林樂(lè)維 薛 靜

隨著醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展，人工調(diào)配處方的傳統(tǒng)方式受人的因素影響，效率和準(zhǔn)確率容易產(chǎn)生波動(dòng)，滿足不了新時(shí)代對(duì)藥房工作的要求，而自動(dòng)化設(shè)備作為藥房的硬件投入，是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化藥房管理的有效手段之一，自動(dòng)化設(shè)備的使用可以讓藥師擁有更多的時(shí)間參與臨床用藥的指導(dǎo)［1］，保證患者用藥安全，提高藥物的臨床療效［2］。我院于2012年6月引進(jìn)艾隆自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)用于門診處方的調(diào)劑，實(shí)現(xiàn)了門診藥品調(diào)劑工作的自動(dòng)化。本文結(jié)合藥房實(shí)際工作，簡(jiǎn)介該設(shè)備的使用情況以及探討對(duì)調(diào)劑工作產(chǎn)生的影響。

1 自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)簡(jiǎn)介

1.1 快速發(fā)藥系統(tǒng)［1］

快速發(fā)藥系統(tǒng)主要用于包裝規(guī)則、內(nèi)包裝不含玻璃的中小盒裝藥品的調(diào)配。該系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、上藥系統(tǒng)、儲(chǔ)藥系統(tǒng)和出藥系統(tǒng)組成。通過(guò)計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)盤點(diǎn)儲(chǔ)藥系統(tǒng)中的藥品庫(kù)存，計(jì)算出需要添加的藥品數(shù)量，上藥時(shí)先掃描藥品條形碼，將藥品擺放在輸送機(jī)上，由機(jī)械手將藥品輸送至儲(chǔ)藥系統(tǒng)相應(yīng)的U型槽內(nèi)。醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后，藥品從U型槽內(nèi)跌落至出藥系統(tǒng)的傳送帶上，再由升降機(jī)傳送至相應(yīng)的窗口。

1.2 智能存取系統(tǒng)

智能存取系統(tǒng)主要用于處方中的異形包裝、口服液、注射劑等不能放入快速發(fā)藥系統(tǒng)的小包裝藥品的調(diào)配。該系統(tǒng)有12行，每行有10個(gè)儲(chǔ)物槽，以垂直旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行認(rèn)址，醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)旋轉(zhuǎn)并用激光提示取藥的儲(chǔ)物槽位置，由藥師根據(jù)顯示屏的顯示取出相應(yīng)數(shù)量的藥品。

1.3 智能藥架

智能藥架主要用于大包裝藥品的調(diào)配。醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后，藥架的電子屏上會(huì)指示藥品的位置，并注明數(shù)量。

1.4 智能發(fā)藥系統(tǒng)

智能發(fā)藥系統(tǒng)可以解決“預(yù)配候取”的取藥模式在一些運(yùn)行過(guò)程中的弊端。由于“預(yù)配候取”的取藥模式要求在醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息的同時(shí)，配藥藥師就要對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配，當(dāng)前臺(tái)調(diào)配好的藥品比較多的時(shí)候，發(fā)藥藥師在尋找藥筐時(shí)容易出現(xiàn)差錯(cuò)。智能發(fā)藥系統(tǒng)可以在配藥藥師完成處方調(diào)配后，通過(guò)將智能藥筐放在感應(yīng)器上的方式，將相應(yīng)的處方跟藥筐進(jìn)行綁定，發(fā)藥藥師在收到患者處方后，掃描處方上的條形碼，系統(tǒng)識(shí)別后通過(guò)無(wú)限射頻傳送數(shù)據(jù)，使智能藥筐的紅燈閃爍提示藥師。

1.5 工作流程圖

見圖1。

圖1 自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)工作流程圖

2 應(yīng)用效果

2.1 提高處方調(diào)配速度

整包裝藥品的調(diào)配全部由機(jī)器完成，不需要配藥藥師計(jì)算數(shù)量和拿取藥品，縮短了配藥時(shí)間。同時(shí)，藥品集中在發(fā)藥窗口后面的各臺(tái)自動(dòng)化系統(tǒng)里，提高藥房空間的利用率，不會(huì)出現(xiàn)藥品分類不合理和藥位標(biāo)識(shí)不清的問(wèn)題，并降低了配藥藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少調(diào)配出錯(cuò)幾率［3］，提高了工作效率?；颊呷∷幍群驎r(shí)間從原來(lái)平均3～5 min縮短至0.5～1.0 min。

2.2 提高處方調(diào)配準(zhǔn)確率

在調(diào)配的過(guò)程中，快速發(fā)藥系統(tǒng)調(diào)配的藥品由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制自動(dòng)出藥，智能存取系統(tǒng)通過(guò)激光指示藥品位置，智能藥架通過(guò)電子屏指示藥品位置，避免了在調(diào)配過(guò)程中由于名稱、包裝相似的藥品而導(dǎo)致的差錯(cuò)。在發(fā)藥的過(guò)程中，發(fā)藥前臺(tái)通過(guò)掃描處方上的條形碼，智能藥筐以紅燈閃爍的方式提醒藥師找到所需藥筐，避免了待發(fā)藥筐堆積而導(dǎo)致藥師張冠李戴發(fā)錯(cuò)藥的可能。

