徐鳳娟等

[摘要] 目的 探討米非司酮在子宮肌瘤合并中重度貧血患者術(shù)前預(yù)處理中的價(jià)值。 方法 選擇2010年1月～2013年12月蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院子宮肌瘤合并中重度貧血患者93例為研究對(duì)象，將其分為用藥組（61例）和輸血組（32例）。給予用藥組患者口服米非司酮12.5 mg，每日1次，同時(shí)輔助以口服琥珀酸亞鐵，待貧血糾正后住院手術(shù)治療；輸血組患者未用藥，直接輸血后手術(shù)治療。比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱及切口滲液等情況。 結(jié)果 治療后，用藥組患者的血紅蛋白由（78.46±10.09）g/L上升到（104.23±19.71）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；用藥組的血清雌二醇、黃體酮以及促黃體激素水平顯著低于輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。輸血組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后病率明顯高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；用藥組的總有效率為95.08%（58/61），顯著高于輸血組的81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P < 0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)主要為惡心、乏力及眩暈，輸血組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，用藥組為6.56%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.24，P > 0.05）。 結(jié)論 術(shù)前短期應(yīng)用小劑量米非司酮及口服補(bǔ)血藥可以有效糾正子宮肌瘤合并中重度貧血者的貧血狀態(tài)，降低醫(yī)療費(fèi)用及手術(shù)對(duì)患者的損傷，同時(shí)節(jié)省血源以緩解用血緊張矛盾。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；貧血；術(shù)前用藥

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）09（a）-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the preoperative value of Mifepristone in treatment of uterine leiomyoma with severe anemia. Methods 93 patients with uterine fibroids and moderate to severe anemia from January 2010 to December 2013 in Taicang Hospital of Suzhou University were selected as study objects， and they were divided into treatment group （61 cases） and blood transfusion group （32 cases）. Patients of the treatment group were accepted mifepristone 12.5 mg orally， 1 time per day， and aided by oral amber acid ferrous at the same time， they were given the operation after anemia correction； patients in blood transfusion group were treated without medication， operation treatment directly after blood transfusion. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization expenses， hospitalization time and postoperative fever， incision drainage of two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the level of hemoglobin in treatment group [（78.46±10.09） g/L）] increased to （104.23±19.71） g/L， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the serum levels of estradiol， progesterone and luteinizing hormone levels of treatment group were lower than those of the blood transfusion group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The operation time， hospitalization days， cost of hospitalization， postoperative morbidity transfusion group were higher than those of the treatment group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the total cure rate of treatment group was 95.08% （58/61）， higher than that of the blood transfusion group [81.25% （26/32）]， the difference was statistically significant （χ2=4.59， P < 0.05）. During the treatment， nausea， fatigue， dizziness were the main adverse reaction of the two groups， the incidence rate of adverse reaction in the treatment group was 6.56%， the transfusion group was 9.38%， the adverse reaction rate of both groups has no statistical significance （χ2=0.24， P > 0.05）. Conclusion Preoperative low-dose short-term application of Mifepristone and oral drug blood can effectively correct the anemia status of patients with uterine fibroids and moderate and severe anemia， reduce the injury and operation costs， while saving blood to relieve the tense contradiction with blood.endprint

[Key words] Myoma of uterus； Anemia； Preoperative medication

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，該病是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成[1]，月經(jīng)過(guò)多是子宮肌瘤的主要癥狀，常導(dǎo)致貧血，特別是中重度貧血時(shí)，需手術(shù)治療，其一選擇是輸血后手術(shù)，但會(huì)造成患者較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是目前臨床血源緊缺，用血緊張，故術(shù)前用藥糾正貧血成為優(yōu)先選擇[2]。鑒于此，本研究選取了蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）合并中重度貧血的子宮肌瘤患者93例為研究對(duì)象，分析比較了兩種糾正貧血方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的子宮肌瘤合并中重度貧血患者93例，所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷和B超診斷確診，年齡為32～54歲。其中，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤47例，單發(fā)子宮漿膜下肌瘤46例；肌瘤直徑為3.4～12.7 cm；患者均有不同程度的壓迫癥狀；多發(fā)性55例，單發(fā)性38例；痛經(jīng)66例，不痛經(jīng)17例；不孕不育19例。將患者分為用藥組（61例）和輸血組（32例），其中用藥組術(shù)前用藥糾正貧血，輸血組術(shù)前輸血糾正貧血。用藥組患者年齡32～54歲，平均（44.16±4.40）歲；輸血組患者年齡34～53歲，平均（44.56±4.71）歲。兩組患者子宮均增大如孕2～3個(gè)月，所有患者術(shù)前均行子宮頸防癌檢查、B超檢查排除黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜較厚的患者進(jìn)行病例檢查+診刮，排除子宮內(nèi)膜病變。所有患者均采用腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

