何 新， 王中陽， 尹 明

盆腔包裹性積液 （pelvic encapsulated hydrops）又稱盆腔假性囊腫，是一種繼發(fā)性炎癥性疾病，多因盆腔手術(shù)后刺激性損傷而形成。隨著婦科手術(shù)的增加，盆腔包裹性積液的發(fā)病率逐年上升，臨床治療主要以口服抗菌藥物和直腸藥物灌腸治療。近年來，有應(yīng)用超聲引導(dǎo)抽液注入抗菌藥物治療和無水乙醇硬化治療的相關(guān)報道［1］，但療效都不十分滿意，且不良反應(yīng)較大。我院2012年11月—2013年8月對40例盆腔包裹性積液患者采用超聲引導(dǎo)下抽盡囊液并注入聚桂醇硬化治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2012年11月—2013年8月我院應(yīng)用聚桂醇作為硬化劑在超聲引導(dǎo)下對40例44個盆腔包裹性積液患者進(jìn)行硬化治療，其中子宮切除術(shù)后的包裹性積液32例，附件包塊切除術(shù)后的包裹性積液8例；其中貼近卵巢的積液6例?；颊吣挲g25～67歲，平均（42 ± 10）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前患者常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血酶原時間，簽訂診療知情同意書。應(yīng)用開立SII6000型、東芝S680型彩色超聲波診斷儀，腹部探頭3.5 MHz，腔內(nèi)探頭6 MHz。經(jīng)腹穿刺時患者取平臥位，超聲定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，皮膚穿刺點(diǎn)2%利多卡因行局部浸潤麻醉。選用19～18 G EV導(dǎo)管針，距針尖2～3 cm處外導(dǎo)管自制側(cè)孔，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚進(jìn)針至囊腔內(nèi)，拔出引導(dǎo)針，使導(dǎo)管側(cè)孔保持在囊腔中央部。經(jīng)陰道穿刺，常規(guī)陰道消毒，陰道探頭消毒配穿刺架，沿穿刺架進(jìn)PTC針達(dá)積液腔內(nèi)。穿刺成功后先抽取囊液分別送脫落細(xì)胞、積液常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。然后將囊液逐漸抽盡，后注入抽出量的1/4至1/10量1%聚桂醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20080445），并留置囊內(nèi)，使藥液在囊內(nèi)持久硬化作用。

1.2.2 療效觀察 所有患者均于術(shù)后1、3和6個月復(fù)查B型超聲，了解積液吸收情況。療效判斷：治愈，積液完全消失；有效，縮小 ＞50%；無效，縮?。?0%或囊腔大小無變化。

2 結(jié)果

40例盆腔包裹性積液患者，共穿刺44個包裹性積液，包裹體積5 cm×3 cm×2 cm～9.8 cm×7.8 cm×6.8 cm。抽液20～350 ml。注入1%聚桂醇注射液10～40 ml，平均20 ml。術(shù)后隨訪6個月時，積液完全消失38例，見圖1，治愈率86.4%；余6例囊腔體積均縮小80%以上?；颊咴谑中g(shù)治療過程中均無明顯疼痛不適，未發(fā)生過敏反應(yīng)。術(shù)后3 d內(nèi)3例患者訴低熱（38℃以下），均可忍受，未予任何處理，約2 d退熱。均無出血、感染、醉酒等不良反應(yīng)。

圖1 盆腔包裹性積液超聲引導(dǎo)下硬化劑治療過程

3 討論

婦產(chǎn)科臨床盆腔包裹性積液較為常見，其發(fā)生機(jī)制可能有以下因素：手術(shù)或感染后形成的盆腔、腹腔粘連，使有功能的卵巢在排卵期分泌的少量液體不能吸收發(fā)生聚集，尤其好發(fā)于左側(cè)附件與乙狀結(jié)腸間存在的生理性腔隙-乙狀結(jié)腸窩［2］；手術(shù)及感染導(dǎo)致盆腔腹膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)；手術(shù)遺留的微小異物，引起周圍組織的滲出、粘連、包裹，形成包裹性積液。

目前針對盆腔包裹性積液的治療，尚無比較理想的治療方法。臨床上一般采用全身給藥治療，直腸內(nèi)紅藤湯灌腸或中藥蒸熱后局部外敷，但療效緩慢。近期采用腹腔鏡手術(shù)治療的病例逐漸增多，但術(shù)中囊壁易破且不易將其剝凈，反而導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎、盆腔粘連等并發(fā)癥，同時手術(shù)治療增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

近年來，超聲引導(dǎo)下介入治療因其創(chuàng)傷小，見效快，可反復(fù)操作的特點(diǎn)，成為盆腔包裹性積液治療的發(fā)展方向。超聲引導(dǎo)下單純穿刺抽液復(fù)發(fā)率極高。有報道超聲引導(dǎo)下抽液后再局部注入抗菌藥物（甲硝唑、慶大霉素等），該治療局部藥物濃度高，有利于炎癥的消退，曾被廣泛使用，但長期隨訪后發(fā)現(xiàn)治愈率偏低，僅54.55%［1］。本組病例應(yīng)用聚桂醇作為硬化劑，使囊內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性，使該細(xì)胞失去分泌功能，粘連，繼而纖維化，使囊內(nèi)壁閉合，治愈率明顯高于其他療法，達(dá)到86.4%，有效率可達(dá)100%。雖有6例未能完全吸收，但囊腔體積均縮小80%以上，可能與術(shù)中囊液未能完全抽盡，有少許囊液殘留，影響聚桂醇硬化效果。以前有報道以無水乙醇作為硬化劑注入囊腔，雖然手術(shù)成功率高，療效確切［4-5］，但注入無水乙醇過程中患者疼痛明顯，術(shù)后酒醉反應(yīng)等不良反應(yīng)大，且操作較煩瑣，需留置5 min后再抽出或要反復(fù)無水乙醇注入囊腔沖洗。由于聚桂醇刺激性微弱，所以本研究中所有患者幾乎沒有出現(xiàn)無水乙醇注入后的劇烈疼痛，更無醉酒樣反應(yīng)，極大減輕了患者在治療中的不適感。

總之，超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療盆腔包裹性積液簡單、安全、有效、療程短、不良反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床上值得推廣。

［1］ 鄧小艷，羅 菁，杜 娟，等.超聲引導(dǎo)下穿刺聯(lián)合無水乙醇治療盆腔包裹性積液33例療效分析 ［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013， 22： 331-333.

［2］ 姚長芳，郭彩霞，張曉青.經(jīng)陰道超聲介入治療盆腔囊腫的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20： 404-405.

［3］ 孟 焱，張 丹，張 嵐.超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔囊性病變的臨床應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，12：617-618.

［4］ 殷 舫，凌梅立，洪向麗，等.介入性超聲在盆腔包裹性積液中的治療價值［J］.上海醫(yī)學(xué)影像， 2003， 12： 268-269.

［5］ 李永利，趙慶書，劉孟奇，等.一次CT導(dǎo)引下置雙針穿刺硬化治療雙腎多發(fā)腎囊腫的應(yīng)用體會 ［J］.介入放射學(xué)雜志，2011， 20： 474-475.