李 方 閆 斌 孫 濤 梁志中

正常人的記憶是指銘刻在其腦海中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的全部歷史。雖然神經(jīng)心理學(xué)和生理學(xué)對(duì)記憶的認(rèn)識(shí)還不夠完善，對(duì)記憶痕跡的物質(zhì)性本質(zhì)問題還沒有肯定的建立。但是信息銘記在腦內(nèi)及回想一個(gè)記憶的心理?xiàng)l件已被確立，即需要一足夠程度的警覺，它可以是自覺努力的結(jié)果。相反，大多數(shù)回憶是作為偶然事件產(chǎn)生及回想起來的，由此看來，有意識(shí)及無意識(shí)的情感沖動(dòng)對(duì)記憶及忘記起著決定性的作用［1］。近年來神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在完成一些無需被試主動(dòng)回想的認(rèn)知操作也能體現(xiàn)出對(duì)學(xué)過信息的保持現(xiàn)象［2］，稱之為內(nèi)隱記憶，而要求被試有意識(shí)地主動(dòng)回想的認(rèn)知操作稱為外顯記憶。

顱腦外傷后記憶損害是最常見、持久的癥狀之一［3］，本研究就腦外傷后內(nèi)隱記憶和外顯記憶的損害特點(diǎn)作一初步分析。為全面了解腦外傷患者記憶功能的損害特點(diǎn)，分析相關(guān)的康復(fù)意義，并從理論上為存在不同類型記憶提供進(jìn)一步的神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

腦外傷患者勻取自昆明醫(yī)科大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科即將出院的患者，男51名，女35名共86名;平均年齡(35.16±16.73)歲;平均受教育年數(shù)(11.67±8.44)年;傷后勻有昏迷史及不同程度顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷，(CT示)入院時(shí)均被診斷為中－重型閉合性腦外傷，無失語及精神障礙，傷前均無慢性病史和精神病史，作為患者組。正常對(duì)照者多取自傷者的配偶及兄弟姐妹，少數(shù)取自社會(huì)正常人員。均無慢性病及精神病史。男45名，女35名共80人;平均年齡(34.66±17.82)歲，平均受教育年數(shù)(10.82±8.76)年，為正常對(duì)照組。兩組性別、年齡、受教育年數(shù)組成均無顯著性差異(p＞0.10)。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用程灶火編制的多維記憶評(píng)估量表(MMAS)，由一名專業(yè)技術(shù)人員(心理測(cè)驗(yàn)主管技師)統(tǒng)一對(duì)上述兩組人員進(jìn)行測(cè)量，主要測(cè)量指標(biāo):內(nèi)隱記憶、外顯記憶、記憶總分。內(nèi)隱記憶包括自由組詞、殘圖命名2個(gè)分測(cè)驗(yàn);外顯記憶包括圖畫再認(rèn)、漢詞再認(rèn)、人面再認(rèn)、圖畫回憶、漢詞回憶、圖形再生6個(gè)分測(cè)驗(yàn)。考慮到記憶與年齡的關(guān)系時(shí)，各分測(cè)驗(yàn)以正常時(shí)照組中20～29歲被試的相應(yīng)分測(cè)驗(yàn)均分(ˉX20)為基數(shù)進(jìn)行粗分的換算，計(jì)算公式為XS(比率分)=［Xr(粗分)/ˉX20］×10以比率分來進(jìn)行結(jié)果的分析。記憶總分、內(nèi)隱記憶和外顯記憶的得分為所包括的各分測(cè)驗(yàn)比率分之和除以分測(cè)驗(yàn)數(shù)，再乘以10。

