黎小惠 林茂華 黃春蘭 王智輝

大咯血是呼吸內科臨床上較為常見的危急重癥，其發(fā)病原因較多，主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，其中最常見的有支氣管擴張、肺部惡性腫瘤、肺結核［1］。在臨床治療上，早期迅速控制出血是穩(wěn)定病情的關鍵［2］。生長抑素是一種肽類激素，能夠抑制胃蛋白酶、胃泌素的分泌以及胰腺的內外分泌，同時能減少門靜脈壓力，減少內臟的血流量，在臨床上廣泛用于急性胰腺炎、消化道出血等治療［3］。而在大咯血的救治中，較少應用生長抑素治療的報道。本研究應用注射用生長抑素治療大咯血，并觀察其臨床療效和藥物的不良反應，以期為臨床的診治提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月～2013年8月期間收治的由于各種病因引起的大咯血患者46例，在取得患者或者其家屬的知情同意和醫(yī)院倫理委員會的批準后，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各23例。觀察組中，男17例，女6例;年齡29～79歲，平均(55.37±11.72)歲;平均APACHE－Ⅱ評分為(17.36±6.24)分;17例患者的原發(fā)病為支氣管擴張，4例原發(fā)病為肺部惡性腫瘤，2例原發(fā)病為支氣管肺炎。對照組中，男15例，女8例;年齡31～76歲，平均(56.12±10.75)歲;平均APACHE－Ⅱ評分為(16.92±5.19)分;18例患者的原發(fā)病為支氣管擴張，3例原發(fā)病為肺部惡性腫瘤，2例原發(fā)病為支氣管肺炎。兩組患者在性別、年齡、APACHE－Ⅱ評分、原發(fā)病的對比上，差異沒有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 納入標準

參照陳文彬等編制的《診斷學(第七版)》［4］中對大咯血的相關診斷標準進行診斷。所有患者均出現1次咯血量超過100 ml或者24小時內多次咯血總量超過500 ml。同時結合凝血功能、心肝腎功能生化、血常規(guī)等相關輔助檢查，排除嚴重凝血功能障礙的患者，排除嚴重心肝腎功能衰竭的患者，排除出現呼吸衰竭的患者，排除對生長抑素過敏的患者。

1.3 治療方案

所有患者入院后，均給予完善血常規(guī)、凝血功能、胸部X光片、胸部CT掃描等相關輔助檢查，明確原發(fā)病。所有患者均給予持續(xù)低流量吸氧，嚴密監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓等基礎生命體征。根據原發(fā)病的情況，給予抗感染、補液支持治療、維持水電解質和酸堿平衡。對照組患者給予腦垂體后葉素(天津生物化學制藥，國藥準字H12020787)止血治療，先給予腦垂體后葉素10 U加入5%葡萄糖20 ml注射液中緩慢靜脈推注(10～15 min注射完畢)，再以0.02 U/min的速度微量泵持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者則給予注射用生長抑素(雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067476)，先緩慢靜脈推注生長抑素0.25 mg(用生理鹽水配制)作為負荷量，然后以0.25 mg/h的速度持續(xù)微量泵入。待出血停止后，再維持用藥48～72 h。

1.4 療效評價標準

根據患者臨床癥狀的改善情況評價其臨床療效。具體為:經過治療后，患者在48 h內停止咯血為顯效;經過治療后，患者在48～72 h內咯血基本停止或仍少量咯血(24 h咯血量在100 ml以內)為有效;經過治療72 h后，患者咯血癥狀仍無明顯好轉，甚至有所加重為無效［5］?？傆行蕿轱@效率和有效率兩者之和。

1.5 觀察指標

觀察并對比兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計治療過程中兩組患者發(fā)生的不良反應事件。

1.6 統(tǒng)計學分析

對所收集的資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0數據包進行分析，計數資料采用百分比的形式表示，計數資料采用卡方檢驗，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者臨床療效

經過治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組(p＜0.05)，見表1。兩組患者中，藥物治療無效的病例均進一步給予支氣管動脈栓塞治療后成功止血。

表1 兩組患者臨床療效對比情況 ［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

治療過程中，觀察組患者腹痛、頭痛、惡心、心悸的發(fā)生率均顯著低于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比 ［n(%)］

3 討論

咯血是臨床上較為常見的危重癥狀，多見于各種呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾?。?］。大咯血發(fā)生的病理基礎是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的毀損和管腔擴張、變形，常伴有毛細血管擴張或者支氣管動脈和肺動脈終末分支的擴張與吻合，易形成血管瘤而破裂出血。如果患者不能得到及時的救治，則可能由于大量失血而出現失血性休克室息，并危及患者的生命安全［7－8］。對于咯血的止血處理，臨床上常應用各種止血藥，如垂體后葉素、注射用白眉蛇毒血凝酶、止血敏、對氨甲基苯甲酸等。

注射用白眉蛇毒血凝酶、止血敏、對氨甲基苯甲酸均是臨床常用的止血藥，主要是通過對患者機體的凝血機制進行干預，增強血小板、凝血酶的功能而發(fā)揮止血作用［9－11］。但是由于大咯血的發(fā)病主要是急性肺血管或者支氣管的破裂，僅僅通過對患者凝血機制的干預，難以取得令人滿意的療效［12］，因此，這些藥物往往作為大咯血的輔助治療藥物。

垂體后葉素是臨床常用的止血藥之一，其主要是作用于肺小動脈平滑肌，引起肺小動脈收縮，減少肺部的血流量，減少肺循環(huán)的壓力，有利于血管破裂處迅速形成血凝塊而達到止血目的［13］。但是，垂體后葉素在臨床應用過程中，容易發(fā)生腹痛、心悸、惡心嘔吐等不良反應，這些均明顯對本藥的應用造成限制。患者常常由于難以耐受不良反應而中斷用藥。在本研究中對照組患者腹痛、頭痛、惡心、心悸的發(fā)生率均顯著高于觀察組，這與楊慶余的研究結果基本一致［14］。

生長抑素是一種肽類激素，廣泛存在于人體各個系統(tǒng)中，尤其是消化系統(tǒng)［15］。在對于大咯血的治療過程中，能夠降低肺動脈壓，且生長抑素還對血小板的聚集和血凝塊的收縮有促進作用，從而有利于血管破裂處的修復、止血。同時由于生長抑素有保護細胞膜的作用，能夠促進已經受損的呼吸道黏膜修復以及保護未受損的呼吸道黏膜，在止血的同時，能夠有效防止咯血的復發(fā)［16］。同時，對于不能耐受垂體后葉素不良反應的患者，生長抑素的治療仍然有效。在本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且不良反應明顯低于對照組，這說明生長抑素治療大咯血具有良好的臨床療效，且不良反應更少，邱偉群等的研究結果也證實了這一點［17－19］。

綜上所述，注射用生長抑素治療大咯血具有良好的臨床療效，且安全性高，不良反應少，值得在臨床上進一步推廣應用。

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