2.3 優(yōu)化藥品存儲(chǔ)分類和庫(kù)存管理

自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)內(nèi)的每個(gè)藥品品種均有一個(gè)專屬的儲(chǔ)藥槽，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制擺放位置、調(diào)控溫度濕度和管理有效期，保證了藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)藥品的先進(jìn)先出，減少了人力消耗?？焖侔l(fā)藥系統(tǒng)具有激光感應(yīng)器，用于自動(dòng)盤點(diǎn)每個(gè)U型槽內(nèi)的藥品數(shù)量，減輕了藥房定期盤點(diǎn)的工作量。使用自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)有利于建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品盤點(diǎn)制度，能及時(shí)了解掌握藥品儲(chǔ)存保管情況，加強(qiáng)藥品管理［4］。

2.4 提高藥學(xué)服務(wù)水平

自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)將藥師的工作重心從傳統(tǒng)的配方發(fā)藥轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)藥事服務(wù)上，使藥師有更多的時(shí)間與患者溝通和交流，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高患者的用藥依從性［5］。

3 存在的問(wèn)題

3.1 硬件方面

快速發(fā)藥系統(tǒng)的傳送帶寬度不夠，在單次傳送藥品數(shù)量較多的情況下，容易是藥品卡在傳送帶上，無(wú)法將藥品送到升降機(jī)處;傳送帶與升降機(jī)之間有空隙，個(gè)別藥品在傳送過(guò)程中容易掉到升降機(jī)下方，導(dǎo)致升降機(jī)將藥盒壓壞，造成損失;升降機(jī)運(yùn)行時(shí)的噪音較大，處方較多時(shí)升降機(jī)需要連續(xù)運(yùn)行，產(chǎn)生的噪音對(duì)藥師與患者的交流造成一定影響。智能存取系統(tǒng)的儲(chǔ)物槽轉(zhuǎn)動(dòng)速度較慢，在處方較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)“人等藥”的情況，影響調(diào)配速度。

3.2 軟件方面

由于處方信息是從醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)阶詣?dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)控制程序，再由程序指揮各臺(tái)機(jī)器出藥，因此兩種不同的軟件容易出現(xiàn)不兼容的情況。其主要表現(xiàn)為醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)以后，自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的控制程序無(wú)法接收到醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送過(guò)來(lái)的處方數(shù)據(jù)。另一方面，出于保護(hù)商業(yè)機(jī)密的需要，生產(chǎn)廠家不愿意與醫(yī)院的信息科分享控制程序的源代碼，也導(dǎo)致控制程序出現(xiàn)問(wèn)題或者電腦需要重新安裝操作系統(tǒng)時(shí)，信息科無(wú)法及時(shí)提供技術(shù)支持，只能等待生產(chǎn)廠家的軟件技術(shù)人員上門維護(hù)，影響門診藥房的調(diào)配工作。

3.3 運(yùn)行成本方面

自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)將原來(lái)多個(gè)配藥藥師同時(shí)調(diào)配一個(gè)發(fā)藥窗口藥品的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)配藥藥師調(diào)配一個(gè)發(fā)藥窗口藥品的模式，很大程度上節(jié)約了勞動(dòng)力。一套由一臺(tái)快速發(fā)藥系統(tǒng)、兩臺(tái)智能存取系統(tǒng)和兩臺(tái)智能藥架組成的自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)最多只能同時(shí)調(diào)配四個(gè)發(fā)藥窗口的藥品，其占用的科室面積遠(yuǎn)大于使用人力時(shí)所需的面積，難以在一些藥劑科科室面積不大的醫(yī)院推廣使用。另外，一套自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的折舊費(fèi)、維護(hù)費(fèi)和電費(fèi)等運(yùn)營(yíng)費(fèi)用高昂，雖然能節(jié)約一定數(shù)量的藥師，但節(jié)約的聘請(qǐng)費(fèi)往往低于其運(yùn)營(yíng)成本。因此在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和一些門診量不足的中小醫(yī)院使用自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)會(huì)受到一定限制。

4 結(jié)論

處方調(diào)劑是門診患者在醫(yī)院就診的最后環(huán)節(jié)，處方調(diào)配的時(shí)間過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致藥師指導(dǎo)患者合理使用藥品的時(shí)間相對(duì)減少，影響窗口服務(wù)質(zhì)量［6］。自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用提高了門診藥房的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，符合醫(yī)院藥房的自動(dòng)化、數(shù)字化管理的發(fā)展趨勢(shì)。我們需要總結(jié)自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的使用經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院藥房整體服務(wù)水平，為推廣藥房自動(dòng)化工作提供幫助。

［1］韓 晉，劉麗萍，謝 進(jìn)，等.自動(dòng)化設(shè)備對(duì)醫(yī)院藥房的影響［J］.中國(guó)藥房，2006，17(19):1469 －1471.

［2］申 強(qiáng).指導(dǎo)患者合理用藥 提高用藥依從性［J］.中國(guó)藥房，2012，12(4):60 －61.

［3］劉偉光，余澄清，曾秀蘭.門診藥房處方調(diào)劑質(zhì)量的影響因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6):116 －118.

［4］曾麗萍，李 歡，曾杏金，等.醫(yī)院藥品運(yùn)用物流系統(tǒng)管理的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2):124 －126.

［5］魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)應(yīng)用于門診藥房的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5(5):4－6.

［6］黎 波，邱小凌.對(duì)開展門診藥學(xué)咨詢的幾點(diǎn)思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9):48 －50.