北京大學首鋼醫(yī)院（104700）陳登青

脈血康膠囊具有益氣活血通絡(luò)的功能，已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，但是在治療急性腦血管病方面的報道較少。氣滯血瘀乃腦梗死發(fā)病的根本病因，血黏度、纖維蛋白原增高所致血凝狀態(tài)，進一步導致腦血栓形成，加重腦組織損傷。本研究重點觀察脈血康膠囊對血液流變學、血脂代謝和神經(jīng)缺損評分的影響。

附表1 各組病例一般情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會“各類腦血管疾病診斷要點”中制定的腦梗死標準[1]，選定2012年11月～2013年11月在我院神經(jīng)內(nèi)二科住院符合診斷標準的腦梗死患者60例。年齡50～80 （67.6± 6.6）歲，其中男性33例，女性27例。按照入院先后次序?qū)⒒颊呔幪枮?，2，3，……60號。指定隨機表中1～5對應(yīng)的人通心絡(luò)膠囊治療組，6～10對應(yīng)的人對照組。2組患者年齡、性別、病程比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見附表1。

1.2 對象標準 臨床上有氣虛血瘀的表現(xiàn)：語言蹇澀，口言喎鈄、面色萎黃、苔薄白、舌淡紫、脈細澀無力、半身不遂等。排除標準：年齡在50歲以下，80歲以上者；并發(fā)呼吸衰竭、急性上消化道出血、嚴重感染、嚴重心律失常及心腎功能衰竭而影響觀察指標者。

1.3 療效判斷標準 分別測定治療前后神經(jīng)功能缺損評分，改良愛丁堡+斯堪維利亞標準。

1.4 檢測指標 測定入院當天及治療4周后2組患者血流變化；全血黏度（低切、高切），全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）；測定2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分。

1.5 方法 2組患者均給予常規(guī)脫水、護腦、預防感染及對癥治療，不使用激素及其他調(diào)節(jié)免疫的藥物，療程均為4周。對照組維持上述的基礎(chǔ)治療，脈血康膠囊治療組；在對照組治療基基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊口服，每日3次，每次4粒，連續(xù)4周。

1.6 標本收集 將800 PI全血混勻加入R80 a全自動血液黏度儀離心，3500 r/min 15 min后，取800血漿測定血漿黏度。將血漿與蒸餾水按1：10稀釋混勻后，加入Roche Emzra型全自動生化分析儀測定出Tb、TC、TG值。

附表2 2組治療前后全血黏度、纖維蛋白原的變化（±S)

1.7 統(tǒng)計學分析 用《中國醫(yī)學百科全書醫(yī)學統(tǒng)計學》統(tǒng)計軟件包（第3版），計量資料以±S表示，組內(nèi)、組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 血流變學指標、全血黏度的變化，見附表2，3。

從附表2看出，2組患者血流變各英指標治療前比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，脈血康膠囊治療組與對照組比較，全血高切黏度、全血還低切黏度、全血還原黏度及血漿黏度與纖維蛋白的比較，均有極顯著性差異（P＞ 0.05或P＜0.01）。從附表3可看出，2組治療前比較，無顯著性差異（P＞0.05），治療后，脈血康膠囊治療組與對照組比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 脈血康膠囊治療組和對照組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分分別為26.53±9.46、27.97±12.04組比較無顯著性差異，在治療4周以后，其神經(jīng)功能缺損的評分分別下降為13.63±8.19、5.13±8.11，2組比較其差異性非常顯著（P＜0.01）。

3 討論

正常生理狀態(tài)下，血液流變性是保證臟器和組織血液灌注、維持機休正常代謝活動的重要條件。動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)是腦梗死的病理基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，全血黏度、還原血黏度、纖維蛋白原增高可降低腦血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而致血栓形成，使神經(jīng)細胞受到損傷而死亡。影響?zhàn)ざ鹊囊蛩匕ǎ杭t細胞形態(tài)、變形性、凝集性、血小板變形和聚集性、血漿纖維蛋白質(zhì)、球蛋白、血脂、血糖增加及血管原因。急性腦梗死時，因為多原因?qū)е卵吼ざ仍龈撸X血量減少；因為長期缺血，缺氧、微循環(huán)障礙及小血管形成微血栓，致腦組織壞死。

附表3 組治療前后TC、TG的變化（±S)

近年來的研究表明，腦梗死患者存在嚴重的血管內(nèi)皮功能損傷，凝血機制增強，纖溶酶活性顯著降低，這些是導致腦血栓形成的主要原因，流行病學研究結(jié)果顯示，高纖維蛋白血癥是腦血管動脈硬化的獨立危險因素[2]，而且血漿纖維蛋白原的升高與缺血性腦血管病的不良預后有關(guān)，因此，及時糾正凝血與纖溶失衡是改善內(nèi)皮功能，抑制血小板集聚的重要措施，可以起到溶栓作用，對腦梗死的預防和治療非常重要，腦梗死患者急性期體內(nèi)纖溶活性越低預后越差，而且血栓易于再次復發(fā)，而纖溶系統(tǒng)恢復越快，預后越好[3]。

祖國醫(yī)學將腦梗死歸于“中風”范疇，認為中風之發(fā)生，主要在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；血運受阻，寒客于經(jīng)脈，血為之凝澀不行；熱入營血，血熱互結(jié)，血為之瘀結(jié)。“氣滯血瘀”所致的行脈不暢是腦梗死發(fā)病的根本原因。

中藥脈血康膠囊由水蛭組成，其為傳統(tǒng)的破血逐淤中藥。水蛭唾液腺中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等多種與抗凝相關(guān)的生物活性物質(zhì)，具有滅火凝血酶，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、抑制紅細胞凝集，降低血液高凝狀態(tài)，保護血管內(nèi)皮，阻止血栓形成和增加微循環(huán)灌注的作用。本研究采用脈血康膠囊治療急性腦梗死患者4周以后，其結(jié)果顯示，脈血康膠囊確切地改善了患者全血黏度與血漿度、全血高切還原指數(shù)、全血低切還原指數(shù)、血漿蛋白水平，減低總膽固醇、甘油三脂水平及神經(jīng)功能缺損評分，經(jīng)統(tǒng)計學處理，上述指標與對照組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。因此，血流變學、血脂指標可作為監(jiān)測急性期腦梗死患者病性發(fā)展及預后的重要指標。

綜上所述，中醫(yī)活血通絡(luò)法是治療急性期腦梗死的有效方法，通過改善血液變學、血脂代謝等達到治療效應(yīng)。氣滯血瘀所致的行脈不暢是腦梗死急性期發(fā)病的基本病機，益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)是治療本病的根本大法。脈血康膠囊能有效地改善血液流變學和血脂代謝，降低神經(jīng)功能缺損評分，是治療急性期腦梗死，改善腦組織缺血安全有效的中藥制劑，能顯著改善此病的愈后，提高患者的生活質(zhì)量。