吳必華, 覃涵睿, 魏在榮, 王達(dá)利, 孫廣峰, 唐修俊, 金文虎, 鄧呈亮, 張?zhí)烊A

皮瓣修復(fù)

擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣對(duì)足跟惡性黑色素瘤切除后創(chuàng)面的修復(fù)

吳必華, 覃涵睿, 魏在榮, 王達(dá)利, 孫廣峰, 唐修俊, 金文虎, 鄧呈亮, 張?zhí)烊A

目的探討擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟惡性黑色素瘤切除后創(chuàng)面的可行性。方法對(duì)6例患者行足跟惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除術(shù)，切除后缺損大小為7.0 cm×7.0 cm～9.0 cm×9.0 cm，采用帶蒂擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)。供區(qū)游離植皮。結(jié)果所有皮瓣全部成活。隨訪11～36個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地與外形良好，皮瓣的兩點(diǎn)辨別覺與對(duì)側(cè)足內(nèi)側(cè)區(qū)無明顯差異，患肢活動(dòng)自如。結(jié)論擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣可獲取足夠的組織量覆蓋足跟及其較大面積的缺損，術(shù)后感覺正常，是修復(fù)足跟惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面的較理想皮瓣。

皮瓣； 惡性黑色素瘤； 足跟； 修復(fù)術(shù)

惡性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma， CMM)，是起源于神經(jīng)外胚葉,產(chǎn)生于黑色素細(xì)胞或其母細(xì)胞的惡性腫瘤。多發(fā)生于皮膚，占體表惡性腫瘤的7%～20%，僅次于鱗癌與基底細(xì)胞癌，且每年以4%的速度遞增，是所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤[1]。其死亡人數(shù)占皮膚惡性腫瘤的75%[2]。足部為CMM的好發(fā)部位，據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，約1/3的CMM發(fā)生于足部，其中足跟部占50%以上，因位置隱蔽，且經(jīng)常負(fù)重摩擦而不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于早期的CMM，手術(shù)切除仍是最重要的治療方法[3]。足跟是人體的主要負(fù)重區(qū)，除具有支撐人體的體質(zhì)量外，還具有緩沖震蕩、耐摩耐壓等功能。足跟及跟后較小創(chuàng)面可采用足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣或帶隱神經(jīng)蒂的足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)[4-5]，足跟部腫瘤切除后的創(chuàng)面一般較大，其修復(fù)是整形重建外科醫(yī)師的一大難題。自2008年1月至2012年8月，我們收治了6例足跟部CMM患者，均行擴(kuò)大切除腫瘤術(shù)，并采用帶蒂擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者共6例。男性4例，女性2例；年齡65～73歲，平均69歲。發(fā)病至確診時(shí)間2～20個(gè)月，平均9.6個(gè)月。病變僅位于足跟部，其中右足跟5例，左足跟1例；足跟底皮膚黑斑為共同的首發(fā)癥狀。均為皮膚及軟組織原發(fā)病灶，在外院行潰瘍切除后，傷口經(jīng)久不愈合1例，伴有潰瘍1例，術(shù)前檢查彩超提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大1例。6例患者均經(jīng)過病理證實(shí)為CMM。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。術(shù)中擴(kuò)大切除病灶后缺損大小為7.0 cm×7.0 cm～9.0 cm×9.0 cm，創(chuàng)面均采用帶蒂擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣大小為8.0 cm×8.0 cm～9.5 cm×9.0 cm，供區(qū)游離植皮。

