周榮軍 岳 偉 張學光

（1.中國石油中亞天然氣管道公司；2.國際SOS（北京）救援中心）

0 引 言

健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。健康體檢的目的是了解受檢者的健康狀況，根據(jù)檢查結(jié)果，明確有無異常體征，進一步分析這些異常體征的性質(zhì)［1］。

目前國內(nèi)有關石油化工行業(yè)職工的健康體檢研究較多［2-3］，但多涉及一線工作者，對于從事管理崗位的石化員工研究較少，也未見關于利用健康體檢資料進行心血管患病風險估計的相關分析報道。為了分析和預測某天然氣管道公司員工的心血管疾病患病風險，讓員工了解自己的健康狀況，從而積極采取相應預防保健措施，本文分析了該公司員工心血管疾病相關健康體檢指標的分布情況，并進行了QRISK（冠狀動脈疾病的危險評分）綜合評價。

1 研究方法

1.1 研究對象

所有參加2013年健康體檢的某天然氣管道公司的員工均為本次研究對象。隨著公司對員工健康狀況的重視以及員工對自身健康的關注，該公司員工參與健康體檢的比例每年均逐步增加，2013年員工體檢率達到75%以上。研究對象為從事管理工作或技術指導工作的人員。

1.2 資料收集和分析

某天然氣管道公司有北京總部以及海外3個項目共計4個工作地點，因此公司員工體檢醫(yī)院不盡相同，但員工均在有體檢資質(zhì)的國內(nèi)兩家醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)的健康體檢。根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)出具的健康體檢報告進行健康體檢數(shù)據(jù)的錄入和分析。數(shù)據(jù)錄入時，由專門的醫(yī)務人員根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的正常參考值范圍對錄入的數(shù)據(jù)進行初步判斷，以便之后的綜合統(tǒng)計分析。用于統(tǒng)計分析的軟件是Excel和SPSS。

1.3 研究指標及定義

◆體重指數(shù)（BMI）及其劃分 BMI＝體重／身高2（kg／m2）。根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦使用的成人超重和肥胖標準［4］，低體重為BMI＜18.5，超重為24≤BMI＜28，肥胖為BMI≥28，正常為18.5≤BMI＜24。

◆ 血壓（mmHg）及其分級［5］血壓升高為 DBP（舒張壓）≥90和／或SBP（收縮壓）≥140，其中：1級高血壓為DBP 90～99和／或SBP 140～159，2級高血壓為DBP 100～109和／或SBP 160～179，3級高血壓為DBP≥110和／或SBP≥180。

◆血糖升高的判斷標準 空腹血糖（mmol／L）≥6.1。

◆QRISK綜合評分 通過將每個員工體檢信息錄入專門的計算器中進行QRISK個案分析，計算器網(wǎng)絡鏈接見http：／／www.qrisk.org／index.php。參與評分的指標包括：年齡（歲）、性別、種族、吸煙、糖尿病、小于60歲直系親屬中心絞痛或心臟病發(fā)病史、慢性腎病、房顫、高血壓治療、風濕性關節(jié)炎、膽固醇與高密度脂蛋白比值、收縮壓、BMI。

2 研究結(jié)果

2.1 健康體檢員工基本情況

2013年所有參加健康體檢的297名員工基本情況見表1。

表1 2013年某天然氣管道有限公司體檢員工基本情況

由于公司人員結(jié)構(gòu)是男性為主，因此參加健康體檢的員工中男性占了86.9%。員工年齡段集中在31～50歲間，占總數(shù)的72.4%。海外工作員工占71%，吸煙者占14.5%。在員工疾病史的分析中，有2名員工有確診糖尿病，1名有慢性腎臟疾病，11人正在接受高血壓治療。

2.2 心血管疾病相關健康體檢指標分布情況

除19個員工未進行部分項目的體檢外，其余278個員工的心血管疾病相關指標分布情況見表2。

可見，公司一半以上員工（55.8%）為超重或肥胖，其中肥胖占10.8%。血脂異常達到45%，其中甘油三酯異常達到了28.1%。三分之一的員工有脂肪肝。血壓升高占17.3%，其中以1級高血壓為主。超重、肥胖、血脂異常均高于已報道的全國成人平均水平，但血壓升高和血糖升高的比例低于報道的全國成人平均水平。

