鄧 巍， 謝 洪， 孫曉菊

論 著

腭部黏膜下組織瓣在口腔上頜竇瘺修復中的效果觀察

鄧 巍， 謝 洪， 孫曉菊

目的評價腭部黏膜下組織瓣在口腔上頜竇瘺修復中的效果。方法對12例口腔上頜竇瘺患者，采用腭部黏膜下組織瓣修復缺損。結果術后創(chuàng)口均愈合良好，黏膜下結締組織瓣修復區(qū)及腭部供區(qū)黏膜顏色、光滑度及質地均恢復良好。結論腭部黏膜下組織瓣能有效地修復口腔上頜竇瘺，術后無明顯供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生。

上頜竇瘺； 組織瓣； 腭黏膜下

在上頜磨牙拔除、上頜囊腫或腫瘤手術中，由于患者局部解剖因素或醫(yī)師操作不當，可能造成口腔上頜竇穿孔[1-2]。穿孔后，由于口腔、上頜竇、鼻腔相互交通，會造成患者飲食、發(fā)音等功能障礙。在穿孔較大或上頜竇原有炎癥的情況下，保守治療無法取得滿意的效果，因形成了上頜竇瘺而需手術修復[3-4]。自2007-2013年，我科采用腭部黏膜下組織瓣修復口腔上頜竇瘺，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共12例患者。男性7例，女性5例；年齡34～64 歲。均為上頜磨牙拔除術后形成上頜竇瘺，其中1例伴發(fā)上頜竇炎，2例為頰瓣修復失敗。瘺孔大小為8 mm×10 mm～12 mm×15 mm。發(fā)生瘺孔至手術時間最短1周，最長3個月。對于伴發(fā)上頜竇炎者，術前1周給予上頜竇沖洗。

2 手術方法

手術均在全身麻醉下進行。腭黏膜設計切口線達骨膜；切開黏骨膜，剝離黏骨膜瓣全層，切口邊緣使用鹽水紗布止血；Allis鉗子夾住腭瓣尖端，使其腭瓣黏膜緊張，然后使用持針器夾持25～30 mm角直針，將角直針沿腭瓣長軸垂直穿過黏膜下組織間隙，間隔約5 mm；穿入6～8枚直針，再次確認所有的直針都位于黏膜下組織內，用適當?shù)哪z管套止血鉗把持住直針前端；用11號或15號刀片從牙槽骨側沿直針將腭黏膜分成兩層，然后制備黏膜下結締組織瓣通過的軟組織隧道，黏膜下結締組織瓣穿過隧道，覆蓋在瘺孔上，無張力下嚴密縫合；腭黏膜瓣原位縫合；手術部位涂布抗生素軟膏；腭護板輕加壓。

3 結果

12例患者術后9 d拆線，創(chuàng)口均愈合良好，無鼻漏，黏膜下結締組織瓣修復區(qū)及腭部供區(qū)黏膜顏色、光滑度及質地均恢復良好。隨訪3個月，見口腔前庭和牙槽嵴高度與術前基本一致，對咀嚼摩擦和食物刺激無明顯影響(圖1)。

圖1 腭部黏膜下組織瓣修復口腔上頜竇瘺手術前后對比 a.術前 b.制備黏膜下結締組織瓣 c.術后3個月

Fig1 Comparison between preview and postview of palatal submucosal tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula. a.preview. b.preparation of palatal submucosal tissue flap. c.postview at 3 monthes.

4 討論

利用黏膜修復口腔上頜竇瘺孔有很多方法，常用的有頰滑行瓣修復術、隔間牙槽切開術、帶蒂頰脂墊修補術、腭黏骨膜瓣修復術[5-7]。頰滑行瓣法操作易掌握，有比較充足的軟組織瓣覆蓋瘺口處，但為保證無張力縫合，制備時常需降低牙槽嵴高度來提高組織瓣的伸展性，術后易造成頰側前庭溝明顯變淺，因而對那些牙槽峭低平，有義齒修復的老年患者術后還需要行Ⅱ期前庭溝加深術，以解決義齒固位問題。隔間牙槽切開術優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小，術后齦頰溝無變化，但只適用于瘺孔較小的患者。腭瓣是軸型瓣，厚度適宜，組織致密，抗感染能力強，是修補口腔上頜竇瘺的理想材料[8]，但是腭黏膜瓣伸展性差，利用范圍小，曲折部分形成的貓耳必須修整，否則會形成瘺孔。手術創(chuàng)傷大，供瓣區(qū)骨面暴露，數(shù)周方可繼發(fā)愈合。帶蒂頰脂墊瓣適用于缺損較大的口腔上頜竇瘺的修補[9-12]，其優(yōu)點是易于解剖分離，血供豐富，愈合快，可自行完成上皮化，不需游離植皮，易塑形，對供區(qū)功能影響較小，供區(qū)瘢痕不明顯，操作簡單，成活率高，療效顯著[13-14]。缺點是手術后移植的組織表面上皮化的時間較長。手術要求熟悉局部解剖結構，避免損傷頰脂墊包膜及周圍組織血供[15]。

1978年，伊藤報道了腭黏膜下結締組織瓣法。其優(yōu)點是軸型皮瓣，血運豐富，生命力強，皮瓣柔軟，延伸性好，容易彎曲，術后治愈率好。兩重瓣法上皮層黏膜原位縫合，可防止供區(qū)骨面顯露，有利于創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。但是移植瓣切取極其困難，腭瓣下層結締組織瓣分層需要很高的外科技術，而采用黏膜下組織瓣插針技術，縮短了手術時間。我們采用黏膜下組織瓣插針技術切取黏膜下組織大約耗時2～5 min。腭黏膜分成兩層島狀瓣，黏膜下組織瓣修復上頜竇瘺，腭黏膜瓣原位縫合。本組病例術后均愈合良好，腭部供區(qū)外形滿意。

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Effectofthepalatalsubmucosaltissueflapinthereconstructionoforoantralfistula

DENGWei，XIEHong，SUNXiao-ju.

(DepartmentofStomatology，LiaoningProvincePeople′sHospital，Shenyang110016，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the palatal submucosal tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula.MethodsTotally 12 patients with oroantral fistula were treated with palatal submucosal tissue flap.ResultsIncisions in all cases healed primarily. All were satisfied with good color and texture between repaired region and adjacent mucosa.ConclusionThe palatal submucosal tissue flap is useful in reconstructing the oroantral fistula without considerable complications.

Oroantral fistula; Tissue flap; Palatal submucosal

孫曉菊，110016，遼寧省人民醫(yī)院 口腔科，電子信箱：xiaojusun@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.017

R782

A

1673-7040(2014)06-0366-02

110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 口腔科

鄧 巍(1977-)，男，湖南懷化人，主治醫(yī)師，碩士.