2 手術(shù)方法

術(shù)前標(biāo)注擴(kuò)大切除的范圍，并根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣：①點(diǎn),皮瓣轉(zhuǎn)移旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)為內(nèi)踝前緣延續(xù)線與足底內(nèi)側(cè)緣的交點(diǎn)，亦為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起點(diǎn)。②線,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的走行線或皮瓣轉(zhuǎn)移旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)至第1、2跖骨頭間引一直線為皮瓣的軸線。③面,在軸線兩側(cè)、跖骨頭后面足底非負(fù)重區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣應(yīng)比創(chuàng)面略大、形狀與創(chuàng)面相似，皮瓣在深筋膜層剝離。④血供,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。于持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉下，驅(qū)血并上止血帶。根據(jù)AJCC分期，Ⅰ、Ⅱ期患者行病灶擴(kuò)大切除；Ⅲ期患者行病灶擴(kuò)大切除，同時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢，陽(yáng)性則需行患肢同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)摘除；Ⅳ期患者行病灶擴(kuò)大切除，術(shù)中同期行腫大淋巴結(jié)清掃[6]。切除腫瘤創(chuàng)面深達(dá)跟骨表面，再根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)切取皮瓣修復(fù)創(chuàng)面：在內(nèi)踝后方沿脛后動(dòng)脈的投影線切開皮膚及筋膜組織，顯露脛后動(dòng)、靜脈及神經(jīng)，并繼續(xù)向下切開皮瓣，顯露拇展肌，切斷拇展肌，顯露脛后動(dòng)脈分出的足底內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈。確認(rèn)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及神經(jīng)后，沿跖弓區(qū)的皮瓣設(shè)計(jì)線切開，內(nèi)側(cè)緣切開深至拇展肌表面，并沿拇展肌表面分離，向足內(nèi)側(cè)溝靠攏；切開皮瓣的外側(cè)緣(不超過足底外側(cè)功能區(qū))和遠(yuǎn)側(cè)緣(距離跖骨頭1.0～2.0 cm)深至跖腱膜深面，在跖腱膜與足底屈肌表面之間分離，切斷結(jié)扎足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈終末支，注意保護(hù)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)終末支(趾底固有神經(jīng))。掀起皮瓣，若皮瓣蒂不夠長(zhǎng)則切開脛神經(jīng)外膜，分離皮瓣的感覺神經(jīng)束，結(jié)扎、切斷足外側(cè)血管。經(jīng)內(nèi)踝下切口與足跟創(chuàng)面之間轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)以全厚皮片覆蓋，打包固定[7]。

3 結(jié)果

術(shù)后6例皮瓣全部存活，供區(qū)植皮修復(fù)，術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合。隨訪11～36個(gè)月，6例患者無腫瘤復(fù)發(fā)跡象；皮瓣色澤、質(zhì)地與外形良好，皮瓣的兩點(diǎn)辨別覺與對(duì)側(cè)足內(nèi)側(cè)區(qū)無明顯差異；新的跟墊角化層明顯增厚、皮紋增粗，耐磨耐壓，無磨損及潰瘍形成，負(fù)重功能佳，能正常穿鞋、行走，無跟底區(qū)滑移不穩(wěn)感，且患肢活動(dòng)自如。

4 典型病例

患者男性，73歲，因“右足跟潰瘍切除術(shù)后20余天”就診，之前于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行右足跟潰瘍切除術(shù)，術(shù)后傷口經(jīng)久不愈。外院病理提示：右足跟潰瘍惡變，傾向于CMM。入院查體可見，右足跟約5.0 cm×3.0 cm的不規(guī)則黑色素沉著區(qū)，邊界不清，中央見未拆線縫合切口，切口壓痛明顯。完善術(shù)前準(zhǔn)備,病理提示未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)活檢為陰性。行右足跟腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)、帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體皮片移植術(shù)，術(shù)前標(biāo)記擴(kuò)大3.0 cm切除病灶，并設(shè)計(jì)足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣大小為9.0 cm×7.0 cm(圖1)。于跟骨表面擴(kuò)大切除病灶后，按術(shù)前設(shè)計(jì)切取皮瓣(圖2)，旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)植皮修復(fù)(圖3)。術(shù)后1個(gè)月，皮瓣、植皮均完全成活，傷口Ⅰ期愈合(圖4)。術(shù)后13個(gè)月復(fù)查，皮瓣色澤、質(zhì)地、外形良好，無腫瘤復(fù)發(fā)跡象。生理功能恢復(fù)正常，患者滿意(圖5)。

