周榮軍 岳 偉 張學(xué)光

（1.中國石油中亞天然氣管道公司；2.國際SOS（北京）救援中心）

0 引 言

健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。健康體檢的目的是了解受檢者的健康狀況，根據(jù)檢查結(jié)果，明確有無異常體征，進一步分析這些異常體征的性質(zhì)［1］。

目前國內(nèi)有關(guān)石油化工行業(yè)職工的健康體檢研究較多［2-3］，但多涉及一線工作者，對于從事管理崗位的石化員工研究較少，也未見關(guān)于利用健康體檢資料進行心血管患病風(fēng)險估計的相關(guān)分析報道。為了分析和預(yù)測某天然氣管道公司員工的心血管疾病患病風(fēng)險，讓員工了解自己的健康狀況，從而積極采取相應(yīng)預(yù)防保健措施，本文分析了該公司員工心血管疾病相關(guān)健康體檢指標(biāo)的分布情況，并進行了QRISK（冠狀動脈疾病的危險評分）綜合評價。

1 研究方法

1.1 研究對象

所有參加2013年健康體檢的某天然氣管道公司的員工均為本次研究對象。隨著公司對員工健康狀況的重視以及員工對自身健康的關(guān)注，該公司員工參與健康體檢的比例每年均逐步增加，2013年員工體檢率達到75%以上。研究對象為從事管理工作或技術(shù)指導(dǎo)工作的人員。

1.2 資料收集和分析

某天然氣管道公司有北京總部以及海外3個項目共計4個工作地點，因此公司員工體檢醫(yī)院不盡相同，但員工均在有體檢資質(zhì)的國內(nèi)兩家醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)的健康體檢。根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)出具的健康體檢報告進行健康體檢數(shù)據(jù)的錄入和分析。數(shù)據(jù)錄入時，由專門的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的正常參考值范圍對錄入的數(shù)據(jù)進行初步判斷，以便之后的綜合統(tǒng)計分析。用于統(tǒng)計分析的軟件是Excel和SPSS。

1.3 研究指標(biāo)及定義

◆體重指數(shù)（BMI）及其劃分 BMI＝體重／身高2（kg／m2）。根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦使用的成人超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)［4］，低體重為BMI＜18.5，超重為24≤BMI＜28，肥胖為BMI≥28，正常為18.5≤BMI＜24。

◆ 血壓（mmHg）及其分級［5］血壓升高為 DBP（舒張壓）≥90和／或SBP（收縮壓）≥140，其中：1級高血壓為DBP 90～99和／或SBP 140～159，2級高血壓為DBP 100～109和／或SBP 160～179，3級高血壓為DBP≥110和／或SBP≥180。

◆血糖升高的判斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖（mmol／L）≥6.1。

◆QRISK綜合評分 通過將每個員工體檢信息錄入專門的計算器中進行QRISK個案分析，計算器網(wǎng)絡(luò)鏈接見http：／／www.qrisk.org／index.php。參與評分的指標(biāo)包括：年齡（歲）、性別、種族、吸煙、糖尿病、小于60歲直系親屬中心絞痛或心臟病發(fā)病史、慢性腎病、房顫、高血壓治療、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽固醇與高密度脂蛋白比值、收縮壓、BMI。

2 研究結(jié)果

2.1 健康體檢員工基本情況

2013年所有參加健康體檢的297名員工基本情況見表1。

表1 2013年某天然氣管道有限公司體檢員工基本情況

由于公司人員結(jié)構(gòu)是男性為主，因此參加健康體檢的員工中男性占了86.9%。員工年齡段集中在31～50歲間，占總數(shù)的72.4%。海外工作員工占71%，吸煙者占14.5%。在員工疾病史的分析中，有2名員工有確診糖尿病，1名有慢性腎臟疾病，11人正在接受高血壓治療。

2.2 心血管疾病相關(guān)健康體檢指標(biāo)分布情況

除19個員工未進行部分項目的體檢外，其余278個員工的心血管疾病相關(guān)指標(biāo)分布情況見表2。

可見，公司一半以上員工（55.8%）為超重或肥胖，其中肥胖占10.8%。血脂異常達到45%，其中甘油三酯異常達到了28.1%。三分之一的員工有脂肪肝。血壓升高占17.3%，其中以1級高血壓為主。超重、肥胖、血脂異常均高于已報道的全國成人平均水平，但血壓升高和血糖升高的比例低于報道的全國成人平均水平。

