龔初平 漆 堅(jiān)

近年來，多重耐藥菌(MDROs)出現(xiàn)日益增多，給臨床抗感染治療帶來嚴(yán)重威脅，成為當(dāng)前醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)，引起了醫(yī)院和社會的高度關(guān)注［1－2］。為了給臨床MDROs感染的控制和合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，對本院2012年1月～12月臨床標(biāo)本中分離的主要多重耐藥菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

于2012年1月1日～12月31日分離出的所有金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

1.2 方法

所有標(biāo)本按《全國檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，所選菌株經(jīng)原始標(biāo)本涂片、革蘭染色、鏡下觀察及臨床治療判定為致病菌。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀WalkAway－40進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)建議選擇抗菌藥物，藥敏結(jié)果判定以2011年更新內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測中心推薦的WHONET5.6軟件，按標(biāo)準(zhǔn)化定義對金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進(jìn)行多重耐藥菌株的篩選，并對這些多重耐藥菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分離于同一患者不同時(shí)期同類標(biāo)本的病原菌只對初次分離株進(jìn)行分析。

1.4 多重耐藥菌判定

對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌判定為多重耐藥菌［3］。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)菌株

金黃色葡萄球ATCC25913、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853菌株來源于江西省臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌株的構(gòu)成比

2012年1月～12月共分離出病原菌1 045株，金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌共736株，其中MDROs 232株，占全年分離病原菌的22.2%(232/1 045)。6種常見多重耐藥菌分離構(gòu)成比見表1。

表1 多重耐藥菌株分離構(gòu)成比 (%)

2.2 多重耐藥菌的分布

多重耐藥菌臨床科室分布及標(biāo)本來源分別見表2、表3。

表2 多重耐藥菌臨床科室分布 (株數(shù))

表3 多重耐藥菌標(biāo)本來源分布 (株數(shù))

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院2012年全年共分離出常見主要多重耐藥菌株(金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌)共232株，占全年分離病原菌的22.2%。6種常見多重耐藥菌前三位分別為主要為大腸埃希菌(44.8%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(18.5%)、肺炎克雷伯菌(18.1%)。多重耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌屬較少，多為革蘭陰性條件致病菌，也是醫(yī)院感染常見的病原菌。特別是值得注意的是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例越來越來越大，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌除頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低外，碳青霉烯類及其他多種抗生素耐藥率幾乎100%［4］，提示臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)本醫(yī)院細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物。此外表2及表3表明多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于呼吸道標(biāo)本，占痰中多重耐藥菌的38.9%(42/108)，臨床科室主要分布在ICU及呼吸科，說明呼吸道感染是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的主要部位，與同一地區(qū)報(bào)道相一致［5］，臨床應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對呼吸道感染患者的護(hù)理和預(yù)防控制。

從表2可見多重耐藥菌株最多的科室是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，占25.4%(59/232);各類標(biāo)本中最多見的多重耐藥菌是鮑曼不動(dòng)桿菌(痰)、大腸埃希菌(血液、中段尿、分泌物)，詳見表3。ICU是危重癥患者集中的病區(qū)，由于患者病情危重，免疫力相對較低，大量使用抗菌藥物及接受各種侵襲入性操作機(jī)會較多，多重耐藥菌感染幾率較大。有報(bào)道表明在ICU進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測能有效降低MDROs感染的發(fā)生率，減少醫(yī)院感染暴發(fā)的傳播［6］。因此，制定更科學(xué)的監(jiān)測方案，才能有效控制MDROs的蔓延。

調(diào)查結(jié)果表3表明分離出常見主要多重耐藥菌株最多的標(biāo)本為痰，依次是中段尿、分泌物、血液等，各類標(biāo)本中最多見的多重耐藥菌是鮑曼不動(dòng)桿菌(痰)、大腸埃希菌(血液、中段尿、分泌物)，提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視這些標(biāo)本的培養(yǎng)，不斷提高臨床病原學(xué)送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。抗菌藥物的濫用是引起多重耐藥菌增多的主要原因，應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，防止誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生。楊平滿等［7］提出降階梯治療策略、聯(lián)合用藥策略、輪轉(zhuǎn)用藥策略是避免或消除細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的有效方法。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，MDROs越來越多，成為臨床治療的難點(diǎn)，是導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素。因此我們醫(yī)務(wù)人員必須提高對多重耐藥菌的認(rèn)識并保持高度警惕，積極開展相關(guān)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時(shí)報(bào)告并干預(yù)。多重耐藥菌病例必須納入嚴(yán)格管理范圍，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染，合理使用抗菌藥物并采用個(gè)性化治療，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。

［1］侯鐵英，黃德弘，張友平，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(14):2122 －2124.

［2］申翠華，徐 華，張 靜，等.多重耐藥菌感染監(jiān)控模式的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6):1203 －1204.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2011:5.

［4］漆 堅(jiān)，鄧連瑞，周淑梅，等.我院2011年抗菌藥物聯(lián)用對耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性分析［J］.中國藥房，2011，23(43):3977 －3978.

［5］陳麗霞，陳 會，沈燕如.238株不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特點(diǎn)及耐藥性分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(6):592 －594.

［6］周春妹，胡必杰，高曉東，等.2008年與2011年某綜合醫(yī)院外科ICU多重耐藥菌主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2592 －2594.

［7］楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12):1434 －1435.