林樂維 薛 靜

隨著醫(yī)院藥學的快速發(fā)展，人工調配處方的傳統(tǒng)方式受人的因素影響，效率和準確率容易產生波動，滿足不了新時代對藥房工作的要求，而自動化設備作為藥房的硬件投入，是實現(xiàn)規(guī)范化藥房管理的有效手段之一，自動化設備的使用可以讓藥師擁有更多的時間參與臨床用藥的指導［1］，保證患者用藥安全，提高藥物的臨床療效［2］。我院于2012年6月引進艾隆自動發(fā)藥系統(tǒng)用于門診處方的調劑，實現(xiàn)了門診藥品調劑工作的自動化。本文結合藥房實際工作，簡介該設備的使用情況以及探討對調劑工作產生的影響。

1 自動發(fā)藥系統(tǒng)簡介

1.1 快速發(fā)藥系統(tǒng)［1］

快速發(fā)藥系統(tǒng)主要用于包裝規(guī)則、內包裝不含玻璃的中小盒裝藥品的調配。該系統(tǒng)由計算機控制系統(tǒng)、上藥系統(tǒng)、儲藥系統(tǒng)和出藥系統(tǒng)組成。通過計算機控制系統(tǒng)盤點儲藥系統(tǒng)中的藥品庫存，計算出需要添加的藥品數(shù)量，上藥時先掃描藥品條形碼，將藥品擺放在輸送機上，由機械手將藥品輸送至儲藥系統(tǒng)相應的U型槽內。醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后，藥品從U型槽內跌落至出藥系統(tǒng)的傳送帶上，再由升降機傳送至相應的窗口。

1.2 智能存取系統(tǒng)

智能存取系統(tǒng)主要用于處方中的異形包裝、口服液、注射劑等不能放入快速發(fā)藥系統(tǒng)的小包裝藥品的調配。該系統(tǒng)有12行，每行有10個儲物槽，以垂直旋轉運動進行認址，醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后，系統(tǒng)會自動旋轉并用激光提示取藥的儲物槽位置，由藥師根據(jù)顯示屏的顯示取出相應數(shù)量的藥品。

1.3 智能藥架

智能藥架主要用于大包裝藥品的調配。醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息后，藥架的電子屏上會指示藥品的位置，并注明數(shù)量。

1.4 智能發(fā)藥系統(tǒng)

智能發(fā)藥系統(tǒng)可以解決“預配候取”的取藥模式在一些運行過程中的弊端。由于“預配候取”的取藥模式要求在醫(yī)院信息系統(tǒng)接收到處方信息的同時，配藥藥師就要對處方進行調配，當前臺調配好的藥品比較多的時候，發(fā)藥藥師在尋找藥筐時容易出現(xiàn)差錯。智能發(fā)藥系統(tǒng)可以在配藥藥師完成處方調配后，通過將智能藥筐放在感應器上的方式，將相應的處方跟藥筐進行綁定，發(fā)藥藥師在收到患者處方后，掃描處方上的條形碼，系統(tǒng)識別后通過無限射頻傳送數(shù)據(jù)，使智能藥筐的紅燈閃爍提示藥師。

1.5 工作流程圖

見圖1。

圖1 自動發(fā)藥系統(tǒng)工作流程圖

2 應用效果

2.1 提高處方調配速度

整包裝藥品的調配全部由機器完成，不需要配藥藥師計算數(shù)量和拿取藥品，縮短了配藥時間。同時，藥品集中在發(fā)藥窗口后面的各臺自動化系統(tǒng)里，提高藥房空間的利用率，不會出現(xiàn)藥品分類不合理和藥位標識不清的問題，并降低了配藥藥師的勞動強度，減少調配出錯幾率［3］，提高了工作效率。患者取藥等候時間從原來平均3～5 min縮短至0.5～1.0 min。

2.2 提高處方調配準確率

在調配的過程中，快速發(fā)藥系統(tǒng)調配的藥品由計算機系統(tǒng)控制自動出藥，智能存取系統(tǒng)通過激光指示藥品位置，智能藥架通過電子屏指示藥品位置，避免了在調配過程中由于名稱、包裝相似的藥品而導致的差錯。在發(fā)藥的過程中，發(fā)藥前臺通過掃描處方上的條形碼，智能藥筐以紅燈閃爍的方式提醒藥師找到所需藥筐，避免了待發(fā)藥筐堆積而導致藥師張冠李戴發(fā)錯藥的可能。

