黃劍峰 俞淑華 陳嘉文 孔海宏 俞 穎

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡稱辦法)從2009年5月1日起施行，目前上海市衛(wèi)生局規(guī)定的心血管疾病介入診療技術(shù)包括冠心病介入診療技術(shù)、先天性心臟病介入診療技術(shù)、心臟導(dǎo)管消融技術(shù)、起搏器介入診療技術(shù)。本文通過了解分析黃浦區(qū)從事上述醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)師狀況，摸清基本情況、醫(yī)療技術(shù)的開展情況、對辦法的知曉認(rèn)知情況，為加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)督管理提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

通過問卷調(diào)查收集2010～2012年黃浦區(qū)從事心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師狀況以及醫(yī)師對辦法的知曉認(rèn)知情況，使用Microsoft Office Excel 2010對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計性分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

2012年黃浦區(qū)從事心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師共有56名，涉及6家綜合醫(yī)院，其中男占91%，平均年齡為46.0歲。按年齡來分，41～50歲的人數(shù)最多，達(dá)30人，詳見表1。同2010年相比，心臟導(dǎo)管消融技術(shù)負(fù)責(zé)人變更1名;而醫(yī)師總數(shù)減少2名，其中從事心臟導(dǎo)管消融技術(shù)的醫(yī)師減少3名，從事起搏器介入診療技術(shù)的醫(yī)師減少2名，從事冠心病介入診療技術(shù)的醫(yī)師增加3名。

2.2 醫(yī)療技術(shù)開展情況

2.2.1 總體情況 2010～2012年來，心血管疾病介入診療技術(shù)開展的總例數(shù)逐年遞增，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;其中冠心病介入技術(shù)開展的例數(shù)最多，而先天性心臟病介入技術(shù)開展的例數(shù)最少，見表2。

表2 2010～2012年心血管疾病介入診療技術(shù)開展例數(shù) (n)

2.2.2 心血管疾病介入診療技術(shù)按職稱分析 分別使用1～4代表冠心病介入診療技術(shù)、起搏器介入診療技術(shù)、心臟導(dǎo)管消融技術(shù)、先天性心臟病介入診療技術(shù)，按職稱的具體分布情況見表3，在這四種醫(yī)療技術(shù)，按職稱來分開展例數(shù)最多分別是:副主任、主任、副主任、主任，而主治職稱開展的例數(shù)均為最少，而且和主任、副主任職稱開展的例數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 對辦法的知曉認(rèn)知情況

根據(jù)辦法的相關(guān)規(guī)定，制定了辦法調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及:醫(yī)療技術(shù)的分類分級管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等，總共15道題目。在56名心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師中，共調(diào)查了50名醫(yī)師，占總數(shù)89.3%，有效調(diào)查問卷為50份。

在調(diào)查的15道問題中，有9道題目知曉率達(dá)100%，4道題目知曉率達(dá)90%左右，2道題目知曉率達(dá)85%左右，提示醫(yī)師對辦法的知曉認(rèn)知情況較好。

表3 2010～2012年心血管疾病介入診療技術(shù)按職稱分布情況 (n)

3 討論

3.1 背景

心血管疾病介入診療技術(shù)是指經(jīng)血管穿刺徑路進(jìn)入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技術(shù)，主要包括冠心病介入診療技術(shù)、先天性心臟病介入診療技術(shù)和心律失常介入診療技術(shù)［1］。上述醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用豐富了臨床診療手段，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，但同時因?yàn)榧夹g(shù)的不合理使用，加上開展者資質(zhì)的欠缺和技術(shù)本身的缺陷，產(chǎn)生了費(fèi)用攀升、資源浪費(fèi)、醫(yī)療安全隱患和社會倫理不適應(yīng)等一系列消極作用［2］。在我國冠心病介入治療中支架應(yīng)用比例達(dá)90% ～95%。通常，血管阻塞＜50%不必放支架，但很多阻塞程度只有30% ～40%的血管都被放置支架［3］。所以加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)管具有重要的意義，衛(wèi)生部辦公廳于2011年8月12日發(fā)布實(shí)施了《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范(2011年版)》，就是為了進(jìn)一步規(guī)范心血管疾病介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

3.2 現(xiàn)狀與對策

黃浦區(qū)作為上海市中心城區(qū)，有著豐富的醫(yī)療資源，共有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管疾病介入診療技術(shù)，其中2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生部冠心病介入診療培訓(xùn)基地，1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生部心律失常介入診療(導(dǎo)管消融和植入器械)培訓(xùn)基地［4］。區(qū)內(nèi)從事心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師教育程度高，職稱以副主任醫(yī)師以上為主，近三年來，醫(yī)療技術(shù)開展的例數(shù)逐年增加，均無醫(yī)療事故發(fā)生。在四種醫(yī)療技術(shù)中，冠心病介入診療技術(shù)開展的例數(shù)最多，而先天性心臟病介入技術(shù)開展的例數(shù)最少，這跟疾病譜的分布相關(guān)，2012年上海市準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分布前十位的醫(yī)療技術(shù)就有冠心病介入診療技術(shù)［5］。在6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有3家機(jī)構(gòu)開展了全部四種技術(shù)，有1家機(jī)構(gòu)僅開展起搏器介入診療技術(shù)。近年來醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，所以醫(yī)師對辦法的知曉認(rèn)知度較高。

同時，我們在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)開展的例數(shù)存在差異，作為培訓(xùn)基地的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的例數(shù)相對較多。另外，不同醫(yī)師開展的例數(shù)也存在差別，部分醫(yī)師每年開展的技術(shù)例數(shù)未達(dá)到規(guī)范的最低要求例數(shù)，建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該保證醫(yī)師的技術(shù)開展例數(shù)，以保障醫(yī)療質(zhì)量。作為衛(wèi)生監(jiān)督部門，應(yīng)該利用行業(yè)協(xié)會及質(zhì)控專家的業(yè)務(wù)優(yōu)勢促進(jìn)監(jiān)管工作的開展，避免出現(xiàn)監(jiān)督盲點(diǎn)［6］。

［1］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范(2011年版)》的通知［R］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕107號.

［2］孫菊支.我國醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2008，25(5):34 －38.

［3］張忠魯.過度醫(yī)療:一個緊迫的需要綜合治理的醫(yī)學(xué)問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24(9):1 －4.

［4］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于公布第一批衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地名單的通知［R］.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕196號.

［5］黃劍峰，俞淑華，錢依雯.上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二、三類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入情況分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33(2):36 －37.

［6］王 怡，俞淑華，錢依雯，等.上海市盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量評估及衛(wèi)生監(jiān)督對策研究［J］，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(9):80－82.