王 楷， 朱占永， 李愛林， 周海孝

鼻唇部美容

鼻唇溝旁皮瓣在鼻翼缺損中的應(yīng)用

王 楷， 朱占永， 李愛林， 周海孝

目的探討鼻唇溝旁皮瓣(或稱頰部皮瓣)在鼻翼缺損中的應(yīng)用。方法在鼻唇溝旁6～8 mm處設(shè)計(jì)一頰部皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻翼缺損患者23例，觀察其愈合及修復(fù)效果。結(jié)果本組23例患者皮瓣完全存活， 1例患者皮瓣顯露部位出現(xiàn)感染，經(jīng)局部換藥及清創(chuàng)后創(chuàng)面恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，修復(fù)后的鼻翼缺損處與周圍皮膚色澤、質(zhì)地相似，外形良好；頰部創(chuàng)面愈合良好，無貓耳等畸形形成，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用鼻唇溝旁皮瓣修復(fù)鼻翼缺損，皮瓣存活良好，皮瓣設(shè)計(jì)、轉(zhuǎn)移靈活，不破壞鼻唇溝組織，是修復(fù)鼻翼缺損的一種良好方法，值得應(yīng)用和推廣。

鼻翼缺損; 鼻唇溝; 鼻唇溝旁皮瓣; 帶蒂皮瓣

因創(chuàng)傷、腫瘤切除等原因造成的鼻翼缺損在臨床中較為常見。因其位于顏面部的重要位置，鼻翼缺損可能會對患者的容貌及心理造成重大影響。鼻翼缺損的修復(fù)不但要求皮瓣的質(zhì)地、色澤良好，與周圍組織相近，還要求重建其支撐功能。鼻翼缺損的修復(fù)方法有很多，自2012年1月至2013年12月，我們通過在面頰部設(shè)計(jì)鼻唇溝旁皮瓣(或稱頰部皮瓣)轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻翼缺損，獲得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者共23例。男性13例，女性10例；年齡10～58歲，平均33歲。車禍等外傷所致9例，腫瘤切除所致7例，瘢痕切除所致3例，色素痣切除所致4例。鼻翼缺損面積超過50%的患者14例，低于50%的患者9例。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 在鼻翼缺損部位同側(cè)，沿鼻唇溝走行方向，距鼻唇溝走行線6～8 mm處用亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣一側(cè)邊界線，一般將皮瓣起點(diǎn)為鼻翼缺損部位水平面最高點(diǎn)處。皮瓣設(shè)計(jì)寬度則根據(jù)患者的面部皮膚松弛程度來決定，過窄易出現(xiàn)血運(yùn)不足，過寬易出現(xiàn)縫合張力過大，不能直接縫合等情況。皮瓣寬度設(shè)計(jì)為1.0～1.5 cm，平均約1.2 cm，皮瓣長度以距皮瓣起點(diǎn)最遠(yuǎn)的缺損點(diǎn)為宜。對于缺損面積小于50%的患者，直接用硬紙片裁剪成相應(yīng)大小、形態(tài)后，用亞甲藍(lán)描繪至待轉(zhuǎn)移皮瓣末端，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意旋轉(zhuǎn)后的方向性。對于缺損面積超過50%的患者，一般修整缺損至鼻亞單位邊緣形成創(chuàng)面，然后再根據(jù)缺損部位大小、形態(tài)，做適當(dāng)擴(kuò)大，裁剪相應(yīng)硬紙片，完成設(shè)計(jì)。

2.2 Ⅰ期手術(shù)：皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù) 常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉+缺損鼻翼同側(cè)眶下孔浸潤麻醉。沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚，分離皮下組織，深度達(dá)皮下深層脂肪層上即可。對于缺損面積小于50%的患者，修整創(chuàng)緣，將余下部分周圍皮膚適當(dāng)修剪、翻轉(zhuǎn)后作為襯里。將帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，除靠近蒂部一側(cè)無需縫合外，其他創(chuàng)面直接縫合，帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣不做皮下隧道，直接顯露。對于缺損大于50%的患者，皮瓣遠(yuǎn)端適當(dāng)修剪薄，折疊后做襯里，皮瓣覆蓋后，直接縫合，顯露蒂部。對于鼻翼軟骨缺損過多患者，通常取一側(cè)耳甲腔軟骨，在Ⅱ期手術(shù)時(shí)置于皮瓣下方，起相應(yīng)支撐作用。術(shù)后用凡士林紗條填塞鼻孔，顯露的皮瓣蒂部用凡士林紗布包繞覆蓋，隔日換藥，持續(xù)4周，靜脈滴注抗生素5 d，適當(dāng)給予活血藥物。