1.2.2 研究組自行設(shè)計(jì)測(cè)量工具一套，主要測(cè)量被試加工水平(組內(nèi)變量)和記憶效率(組間變量)，方法是:從《現(xiàn)代漢語頻率詞典》中選出中頻漢字10個(gè)，作為目標(biāo)字，制做字板兩張，目標(biāo)字卡10張。其中一張字板為A4紙3號(hào)加粗字，印有10個(gè)目標(biāo)字，排序隨機(jī);背面印有10個(gè)目標(biāo)字組成的雙字詞組排序隨機(jī)，作為學(xué)習(xí)板，另一張印有10個(gè)目標(biāo)字，5個(gè)同頻相關(guān)字和5個(gè)同頻無關(guān)字，排序隨機(jī);背面印有10個(gè)目標(biāo)字組成的雙字詞組，5個(gè)相關(guān)詞組和5個(gè)無關(guān)詞組排序隨機(jī);還有10張7.5 cm×7.5 cm加粗2號(hào)字的目標(biāo)字卡，背面左上角隨機(jī)標(biāo)上出示序號(hào)，作為測(cè)試工具。設(shè)定四種加工(負(fù)荷)水平;有意識(shí)記、閱讀、聽寫、組詞。每名被試均接受四種加工水平的自由回憶、再認(rèn)和加工時(shí)間的測(cè)試。每種加工后經(jīng)1分鐘倒背數(shù)干擾。對(duì)照組和患者組接受完全相同的加工順序和加工時(shí)象，由一名專業(yè)主管技師統(tǒng)一完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組記憶比率分的比較

患者組總記憶和外顯記憶成績(jī)明顯降低，與正常對(duì)照組有極顯著性差異，內(nèi)隱記憶成績(jī)也傾向降低組，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1.

表1 兩組記憶比率分的比較

2.2 兩組在不同加工水平中自由加憶成績(jī)(%)的比較

在閱讀方式中兩組被試自由回憶的差異未達(dá)顯著水平，其余方式均以患者組傾向或明顯低于對(duì)照組。單因素重復(fù)測(cè)量方差分析表明，加工水平對(duì)自由回憶的作用極為顯著，對(duì)照組 F(3，48)=5.52，p＜0.001。患者組 F(3，48)=5.22，p＜0.001。兩組被試自由回憶隨加工水平的變化趨勢(shì)顯示，組詞＞有意識(shí)記＞聽寫＞閱讀。見表2。

表2 不同加工水平中兩組自由回憶(%)的比較

2.3 兩組在不同加工水平中再認(rèn)成績(jī)(%)的比較

由公式(擊中數(shù)－虛報(bào)數(shù))/10×100%計(jì)算出不同加工水平中兩組再認(rèn)成績(jī)(%)并進(jìn)行比較，見表3。

表3 兩實(shí)驗(yàn)組再認(rèn)(%)的比較

由表3可見，在閱讀方試中兩組被試的再認(rèn)可有顯著性差異，其余方式均顯示患者組傾向下降或明顯下降，單因素重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，加工水平再認(rèn)的作用極為顯著:(組中比較)對(duì)照組 F(3，48)=9.07，p＜0.001?；颊呓MF(3，48)=5.46，p＜0.001。兩組被試再認(rèn)隨加工水平的變化趨勢(shì)顯示，組詞＞有意識(shí)記＞聽寫＞閱讀。

2.4 兩組被試在不同加工水平中加工時(shí)間的比較

組詞、聽寫及閱讀屬于任務(wù)負(fù)荷不同的三種無意識(shí)記加工。兩組被試每種任務(wù)加工總時(shí)間的比較見表4。

表4顯示，在組詞和聽寫方式中患者加工時(shí)間顯著尤于對(duì)照組，閱讀方式中兩組無顯著性差異。單因素重復(fù)測(cè)量方差分析表明，上述三種加工任務(wù)所需時(shí)間存在明顯差異，對(duì)照組 F(2，32)=11.92，p ＜0.001;患者組 F(2，32)=43.33，p＜0.001。兩組被減加工時(shí)間由長(zhǎng)向短，隨加工水平的變化趨勢(shì)為:組詞＞聽寫＞閱讀。