2.3 優(yōu)化藥品存儲分類和庫存管理

自動發(fā)藥系統(tǒng)內的每個藥品品種均有一個專屬的儲藥槽，由計算機系統(tǒng)控制擺放位置、調控溫度濕度和管理有效期，保證了藥品的儲存質量，實現(xiàn)藥品的先進先出，減少了人力消耗?？焖侔l(fā)藥系統(tǒng)具有激光感應器，用于自動盤點每個U型槽內的藥品數(shù)量，減輕了藥房定期盤點的工作量。使用自動發(fā)藥系統(tǒng)有利于建立并嚴格執(zhí)行藥品盤點制度，能及時了解掌握藥品儲存保管情況，加強藥品管理［4］。

2.4 提高藥學服務水平

自動發(fā)藥系統(tǒng)將藥師的工作重心從傳統(tǒng)的配方發(fā)藥轉移到加強藥事服務上，使藥師有更多的時間與患者溝通和交流，指導臨床合理用藥，提高患者的用藥依從性［5］。

3 存在的問題

3.1 硬件方面

快速發(fā)藥系統(tǒng)的傳送帶寬度不夠，在單次傳送藥品數(shù)量較多的情況下，容易是藥品卡在傳送帶上，無法將藥品送到升降機處;傳送帶與升降機之間有空隙，個別藥品在傳送過程中容易掉到升降機下方，導致升降機將藥盒壓壞，造成損失;升降機運行時的噪音較大，處方較多時升降機需要連續(xù)運行，產生的噪音對藥師與患者的交流造成一定影響。智能存取系統(tǒng)的儲物槽轉動速度較慢，在處方較多時會出現(xiàn)“人等藥”的情況，影響調配速度。

3.2 軟件方面

由于處方信息是從醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)阶詣影l(fā)藥系統(tǒng)的計算機控制程序，再由程序指揮各臺機器出藥，因此兩種不同的軟件容易出現(xiàn)不兼容的情況。其主要表現(xiàn)為醫(yī)院信息系統(tǒng)升級以后，自動發(fā)藥系統(tǒng)的控制程序無法接收到醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送過來的處方數(shù)據(jù)。另一方面，出于保護商業(yè)機密的需要，生產廠家不愿意與醫(yī)院的信息科分享控制程序的源代碼，也導致控制程序出現(xiàn)問題或者電腦需要重新安裝操作系統(tǒng)時，信息科無法及時提供技術支持，只能等待生產廠家的軟件技術人員上門維護，影響門診藥房的調配工作。

3.3 運行成本方面

自動發(fā)藥系統(tǒng)將原來多個配藥藥師同時調配一個發(fā)藥窗口藥品的模式轉變?yōu)橐粋€配藥藥師調配一個發(fā)藥窗口藥品的模式，很大程度上節(jié)約了勞動力。一套由一臺快速發(fā)藥系統(tǒng)、兩臺智能存取系統(tǒng)和兩臺智能藥架組成的自動發(fā)藥系統(tǒng)最多只能同時調配四個發(fā)藥窗口的藥品，其占用的科室面積遠大于使用人力時所需的面積，難以在一些藥劑科科室面積不大的醫(yī)院推廣使用。另外，一套自動發(fā)藥系統(tǒng)的折舊費、維護費和電費等運營費用高昂，雖然能節(jié)約一定數(shù)量的藥師，但節(jié)約的聘請費往往低于其運營成本。因此在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和一些門診量不足的中小醫(yī)院使用自動發(fā)藥系統(tǒng)會受到一定限制。

4 結論

處方調劑是門診患者在醫(yī)院就診的最后環(huán)節(jié)，處方調配的時間過多，會導致藥師指導患者合理使用藥品的時間相對減少，影響窗口服務質量［6］。自動發(fā)藥系統(tǒng)的應用提高了門診藥房的工作效率和服務質量，符合醫(yī)院藥房的自動化、數(shù)字化管理的發(fā)展趨勢。我們需要總結自動發(fā)藥系統(tǒng)的使用經(jīng)驗，提高醫(yī)院藥房整體服務水平，為推廣藥房自動化工作提供幫助。

［1］韓 晉，劉麗萍，謝 進，等.自動化設備對醫(yī)院藥房的影響［J］.中國藥房，2006，17(19):1469 －1471.

［2］申 強.指導患者合理用藥 提高用藥依從性［J］.中國藥房，2012，12(4):60 －61.

［3］劉偉光，余澄清，曾秀蘭.門診藥房處方調劑質量的影響因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6):116 －118.

［4］曾麗萍，李 歡，曾杏金，等.醫(yī)院藥品運用物流系統(tǒng)管理的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2):124 －126.

［5］魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動發(fā)藥機應用于門診藥房的實踐與體會［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2008，5(5):4－6.

［6］黎 波，邱小凌.對開展門診藥學咨詢的幾點思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9):48 －50.