2.3 Ⅱ期手術(shù)：皮瓣斷蒂術(shù) 4周后行斷蒂術(shù)，局部浸潤麻醉，切斷帶蒂皮瓣蒂部，對轉(zhuǎn)移皮瓣Ⅰ期未縫合部分，按照正常鼻翼形態(tài)修剪后，縫合創(chuàng)面。對于修復(fù)鼻翼支撐力不足的患者，取耳甲腔軟骨適當(dāng)修剪后置于轉(zhuǎn)移皮瓣皮膚下方，縫合創(chuàng)面。面部其他創(chuàng)面經(jīng)適當(dāng)修剪后行皮內(nèi)縫合。術(shù)后給予抗生素治療3 d，10 d拆線。

3 結(jié)果

本組23例患者的皮瓣完全存活，其中1例患者皮瓣顯露部位出現(xiàn)感染，經(jīng)局部換藥及清創(chuàng)后創(chuàng)面恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，修復(fù)后的鼻翼缺損處與周圍皮膚色澤、質(zhì)地相似，外形良好，頰部創(chuàng)面愈合良好，無貓耳等畸形形成，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

4 典型病例

患者男性，38歲，因車禍傷致左側(cè)鼻翼部分缺損，缺損面積小于50%。局部麻醉下行Ⅰ期鼻唇溝旁帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，殘余鼻翼翻轉(zhuǎn)形成襯里，皮瓣供區(qū)創(chuàng)面行皮內(nèi)縫合。術(shù)后皮瓣蒂部顯露，凡士林紗布包繞，隔日換藥。4周后行Ⅱ期皮瓣斷蒂術(shù)，術(shù)中行耳甲腔軟骨支撐置入。術(shù)后修復(fù)鼻翼外形良好，皮膚顏色、質(zhì)地與周圍組織相近，患者術(shù)后效果滿意(圖1～6)。

5 討論

鼻翼在人體保護(hù)和美觀方面起著重要的作用，因創(chuàng)傷、腫瘤切除等原因造成的鼻翼缺損對患者身心產(chǎn)生巨大的影響，常需通過手術(shù)修復(fù)。目前臨床上修復(fù)鼻翼缺損的方法主要有3種：耳郭復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)[1-2]、鼻唇溝島狀皮瓣修復(fù)[3-4]、擴(kuò)張后

圖1 術(shù)前設(shè)計(jì)示意 (a線為鼻唇溝走行線；b線和c線為設(shè)計(jì)皮瓣)圖2 術(shù)前正位圖3 帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后即刻

圖4 Ⅰ期術(shù)后1周圖5 Ⅱ期術(shù)后3周仰位圖6 Ⅱ期術(shù)后3周正位

Fig1 Preoperative design (Line A: nasolabial trajectory); Line B and C: design of the flap).Fig2 Frontal preview.Fig3 Postview of pedicle flap at once.Fig4 Postview of primary operation at 1 week.Fig5 Chin-up postview of secondary operation at 3 weeks.Fig6 Frontal postview of secondary operation at 3 weeks.

的額部皮瓣修復(fù)[5-6]。各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。耳郭復(fù)合組織瓣的形態(tài)、質(zhì)地、弧度均與鼻翼組織相似，修復(fù)后鼻翼外觀較好。但耳郭復(fù)合組織瓣的血運(yùn)建立主要依靠創(chuàng)緣細(xì)小血管的長入，當(dāng)缺損面積較大時(shí)可能會出現(xiàn)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致皮瓣壞死。鼻唇溝島狀皮瓣修復(fù)鼻翼缺損，其手術(shù)方法簡單，皮瓣血供豐富，修復(fù)的鼻翼質(zhì)地、色澤與正常組織相近，是一種較好的手術(shù)方式。但對于年輕患者來說，因其破壞了鼻唇溝的正常組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后會出現(xiàn)兩側(cè)鼻唇溝不對稱或一側(cè)鼻唇溝消失的情況，對患者整體形象有較大影響。擴(kuò)張后的額部皮瓣，針對的常常是涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上的鼻部亞單位缺損，需較大面積皮瓣供應(yīng)的患者，其對于雙側(cè)鼻翼缺損或鼻翼缺損涉及其他鼻亞單位缺損的患者有較好效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長，對于單純鼻翼缺損，并不適用[7]。如何以簡單的手術(shù)方式獲得高質(zhì)量的修復(fù)率，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，一直是整形外科醫(yī)師關(guān)注和探討的問題。