5 討論

5.1 足跟部CMM手術(shù)治療與修復(fù)原則及修復(fù)方法的選擇 根據(jù)AJCC對(duì)CMM分期，對(duì)于早期(Ⅰ、Ⅱ期)的CMM患者，手術(shù)切除仍是最重要的治療方法。有學(xué)者認(rèn)為，患者的生存率與腫瘤切除邊緣和切除深度密切相關(guān)，同手術(shù)切除的寬度無明顯關(guān)聯(lián)[8]。故根據(jù)目前比較認(rèn)同的日本皮膚癌協(xié)會(huì)提出的CMM切除原則及美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南推薦的手術(shù)治療要求[9]，我們對(duì)6例CMM患者均采取距腫瘤邊緣2.0～3.0 cm切除病灶，并深達(dá)跟骨骨膜表面。若術(shù)中見病灶侵犯到骨膜或跟骨，應(yīng)予以切除部分跟骨，以保證術(shù)區(qū)無腫瘤為原則。而足跟是人體主要負(fù)重區(qū)，其皮膚厚實(shí)，角質(zhì)層較厚，可伸展性差，在皮膚與深筋膜之間，有致密的纖維小梁結(jié)構(gòu)構(gòu)成皮系韌帶，將皮下脂肪組織分隔，保持足跟底部皮膚的穩(wěn)定性，因此，足跟底部皮膚具有負(fù)重、耐摩耐壓及緩沖震蕩等生理功能。而足跟部CMM擴(kuò)大切除術(shù)后，創(chuàng)面常伴骨、跟腱等深部組織裸露，故需皮瓣移植修復(fù)。1987年，TR Stevenson等提出足跟創(chuàng)面修復(fù)的3個(gè)基本原則：有感覺、穩(wěn)定性好和外觀滿意。

圖1 足底病灶及皮瓣設(shè)計(jì)圖2 術(shù)中切取皮瓣圖3 皮瓣覆蓋足跟創(chuàng)面、供區(qū)植皮圖4 術(shù)后1個(gè)月圖5 術(shù)后13個(gè)月

Fig1 Lesion in the footplate and design of flap.Fig2 Harvest of flap during the operation.Fig3 Coverage of the wound with flap and repair of the donor area with free skin graft.Fig4 Postview at 1 month.Fig5 Postview at 13 months.

目前，文獻(xiàn)所見修復(fù)足跟部CMM切除術(shù)后的皮瓣有脛后動(dòng)脈皮瓣、脛后動(dòng)脈穿支皮瓣、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣及足底內(nèi)側(cè)皮瓣等[6,10]。脛后動(dòng)脈皮瓣血供可靠，可修復(fù)足跟部較大創(chuàng)面，但對(duì)肢體損傷較大。該皮瓣需要犧牲小腿1條主要?jiǎng)用}，術(shù)后可能影響小腿和足部的血供，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，特別是用于修復(fù)勞動(dòng)者足跟部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面時(shí)。脛后動(dòng)脈穿支(或穿支蒂混合供血)皮瓣[11]自J Amarante等1986年首次報(bào)道用于修復(fù)足踝、跟部皮膚缺損創(chuàng)面以來，該皮瓣現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面。而且常被稱為“開路皮瓣”，是臨床最常用的皮瓣之一[12]。其優(yōu)點(diǎn)是皮瓣厚度適中，供區(qū)相對(duì)隱蔽，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)單，不犧牲主干血管，皮瓣供血可靠。但修復(fù)足跟部創(chuàng)面時(shí)需將隱神經(jīng)切取于皮瓣內(nèi)，并與受區(qū)神經(jīng)吻合重建皮瓣感覺功能，故修復(fù)足跟部創(chuàng)面時(shí)早期皮瓣的神經(jīng)感覺恢復(fù)不佳，負(fù)重易形成潰瘍，影響患肢功能。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣具有皮瓣切取范圍大，不犧牲小腿主干血管等優(yōu)點(diǎn)，可修復(fù)足跟部CMM切除術(shù)后較大創(chuàng)面。其缺點(diǎn)是需犧牲腓腸神經(jīng)，早期對(duì)足外側(cè)皮膚感覺有一定影響；術(shù)后皮瓣臃腫、外形不佳，影響患肢穿鞋、步行等功能；缺少主干神經(jīng)支配，皮瓣感覺功能欠佳，術(shù)中需將腓腸神經(jīng)近端與受區(qū)的皮神經(jīng)縫合，重建皮瓣的感覺功能，術(shù)后可導(dǎo)致局部潰瘍，故早期應(yīng)限制活動(dòng)，注意觀察皮瓣的磨損情況；而且供區(qū)位于小腿后外側(cè)，常需植皮修復(fù)，術(shù)后外觀不美，給患者帶來心里負(fù)擔(dān)。而足底內(nèi)側(cè)皮瓣位于足底非負(fù)重功能區(qū)，皮瓣的厚度、色澤與足跟周圍皮膚組織相近，術(shù)后外形好；血管神經(jīng)解剖恒定，帶神經(jīng)血管蒂移植成活率高，修復(fù)后具備正常的痛、溫、觸覺[13]。故該皮瓣符合足跟皮膚軟組織缺損的修復(fù)要求，是修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的最佳選擇[14]。但單純的切取足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足跟部擴(kuò)大切除CMM創(chuàng)面常因面積不夠而放棄。自1979年RE Shan ohan等首先提出足底內(nèi)側(cè)皮瓣用于修復(fù)足跟部皮膚缺損創(chuàng)面以來，魏在榮等[7]對(duì)該皮瓣解剖持續(xù)探索并報(bào)道了足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈聯(lián)合皮瓣的應(yīng)用解剖及在足跟部較大皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用，筆者認(rèn)為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈聯(lián)合皮瓣也可稱為擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣，且仍然適用于修復(fù)足跟部較大CMM切除后創(chuàng)面的修復(fù)，其符合“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失少，成活可靠，操作簡(jiǎn)單易行”的皮瓣移植原則,又滿足跟部修復(fù)重建后正常的解剖與生理功能。

