林樂維 薛 靜
隨著醫(yī)院藥學的快速發(fā)展,人工調配處方的傳統(tǒng)方式受人的因素影響,效率和準確率容易產生波動,滿足不了新時代對藥房工作的要求,而自動化設備作為藥房的硬件投入,是實現(xiàn)規(guī)范化藥房管理的有效手段之一,自動化設備的使用可以讓藥師擁有更多的時間參與臨床用藥的指導[1],保證患者用藥安全,提高藥物的臨床療效[2]。我院于2012年6月引進艾隆自動發(fā)藥系統(tǒng)用于門診處方的調劑,實現(xiàn)了門診藥品調劑工作的自動化。本文結合藥房實際工作,簡介該設備的使用情況以及探討對調劑工作產生的影響。
快速發(fā)藥系統(tǒng)主要用于包裝規(guī)則、內包裝不含玻璃的中小盒裝藥品的調配。該系統(tǒng)由計算機控制系統(tǒng)、上藥系統(tǒng)、儲藥系統(tǒng)和出藥系統(tǒng)組成。通過計算機控制系統(tǒng)盤點儲藥系統(tǒng)中的藥品庫存,計算出需要添加的藥品數(shù)量,上藥時先掃描藥品條形碼,將藥品擺放在輸送機上,由機械手將藥品輸送至儲藥系統(tǒng)相應的U型槽內。醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后,藥品從U型槽內跌落至出藥系統(tǒng)的傳送帶上,再由升降機傳送至相應的窗口。
智能存取系統(tǒng)主要用于處方中的異形包裝、口服液、注射劑等不能放入快速發(fā)藥系統(tǒng)的小包裝藥品的調配。該系統(tǒng)有12行,每行有10個儲物槽,以垂直旋轉運動進行認址,醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后,系統(tǒng)會自動旋轉并用激光提示取藥的儲物槽位置,由藥師根據(jù)顯示屏的顯示取出相應數(shù)量的藥品。
智能藥架主要用于大包裝藥品的調配。醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后,藥架的電子屏上會指示藥品的位置,并注明數(shù)量。
智能發(fā)藥系統(tǒng)可以解決“預配候取”的取藥模式在一些運行過程中的弊端。由于“預配候取”的取藥模式要求在醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息的同時,配藥藥師就要對處方進行調配,當前臺調配好的藥品比較多的時候,發(fā)藥藥師在尋找藥筐時容易出現(xiàn)差錯。智能發(fā)藥系統(tǒng)可以在配藥藥師完成處方調配后,通過將智能藥筐放在感應器上的方式,將相應的處方跟藥筐進行綁定,發(fā)藥藥師在收到患者處方后,掃描處方上的條形碼,系統(tǒng)識別后通過無限射頻傳送數(shù)據(jù),使智能藥筐的紅燈閃爍提示藥師。
見圖1。
圖1 自動發(fā)藥系統(tǒng)工作流程圖
整包裝藥品的調配全部由機器完成,不需要配藥藥師計算數(shù)量和拿取藥品,縮短了配藥時間。同時,藥品集中在發(fā)藥窗口后面的各臺自動化系統(tǒng)里,提高藥房空間的利用率,不會出現(xiàn)藥品分類不合理和藥位標識不清的問題,并降低了配藥藥師的勞動強度,減少調配出錯幾率[3],提高了工作效率。患者取藥等候時間從原來平均3~5 min縮短至0.5~1.0 min。
在調配的過程中,快速發(fā)藥系統(tǒng)調配的藥品由計算機系統(tǒng)控制自動出藥,智能存取系統(tǒng)通過激光指示藥品位置,智能藥架通過電子屏指示藥品位置,避免了在調配過程中由于名稱、包裝相似的藥品而導致的差錯。在發(fā)藥的過程中,發(fā)藥前臺通過掃描處方上的條形碼,智能藥筐以紅燈閃爍的方式提醒藥師找到所需藥筐,避免了待發(fā)藥筐堆積而導致藥師張冠李戴發(fā)錯藥的可能。
自動發(fā)藥系統(tǒng)內的每個藥品品種均有一個專屬的儲藥槽,由計算機系統(tǒng)控制擺放位置、調控溫度濕度和管理有效期,保證了藥品的儲存質量,實現(xiàn)藥品的先進先出,減少了人力消耗??焖侔l(fā)藥系統(tǒng)具有激光感應器,用于自動盤點每個U型槽內的藥品數(shù)量,減輕了藥房定期盤點的工作量。使用自動發(fā)藥系統(tǒng)有利于建立并嚴格執(zhí)行藥品盤點制度,能及時了解掌握藥品儲存保管情況,加強藥品管理[4]。