表4 三種無意識(shí)記加工水平中兩實(shí)驗(yàn)組加工時(shí)間(秒)的比較

3 討論

記憶缺陷是腦外傷后患者最常見、持久的癥狀之一，本研究也顯示患者組比較對(duì)照組具有明顯的記憶缺陷(兩組記憶總分有顯著性差異p＜0.001)。同時(shí)顯示腦外傷患者外顯記憶受損而內(nèi)隱記憶趨于正常，即腦外傷后記憶的損害是選擇式的:它損害的是回憶和再認(rèn)，而對(duì)不需要先前的經(jīng)驗(yàn)或認(rèn)知進(jìn)行有意提取，僅在后來的操作中表現(xiàn)出來的內(nèi)隱記憶作用甚微。這一結(jié)果表明，腦外傷患者外顯記憶受損而內(nèi)隱記憶保存。分析認(rèn)為誘發(fā)記憶不同組份的這種“分離”現(xiàn)象的原因在于測(cè)試任務(wù)的不同，顯然內(nèi)隱記憶的任務(wù)操作是“第一印象”的一種體現(xiàn)，可以推測(cè)，當(dāng)康復(fù)患者應(yīng)用“第一印象”策略進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，其記憶的成績(jī)會(huì)獲得提高。這一推測(cè)的可行性和有效性已得到有關(guān)研究的證實(shí)［4－5］。

在我們?cè)O(shè)定的三種無意識(shí)加工水平中，閱讀是對(duì)目標(biāo)單字詞的詞匯表征，未實(shí)現(xiàn)其概念表征，是表面特征的淺加工。聽寫不僅涉及目標(biāo)單字詞的詞匯表征，還凸現(xiàn)其結(jié)構(gòu)表征，是介于深淺加工之間的加工層次。組詞是尋求目標(biāo)單字詞語義上的對(duì)應(yīng)線索，是對(duì)意義特征的深加工。本研究結(jié)果顯示無論對(duì)照組還是患者組，加工水平對(duì)自由回憶和再認(rèn)的作用極其明顯(p＜0.001)，兩組被試在所有加工水平中均顯示:組詞＞聽寫或有意識(shí)記＞閱讀。這表明，盡管患者組外顯記憶能力受損，卻表現(xiàn)出深加工大于淺加工的優(yōu)劣序，即深加工有利于腦外傷患者的外顯記憶(語義易化現(xiàn)象)。這一現(xiàn)提示，在康復(fù)腦外傷患者時(shí)注意識(shí)記材料的語義線索，有利于加強(qiáng)其記憶功能。我們還注意到，在閱讀方式中兩組被試的自由回憶和再認(rèn)無明顯區(qū)別，可能原因是，閱讀不能形成目標(biāo)字的深層線索，因此，對(duì)照組不能發(fā)揮其外顯記憶的優(yōu)勢(shì)，而在有意識(shí)記、聽寫及組詞能進(jìn)行深層加工的條件下卻可得以表達(dá)。

分級(jí)不同加工水平所需加工時(shí)間的差異有助了解各加工的效率，進(jìn)而對(duì)兩組被試在自由回憶和再認(rèn)上的差別作出進(jìn)一步的解釋。本研究的兩組被試在閱讀、聽寫和組詞加工中所耗時(shí)間均有顯著性差異，在組詞中患者組所耗時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組;而且，兩組被試組詞加工所耗時(shí)長(zhǎng)均顯著多于閱讀及聽寫加工。這一結(jié)果表明，兩組被試語義易化現(xiàn)象均需耗費(fèi)更多的認(rèn)知努力，其中腦外傷患者耗費(fèi)得尤多，而效率仍不及對(duì)照組。

腦外傷患者外顯記憶受損而內(nèi)隱記憶正常，表現(xiàn)出記憶的分離現(xiàn)象，提示外顯和內(nèi)隱記憶在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上，存在明顯不同，這一結(jié)果為進(jìn)一步研究記憶類型及其神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)提供了重要依據(jù)。腦外傷患者所殘存的語義易化能力，已在某些康復(fù)研究中得到利用，且其應(yīng)用的必要性也受到重視［6］。而文中提到的“第一印象”策略，對(duì)于充分開發(fā)腦外傷患者的內(nèi)隱記憶，利用其內(nèi)隱記憶來彌補(bǔ)受損的外顯記憶具有啟發(fā)價(jià)值。

總之，本研究表明，腦外傷患者記憶功能呈損害和保存雙重性，損害的是自由回憶和再認(rèn)等外顯記憶，以及深層加工的效率，保存的是不自覺的內(nèi)隱記憶，以及深層加工強(qiáng)于淺層加工的語義易化能力。

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