用藥組患者均在行診斷性刮宮術(shù)等相關(guān)診療措施確定診斷后，給予米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)，批號(hào)20091021）口服治療，每次12.5 mg，1次/d；同時(shí)輔助以口服琥珀酸亞鐵（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批號(hào)20091007），待貧血糾正后住院手術(shù)治療；輸血組入院后輸血糾正貧血至血紅蛋白>90 g/L后進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者于治療前、后每月接受1次血常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察患者治療及不良反應(yīng)情況；檢測(cè)患者激素水平（黃體酮、雌二醇、促黃體激素等）；B超檢查治療期間患者子宮大小以及子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)、住院天數(shù)、術(shù)后病率（術(shù)后發(fā)熱及切口滲液）及輸血量。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

痊愈：經(jīng)治療后，陰道出血少量或無(wú)子宮周期性出血，貧血癥狀改善，子宮周期性出血；有效：經(jīng)治療后，子宮周期性出血量顯著減少，月經(jīng)稀發(fā)或者恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療后，陰道出血量和出血時(shí)間未見(jiàn)改善?？傆行?痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白比較

治療后，用藥組的血紅蛋白由（78.46±10.09）g/L上升到（104.23±19.71）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；輸血組治療前的血紅蛋白為（76.22±11.14）g/L，治療后為（80.54±13.65）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)、術(shù)后病率五方面進(jìn)行比較，其中輸血組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后病率明顯高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而兩組出術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者血清雌二醇、黃體酮以及促黃體激素水平變化情況

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，其血清雌二醇、黃體酮以及促黃體激素水平均較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；用藥組治療后的血清雌二醇、黃體酮以及促黃體激素水平顯著低于輸血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)治療后，用藥組的總有效率為95.08%（58/61），顯著高于輸血組的81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P < 0.05）。在不良反應(yīng)方面，治療期間，用藥組出現(xiàn)乏力2例、惡心1例、眩暈癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.56%，輸血組出現(xiàn)乏力、惡心、眩暈癥狀各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.24，P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)腫瘤，其臨床癥狀表現(xiàn)為：月經(jīng)周期不規(guī)則、出現(xiàn)延遲現(xiàn)象、白帶異常增多、腹部墜脹、疼痛、腰部酸痛等[3]。目前以手術(shù)作為子宮肌瘤的主要治療方式，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要包括子宮次全切、子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮全切術(shù)[4]。開腹手術(shù)因在直視的情況下操作，術(shù)野更為開闊，可以更加清晰地觀察病情，并可降低因過(guò)多的手術(shù)器械和復(fù)雜的操作而增加的手術(shù)費(fèi)用，因此，常被應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中[5]。但是，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大，皮膚被切開后，腹部器官會(huì)在空氣中暴露相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，術(shù)后發(fā)生脂肪液化的概率相對(duì)較高，甚至?xí)猩贁?shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染情況[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)是一種微創(chuàng)的方法，不僅可以實(shí)現(xiàn)臨床診斷，而且可以作為一種重要的臨床治療手段。近年來(lái)，腹腔鏡下手術(shù)因其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、切口相對(duì)美觀和術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。本次研究中患者即接受腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)，且發(fā)現(xiàn)術(shù)前短期應(yīng)用小劑量米非司酮及口服補(bǔ)血藥可以有效糾正子宮肌瘤合并中重度貧血者的貧血狀態(tài)，降低醫(yī)療費(fèi)用及手術(shù)對(duì)患者的損傷，同時(shí)節(jié)省血源以緩解用血緊張狀況。endprint