5.2 切取擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟CMM切除后創(chuàng)面的可行性 脛后動(dòng)脈穿過拇展肌起點(diǎn)的深面分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈，足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈走行于拇展肌的深面,于足舟骨粗窿后方(2.2±0.7) cm處分為深、淺兩支，足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的直接延續(xù)，于拇展肌與趾短屈肌之間隙深部前行，在距足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起點(diǎn)2.5～5.0 cm處(或在拇展肌中近1/3 處)分為內(nèi)側(cè)深支和外側(cè)深支，外側(cè)深支在行程中經(jīng)跖腱膜內(nèi)側(cè)發(fā)出皮支血管至皮下，營(yíng)養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)緣和跖腱膜表面的筋膜皮膚，其終末與足底外側(cè)動(dòng)脈終末支構(gòu)成足底動(dòng)脈弓，且直接發(fā)出分支與來自足背動(dòng)脈的第一跖骨背動(dòng)脈及足底深支相交通, 以足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外側(cè)深支血管為蒂可切取足底內(nèi)側(cè)皮瓣[4]；內(nèi)側(cè)深支在拇展肌深面前行，在舟骨粗窿下方距內(nèi)外側(cè)深支分支(1.8±0.3) cm處再分為內(nèi)側(cè)支(皮支)和外側(cè)支。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)深支內(nèi)側(cè)支于拇展肌深面橫向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支進(jìn)入拇展肌，其繼續(xù)經(jīng)舟骨內(nèi)下方斜行向前上，在舟骨粗窿前方跖骨內(nèi)側(cè)骨緣處淺出，于拇展肌上緣的筋膜內(nèi)與跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和內(nèi)踝前動(dòng)脈通過直接吻合、間接吻合或皮支間的網(wǎng)狀吻合，形成豐富的血管吻合網(wǎng)，營(yíng)養(yǎng)足內(nèi)側(cè)區(qū)皮瓣[15]。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支穿拇展肌內(nèi)緣，沿足內(nèi)側(cè)緣的淺筋膜深面前行, 發(fā)出拇展肌肌支和皮支，各皮支在足內(nèi)側(cè)緣存在明確的弓狀吻合，并與內(nèi)踝前動(dòng)脈或跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈相互吻合(直接吻合、間接吻合或網(wǎng)狀吻合)，營(yíng)養(yǎng)足內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。以該血管束為蒂可切取足內(nèi)側(cè)皮瓣或拇展肌肌皮瓣。

故足內(nèi)側(cè)區(qū)皮瓣有足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深、淺支、內(nèi)踝前動(dòng)脈及跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈等多個(gè)血供來源[16]，若以足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為蒂則可切取上述三者的聯(lián)合皮瓣或聯(lián)合復(fù)合組織瓣，魏在榮等[4]將其命名為擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣或復(fù)合組織瓣。該皮瓣的支配神經(jīng)為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)的皮支、隱神經(jīng)終支和來自腓淺神經(jīng)的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支。