自2011年以來，我們應(yīng)用鼻唇溝旁帶蒂皮瓣(或稱頰部皮瓣)修復(fù)鼻翼缺損，獲得了滿意療效。相較于其他術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣發(fā)生血供障礙少。面部皮膚血供大多來自于頸內(nèi)外動(dòng)脈分支，包括面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈等，其在面部互相吻合，形成面部血管網(wǎng)，血供豐富。我們設(shè)計(jì)沿鼻唇溝走行的鼻唇溝旁皮瓣(或稱頰部皮瓣)，其血液供應(yīng)主要來自眶下動(dòng)脈及面橫動(dòng)脈，其轉(zhuǎn)移皮瓣一般都不會有血供障礙的發(fā)生[8-10]。②皮瓣設(shè)計(jì)靈活，在鼻唇溝旁帶蒂皮瓣上可以根據(jù)鼻翼受區(qū)皮瓣缺損形態(tài)任意設(shè)計(jì)需要轉(zhuǎn)移的皮瓣形態(tài)。③皮瓣轉(zhuǎn)移靈活。面部皮膚有著豐富的血供，并且各血管之間廣泛吻合，因此，設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)移皮瓣不需要刻意追求是否包含有知名血管，術(shù)后不產(chǎn)生“貓耳”，有利于皮瓣存活。④轉(zhuǎn)移皮瓣不損傷鼻唇溝組織形態(tài)。我們設(shè)計(jì)的鼻唇溝旁皮瓣不涉及鼻唇溝組織，因此，不會破壞鼻唇溝正常組織形態(tài)，較好地避免了兩側(cè)鼻唇溝不對稱或一側(cè)鼻唇溝消失。

本術(shù)式的不足之處是對面部皮膚缺損較大及鼻翼缺損涉及2個(gè)或2個(gè)以上鼻部亞單位的創(chuàng)面不適合。Ⅰ期手術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣蒂部顯露，期間可能會出現(xiàn)皮瓣感染情況，翻轉(zhuǎn)周圍皮膚形成的襯里，可能會發(fā)生壞死；皮瓣切取后頰部皮膚直接縫合，可能會出現(xiàn)口角牽拉情況；對于部分鼻翼缺損面積較大者，術(shù)后早期可能會出現(xiàn)鼻唇溝不對稱，同時(shí)因其手術(shù)過程較長，會涉及兩期手術(shù)。按時(shí)換藥及給予抗生素治療可以有效地避免皮瓣感染發(fā)生，翻轉(zhuǎn)周圍皮膚形成襯里時(shí)，旋轉(zhuǎn)軸至少應(yīng)保持1.5 mm寬度，早期給予活血藥物，可明顯降低襯里的壞死發(fā)生，若出現(xiàn)襯里壞死，后期帶蒂皮瓣裸露部位也可自行上皮化，對術(shù)后最終效果影響不大。本組23例患者中，僅1例出現(xiàn)感染，經(jīng)及時(shí)換藥、清創(chuàng)后，創(chuàng)面恢復(fù)良好。口角牽拉情況一般在術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，對于手術(shù)過程較長問題，通過與患者充分溝通，一般患者都能接受。

總之，本術(shù)式修復(fù)鼻翼缺損，其皮瓣存活容易，皮瓣設(shè)計(jì)及轉(zhuǎn)移靈活，并且不破壞鼻唇溝正常形態(tài)；轉(zhuǎn)移皮瓣色澤、質(zhì)地與鼻翼缺損受區(qū)相近；修復(fù)的鼻翼形態(tài)協(xié)調(diào)、對稱，功能恢復(fù)良好。因此，該術(shù)式是修復(fù)鼻翼缺損較為理想的方法。

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Applicationofthepara-nasolabialflapintherepairofalardefects

WANGKai,ZHUZhan-yong,LIAi-lin,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China)

ObjectiveTo investigate the application of the para-asolabial flap (Buccal flap) in the repair of alar defects.MethodsA buccal flap away from the nasolabial 6 to 8 mm was designed and harversted to repair of the alar defects on 23 cases and the heal and effect were observed then.ResultsThe flaps on 23 patients survived completely except for one case with infection in exposed parts of the flap which was healed by local dressing and debridement. After 6-12 months follow-up, all cases were satisfied with the color and texture of the flap which were the same as the surrounding normal skin, and the good shape. Cheek wound healed well without obvious complications.ConclusionThe para-asolabial flap can repair the alar defects with the flexible flap design and movement, the flap survived well and does not damage the nasolabial tissue. Therefore, it is a good method to repair the alar defects and it is worth of application and promotion.

Alar defects; Nasolabial; Para-asolabial flap; Pedicle flap

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.004

R622

A

1673-7040(2014)04-0200-03

2014-02-18)

430060 湖北 武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院 整形外科

王 楷(1988-)，男，湖北武漢人，醫(yī)師，碩士.

李愛林,430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院 整形外科,電子信箱：superlin123@126.com