3.1 米非司酮作用于子宮肌瘤的機(jī)制

雌激素是子宮肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素，后來(lái)越來(lái)越多的研究也發(fā)現(xiàn)孕激素在此過(guò)程中也起著重要作用，有研究證實(shí)孕激素是促使子宮肌瘤發(fā)生的因素之一[8-9]，因此，抗孕激素相關(guān)治療是治療子宮肌瘤的理論基礎(chǔ)。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，具有抗著床、終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟及誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮的作用[10-12]，可與體內(nèi)孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合的受體，拮抗孕酮對(duì)妊娠的支持作用，促進(jìn)宮頸生理性成熟，并喪失對(duì)蛻膜的正常作用，致使蛻膜脫落、宮頸張力降低、子宮收縮、宮頸軟化和擴(kuò)張，最終促進(jìn)宮頸的成熟[13-15]。且有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用米非司酮可使這個(gè)動(dòng)脈血流阻力明顯增高，血供減少，同時(shí)子宮體積縮小[16]。本研究的結(jié)果也顯示，用藥組患者服用米非司酮片后，其體內(nèi)的雌二醇、黃體酮以及促黃體激素水平均出現(xiàn)了顯著的下降，經(jīng)過(guò)治療后，用藥組的痊愈率顯著高于輸血組。

3.2 米非司酮聯(lián)合琥珀酸亞鐵糾正貧血

肌瘤合并貧血患者原因多為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，若只單純積極補(bǔ)血治療，而月經(jīng)期繼續(xù)大量出血，影響補(bǔ)血效果。米非司酮可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮、閉經(jīng)[17-18]，使得補(bǔ)血效果加倍，糾正貧血。子宮肌瘤合并貧血術(shù)前用藥也有選擇促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-或LHRH-），但米非司酮更便宜、方便、復(fù)發(fā)率低、副作用輕、療效肯定、安全，所以應(yīng)用更廣泛[19]。本研究由于術(shù)前糾正了貧血，治療過(guò)程中不需輸血，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，縮短了平均住院時(shí)間，同時(shí)醫(yī)療總費(fèi)用也得到了控制。其原因主要為：輸血組患者均需輸血，輸血所產(chǎn)生的費(fèi)用占治療總費(fèi)用的比例較大，同時(shí)由于目前血源緊張，無(wú)法得到及時(shí)輸血，需互助獻(xiàn)血，增加住院日。而用藥組患者因術(shù)前門診即予米非司酮及琥珀酸亞鐵糾正貧血，藥物費(fèi)用遠(yuǎn)低于輸血費(fèi)用。因此，術(shù)前用藥糾正貧血后無(wú)需輸血在醫(yī)療費(fèi)用下降、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，節(jié)省了目前非常有限的血源。同時(shí)還避免了輸血相關(guān)的并發(fā)癥及輸血可能導(dǎo)致的感染性疾病，有著良好的社會(huì)效應(yīng)。

3.3 米非司酮預(yù)處理后對(duì)手術(shù)的影響

本研究中用藥組患者手術(shù)前服用米非司酮使肌瘤體積減小、血供減少，減少盆腔充血，便于手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了出血量及減少了術(shù)后病率。用藥組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后病率明顯低于輸血組，而兩組術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異，考慮可能有樣本量小及出血量估計(jì)偏差等因素存在。

3.4 腹腔鏡手術(shù)體會(huì)

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要充分考慮患者子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及患者對(duì)手術(shù)的耐受性等。進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)前，術(shù)者要對(duì)自身水平有一個(gè)判定，再綜合患者的情況，制訂合理的手術(shù)方案，對(duì)于可以較為熟練地進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)操作的術(shù)者，可以依據(jù)條件選擇合適的病例進(jìn)行切除。子宮黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤、子宮肌壁間的小肌瘤以及太大的子宮漿膜下肌瘤均是影響子宮肌瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[20]。有研究指出，直徑超過(guò)9 cm的肌瘤、數(shù)目大于3個(gè)的子宮肌瘤、位置長(zhǎng)得太低的肌瘤、靠近子宮動(dòng)靜脈血管處或是子宮峽部的肌瘤以及子宮腺肌瘤等不適宜進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)[21-24]。因此，在進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意病例的選擇。

綜上所述，術(shù)前短期應(yīng)用小劑量米非司酮及口服補(bǔ)血藥可以有效糾正子宮肌瘤合并中重度貧血者的貧血狀態(tài)，降低醫(yī)療費(fèi)用及手術(shù)對(duì)患者的損傷，同時(shí)節(jié)省血源以緩解用血緊張狀況。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：任 念）endprint

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：任 念）endprint

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