5.3 該方法修復(fù)足跟部CMM切除術(shù)后創(chuàng)面的優(yōu)缺點(diǎn) 擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣具有供區(qū)隱蔽、位于非負(fù)重功能區(qū)足弓部，切取皮瓣后對(duì)足的負(fù)重功能及外觀影響??；皮瓣血管、神經(jīng)解剖恒定，不損傷主要血管，不影響足部供血，術(shù)后感覺良好、無潰瘍形成；與足跟部皮膚結(jié)構(gòu)相似，皮瓣內(nèi)有皮系韌帶，皮膚滑動(dòng)性小，組織致密，耐磨耐壓，外形滿意，不影響穿鞋、行走、負(fù)重等足生理功能；操作簡(jiǎn)便，療效確切，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。但供區(qū)不能直接縫合，需植皮覆蓋，且術(shù)中切除跖底腱膜后對(duì)足弓的維持結(jié)構(gòu)具有破壞作用。但對(duì)于發(fā)病年齡偏高的CMM患者，以該皮瓣修復(fù)足跟部CMM切除后創(chuàng)面仍利大于弊，其仍是目前修復(fù)足跟部CMM擴(kuò)大切除后的理想皮瓣。

5.4 手術(shù)注意事項(xiàng) ①足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支的切?。褐饘忧虚_皮瓣遠(yuǎn)端，探查趾底固有神經(jīng)，足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支在跖趾關(guān)節(jié)附近與趾底固有神經(jīng)常有交叉，有的趾底固有神經(jīng)在足弓中遠(yuǎn)端發(fā)出分支支配足弓皮膚，此時(shí)保護(hù)好趾底固有神經(jīng)，切斷其分支神經(jīng)，不會(huì)損傷皮瓣感覺[5]。切斷的神經(jīng)斷端可以埋入肌肉內(nèi)，以避免神經(jīng)瘤的產(chǎn)生;②在切取皮瓣蒂部時(shí)，特別是較長(zhǎng)的蒂部，應(yīng)小心切開足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)外膜，在顯微鏡下解剖分離皮支神經(jīng)束與趾底固有神經(jīng)束；③足背動(dòng)脈與足底動(dòng)脈在足部的多個(gè)平面均有交通支相通，且前足的血供以足背動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈為主，切取擴(kuò)大足底內(nèi)側(cè)皮瓣對(duì)前足血運(yùn)無明顯影響，但術(shù)前必須確定脛前與脛后動(dòng)脈均通暢；④皮瓣設(shè)計(jì)必須位于跖骨頭負(fù)重區(qū)后面的足弓區(qū)，以免皮瓣切取后影響足的負(fù)重功能；⑤足底皮下組織有眾多的垂直纖維隔將表面的足底皮膚與深面的足底筋膜相連，皮下組織致密且活動(dòng)性差。因此，皮瓣切取后，不宜通過皮下隧道抽出法轉(zhuǎn)移。且皮瓣蒂部最好設(shè)計(jì)成網(wǎng)球拍狀，包括約1.0 cm寬的皮膚保護(hù)蒂部，以免轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)牽引皮瓣而造成血管神經(jīng)蒂受損；⑥該皮瓣血管蒂位置深，操作繁瑣，術(shù)者應(yīng)有熟練的應(yīng)用解剖知識(shí)和顯微外科操作技巧。

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Defectcausedbyresectionofmalignantmelanomaintheheelrepairedbyexpandedmedialplantarflaps

WUBi-hua,QINHan-rui,WEIZai-rong,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,China)

ObjectiveTo investigate the feasibility of the expanded medial plantar flaps in repairing defect caused by resection of malignant melanoma in the heel.MethodsSix patients with defects who had malignant melanoma in the heel region were treated by radical excision and then the defects ranged from 7.0 cm×7.0 cm to 9.0 cm×9.0 cm were repaired with expended medial plantar flaps with pedicle. The defects in the donor area were repaired with free skin transplantation.ResultsAll the flaps survived postoperatively. After 11 to 36 months following up, all were satisfied with the color, texture and appearance of the flaps and affected limb with free activity. The flaps of two point discrimination were not different with opposite medial region.ConclusionThe sufficient soft tissue can be gained from the expanded medial plantar flaps to cover the heel region and its large tissue defect with good sensation after operation and prevention of ulcer development. It is an ideal flap to repair soft tissue defect caused by resection of malignant melanoma in the heel.

Flap; Malignant melanoma; Heel; Repair surgery

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.03.002

R739.5

A

1673-7040(2014)03-0132-04

2013-11-15)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360295);貴州省優(yōu)秀青年科技人才培養(yǎng)對(duì)象專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目[黔科合人字(2013)12號(hào)]

563003 貴州 遵義，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 整形外科

吳必華(1986-)，男，貴州興仁人，住院醫(yī)師，碩士.

魏在榮，563003，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 整形外科，電子信箱：zairongwei@sina.com