積液消失的平均時(shí)間為(23.35±3.56)天，觀察組患者積液消失的平均時(shí)間為(15.31±3.27)天，觀察組患者平均積液消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者藥物過(guò)敏情況以及肝腎功能對(duì)比分析

3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，兩組患者藥物過(guò)敏情況以及肝腎功能檢測(cè)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

硬膜下積液是顱腦外傷時(shí)常見的一種并發(fā)癥，是因?yàn)轱B腦外傷后硬膜下腔出現(xiàn)的腦脊液積聚，外傷性硬膜下積液的發(fā)病率占顱腦外傷的0.5%～1%[3]?；颊咂鸩∫话惚容^隱匿，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍并伴隨有瞳孔改變、意識(shí)障礙、肢體偏癱等其它癥狀，影像學(xué)檢查可清楚地顯示積液的全貌來(lái)進(jìn)行診斷[4]。

對(duì)于有大量積液的患者，應(yīng)立即進(jìn)行早期手術(shù)治療，以降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥，提高患者的存活率，降低致殘率。對(duì)于積液量＜30mL，且積液不表現(xiàn)為占位性病變的患者，可以采取保守治療以促進(jìn)積液的吸收，對(duì)于易發(fā)該類疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槔夏耆说捏w質(zhì)較差[5]，身體對(duì)于手術(shù)治療的耐受能力也會(huì)有所下降，因此選用保守治療，消除少許積液是可行的。

目前臨床上普遍認(rèn)為采取中西醫(yī)結(jié)合治療的療效要明顯高于單純使用西醫(yī)治療，本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的 77.78%(P ＜0.05);觀察組患者積液消失平均時(shí)間為(15.31±3.27)天，短于對(duì)照組的(23.35 ±3.56)天(P ＜0.06);兩組患者藥物過(guò)敏情況以及肝腎功能檢測(cè)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后硬膜下積液比傳統(tǒng)的西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)，不僅可以明顯緩解患者的病情，有效降低患者需要進(jìn)行手術(shù)的可能性，且不增加藥物的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉維田，蔡青，張國(guó)棟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液 36 例[J].河北中醫(yī)，2012 ，34(12):1824-1825.

[2]肖智勇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性外傷性硬膜下積液30例分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(9):1549-1550.

[3]李松年，李?yuàn)^強(qiáng)，韋剛，等.外傷性硬膜下積液的治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010(09):112-113.

[4]白治軍，王志揚(yáng)，張倩.外傷性硬膜下積液38例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011(2):234-236.

[5]李衛(wèi)高，呂自立，高娜.外傷性硬膜下積液71例治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011(18):345-346.