表2 2013年參加健康體檢的員工心血管疾病相關指標分布情況

2.3 健康體檢指標數(shù)據(jù)的QRISK評分

為了更加精確QRISK評分，在本次有關QRISK的分析中，共計納入了272個相關體檢指標數(shù)據(jù)完整的研究對象。這些研究對象健康體檢指標數(shù)據(jù)的QRISK評分情況和心臟年齡見表3和表4。以QRISK計算出來的心臟年齡與實際年齡進行比較，如果心臟年齡高于實際年齡，則提示未來10年患心臟病或腦卒中的風險較心臟年齡低于或等于實際年齡的人要高?？梢?，公司參加健康體檢員工中，19.9%的人有心血管疾病患病風險增加的因素。其中，在風險增加的員工中，心臟年齡平均要高于實際年齡3.3歲。

表3 2013年體檢員工健康體檢指標的QRISK評分情況

表4 2013年體檢員工健康體檢指標的QRISK心臟年齡

3 討 論

在該公司，由于個人生活方式和行為習慣引起的超重、肥胖、血脂異常、血壓升高等員工共性的健康問題需要給予總體的關注和健康管理。但需要注意的是，公司職工體檢部分結(jié)果高于全國數(shù)據(jù)可能是受到以下幾個方面的影響：

◆本研究分析的是2013年的該公司健康體檢資料，而全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查是2002的調(diào)查資料；

◆本研究員工的性別、年齡、工作崗位性質(zhì)等構(gòu)成可能與全國的資料也有不一致；

◆本研究的樣本量相對較小。但可以預見的是，隨著公司職工總體年齡的不斷老化、工齡的增加，各類疾病的檢出率也將越來越高。這也和該公司近幾年的體檢結(jié)果相符。

心血管疾病嚴重威脅人類健康，目前我國心血管疾病的發(fā)生卻呈現(xiàn)持續(xù)升高的態(tài)勢［7-8］。如何對無癥狀人群進行早期篩查、危險評估，從而采取早期干預，這對減少心血管疾病的發(fā)生至關重要。目前，對無癥狀人群心血管風險評估的主要方法是基于已知的心血管危險因素，依據(jù)這些危險因素進行危險評分來判斷心血管風險，例如Framingham（弗明漢）評分、SCORE（全身冠脈風險）評分、QRISK評分等［9］。國外在個體心血管疾病患病分析中已將QRISK的評分納入常規(guī)分析用來預測心血管疾病危險［10］，但目前國內(nèi)未見有類似的報道。本研究首次在某天然氣管道公司的員工體檢資料中進行了QRISK評價，發(fā)現(xiàn)公司參加健康體檢員工中，19.9%的人有心血管疾病患病風險增加的危險，在患病風險增加的員工中，心臟年齡平均要高于實際年齡3.3歲。因此，對這些員工需要給予更多的關注。

4 結(jié)束語

根據(jù)本次研究對該公司員工主要心血管疾病患病風險分析結(jié)果，建議該公司繼續(xù)持續(xù)開展健康促進活動。倡導健康生活方式，在員工中廣泛開展健康飲食、合理運動、戒煙限酒、心理健康的健康講座和健康生活方式傳播計劃、通過持續(xù)有效的健康促進活動，以逐步降低生活方式相關異常，如超重、肥胖、高血脂、高血壓等的發(fā)生，并因此減少心腦血管疾病的發(fā)病率。同時，對識別出的健康高危人群開展針對性的健康教育、健康干預項目，并對該人群定期開展健康體檢、疾病監(jiān)測、個體健康指導和咨詢。

［1］洪娜.我國健康體檢的現(xiàn)狀和問題：老齡社會發(fā)展的一點思考［J］.人口與發(fā)展，2012，18（3）：68-73.

［2］黃衛(wèi)東，李俊杰，張奔.南京揚子石化公司10701名職工體檢結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2008，24（9）：865-867.

［3］陳金鳳，李繼猛.某石化企業(yè)7173名員工健康狀況調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2005，22（3）：228.

［4］中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)分析小組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23（1）：5-10.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部，科學技術部，國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

［7］胡大一，郭藝芳.中國心血管病領域30年回顧與展望［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，（11）：824-826.

［8］姚震，陳林.我國心血管疾病現(xiàn)狀與展望［J］.海南醫(yī)學，2013，24（13）：1873-1876.

［9］Jeffrey S B，Courtney O J，Donald L J，et al.Screening for Cardiovascular Risk in Asymptomatic Patients［J］.J Am CollCardiol.2010（55），1169-1177.

［10］Hippisley-Cox J，Coupland C，Vinogradova Y.Predicting Cardiovascular Risk in England and Wales：Prospective Derivation and Validation of QRISK2［J］.BMJ.2008（336）：1475-82.