自動發(fā)藥系統(tǒng)將藥師的工作重心從傳統(tǒng)的配方發(fā)藥轉移到加強藥事服務上,使藥師有更多的時間與患者溝通和交流,指導臨床合理用藥,提高患者的用藥依從性[5]。
快速發(fā)藥系統(tǒng)的傳送帶寬度不夠,在單次傳送藥品數(shù)量較多的情況下,容易是藥品卡在傳送帶上,無法將藥品送到升降機處;傳送帶與升降機之間有空隙,個別藥品在傳送過程中容易掉到升降機下方,導致升降機將藥盒壓壞,造成損失;升降機運行時的噪音較大,處方較多時升降機需要連續(xù)運行,產生的噪音對藥師與患者的交流造成一定影響。智能存取系統(tǒng)的儲物槽轉動速度較慢,在處方較多時會出現(xiàn)“人等藥”的情況,影響調配速度。
由于處方信息是從醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)阶詣影l(fā)藥系統(tǒng)的計算機控制程序,再由程序指揮各臺機器出藥,因此兩種不同的軟件容易出現(xiàn)不兼容的情況。其主要表現(xiàn)為醫(yī)院信息系統(tǒng)升級以后,自動發(fā)藥系統(tǒng)的控制程序無法接收到醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送過來的處方數(shù)據(jù)。另一方面,出于保護商業(yè)機密的需要,生產廠家不愿意與醫(yī)院的信息科分享控制程序的源代碼,也導致控制程序出現(xiàn)問題或者電腦需要重新安裝操作系統(tǒng)時,信息科無法及時提供技術支持,只能等待生產廠家的軟件技術人員上門維護,影響門診藥房的調配工作。
自動發(fā)藥系統(tǒng)將原來多個配藥藥師同時調配一個發(fā)藥窗口藥品的模式轉變?yōu)橐粋€配藥藥師調配一個發(fā)藥窗口藥品的模式,很大程度上節(jié)約了勞動力。一套由一臺快速發(fā)藥系統(tǒng)、兩臺智能存取系統(tǒng)和兩臺智能藥架組成的自動發(fā)藥系統(tǒng)最多只能同時調配四個發(fā)藥窗口的藥品,其占用的科室面積遠大于使用人力時所需的面積,難以在一些藥劑科科室面積不大的醫(yī)院推廣使用。另外,一套自動發(fā)藥系統(tǒng)的折舊費、維護費和電費等運營費用高昂,雖然能節(jié)約一定數(shù)量的藥師,但節(jié)約的聘請費往往低于其運營成本。因此在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和一些門診量不足的中小醫(yī)院使用自動發(fā)藥系統(tǒng)會受到一定限制。
處方調劑是門診患者在醫(yī)院就診的最后環(huán)節(jié),處方調配的時間過多,會導致藥師指導患者合理使用藥品的時間相對減少,影響窗口服務質量[6]。自動發(fā)藥系統(tǒng)的應用提高了門診藥房的工作效率和服務質量,符合醫(yī)院藥房的自動化、數(shù)字化管理的發(fā)展趨勢。我們需要總結自動發(fā)藥系統(tǒng)的使用經(jīng)驗,提高醫(yī)院藥房整體服務水平,為推廣藥房自動化工作提供幫助。
[1]韓 晉,劉麗萍,謝 進,等.自動化設備對醫(yī)院藥房的影響[J].中國藥房,2006,17(19):1469 -1471.
[2]申 強.指導患者合理用藥 提高用藥依從性[J].中國藥房,2012,12(4):60 -61.
[3]劉偉光,余澄清,曾秀蘭.門診藥房處方調劑質量的影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):116 -118.
[4]曾麗萍,李 歡,曾杏金,等.醫(yī)院藥品運用物流系統(tǒng)管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(2):124 -126.
[5]魏宇寧,侯永春,郭代紅,等.整包裝自動發(fā)藥機應用于門診藥房的實踐與體會[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2008,5(5):4-6.
[6]黎 波,邱小凌.對開展門診藥學咨詢的幾點思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(9):48 -50.