表2 2013年參加健康體檢的員工心血管疾病相關(guān)指標(biāo)分布情況

2.3 健康體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)的QRISK評分

為了更加精確QRISK評分，在本次有關(guān)QRISK的分析中，共計納入了272個相關(guān)體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)完整的研究對象。這些研究對象健康體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)的QRISK評分情況和心臟年齡見表3和表4。以QRISK計算出來的心臟年齡與實際年齡進行比較，如果心臟年齡高于實際年齡，則提示未來10年患心臟病或腦卒中的風(fēng)險較心臟年齡低于或等于實際年齡的人要高。可見，公司參加健康體檢員工中，19.9%的人有心血管疾病患病風(fēng)險增加的因素。其中，在風(fēng)險增加的員工中，心臟年齡平均要高于實際年齡3.3歲。

表3 2013年體檢員工健康體檢指標(biāo)的QRISK評分情況

表4 2013年體檢員工健康體檢指標(biāo)的QRISK心臟年齡

3 討 論

在該公司，由于個人生活方式和行為習(xí)慣引起的超重、肥胖、血脂異常、血壓升高等員工共性的健康問題需要給予總體的關(guān)注和健康管理。但需要注意的是，公司職工體檢部分結(jié)果高于全國數(shù)據(jù)可能是受到以下幾個方面的影響：

◆本研究分析的是2013年的該公司健康體檢資料，而全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查是2002的調(diào)查資料；

◆本研究員工的性別、年齡、工作崗位性質(zhì)等構(gòu)成可能與全國的資料也有不一致；

◆本研究的樣本量相對較小。但可以預(yù)見的是，隨著公司職工總體年齡的不斷老化、工齡的增加，各類疾病的檢出率也將越來越高。這也和該公司近幾年的體檢結(jié)果相符。

心血管疾病嚴(yán)重威脅人類健康，目前我國心血管疾病的發(fā)生卻呈現(xiàn)持續(xù)升高的態(tài)勢［7-8］。如何對無癥狀人群進行早期篩查、危險評估，從而采取早期干預(yù)，這對減少心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。目前，對無癥狀人群心血管風(fēng)險評估的主要方法是基于已知的心血管危險因素，依據(jù)這些危險因素進行危險評分來判斷心血管風(fēng)險，例如Framingham（弗明漢）評分、SCORE（全身冠脈風(fēng)險）評分、QRISK評分等［9］。國外在個體心血管疾病患病分析中已將QRISK的評分納入常規(guī)分析用來預(yù)測心血管疾病危險［10］，但目前國內(nèi)未見有類似的報道。本研究首次在某天然氣管道公司的員工體檢資料中進行了QRISK評價，發(fā)現(xiàn)公司參加健康體檢員工中，19.9%的人有心血管疾病患病風(fēng)險增加的危險，在患病風(fēng)險增加的員工中，心臟年齡平均要高于實際年齡3.3歲。因此，對這些員工需要給予更多的關(guān)注。

4 結(jié)束語

根據(jù)本次研究對該公司員工主要心血管疾病患病風(fēng)險分析結(jié)果，建議該公司繼續(xù)持續(xù)開展健康促進活動。倡導(dǎo)健康生活方式，在員工中廣泛開展健康飲食、合理運動、戒煙限酒、心理健康的健康講座和健康生活方式傳播計劃、通過持續(xù)有效的健康促進活動，以逐步降低生活方式相關(guān)異常，如超重、肥胖、高血脂、高血壓等的發(fā)生，并因此減少心腦血管疾病的發(fā)病率。同時，對識別出的健康高危人群開展針對性的健康教育、健康干預(yù)項目，并對該人群定期開展健康體檢、疾病監(jiān)測、個體健康指導(dǎo)和咨詢。

［1］洪娜.我國健康體檢的現(xiàn)狀和問題：老齡社會發(fā)展的一點思考［J］.人口與發(fā)展，2012，18（3）：68-73.

［2］黃衛(wèi)東，李俊杰，張奔.南京揚子石化公司10701名職工體檢結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2008，24（9）：865-867.

［3］陳金鳳，李繼猛.某石化企業(yè)7173名員工健康狀況調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，22（3）：228.

［4］中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)分析小組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部，科學(xué)技術(shù)部，國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

［7］胡大一，郭藝芳.中國心血管病領(lǐng)域30年回顧與展望［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，（11）：824-826.

［8］姚震，陳林.我國心血管疾病現(xiàn)狀與展望［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1873-1876.

［9］Jeffrey S B，Courtney O J，Donald L J，et al.Screening for Cardiovascular Risk in Asymptomatic Patients［J］.J Am CollCardiol.2010（55），1169-1177.

［10］Hippisley-Cox J，Coupland C，Vinogradova Y.Predicting Cardiovascular Risk in England and Wales：Prospective Derivation and Validation of QRISK2［J］.BMJ.2008（336）：1475-82.